Състояния, свързани с свръхпродукция на надбъбречните хормони

диагностика

В края на диагноза надбъбречните заболявания (феохромоцитом, първичен алдостеронизъм, синдром на заболяване / Кушинг) предизвиква както симптоматично хипертония.

Причина свръхпродукция на AH може да бъде от различни хормони надбъбречните, така различни и специфични клинични признаци (в допълнение към общата за всички симптоматична хипертония), принуждавайки заподозряното или заболяване.

Feohromotsitome AG има все krizovoe (пароксизмална) характер (42-87% от случаите), но може да бъде константа (10-50%) или смесен (15-35%) - постоянно повишено кръвно налягане с кризи развитие на фона. Така хипертония комбинира с други функции излишък катехоламин: нарушена автономни (изпотяване, кожата бледност, и полиурия след атака и др.), Мускулен тремор, сърдечни аритмии, хипергликемия и др.

Видео: Кундалини йога: Хормони и емоционално равновесие

Класически триада катехоламин криза (чувствителност 91% и специфичност 94%) повишаване на кръвното налягане се счита във връзка с обилно потене и сърцебиене.

Предполага първичен хипералдостеронизъм (РНА) причинява хипокалиемия при пациенти с хипертония (спонтанен или лесно възниква при лечението на диуретик). По време на постоянна AG, резистентност към терапията.

Болест / Синдром на Кушинг (синдром на Къшинг) предлага комбинация от хипертония със затлъстяване централната тип (лицето и крайниците tulovische- тънък), светли и широки стрии по тялото, хиперандрогения при жените и хипогонадизъм при мъжете, диабет, остеопороза. Krizovoe AG необичайно.

Но ние трябва да помним, че всички симптоми изброени по-горе, не са патогномонични. Алгоритми диагностициране на болести обсъдени са описани в съответната литература.

Идеята за задължително наличие на по-голямата част от образованието на надбъбречната свръхпроизводство на хормони.

В заболяване и синдром на надбъбречната обем образуване на Кушинг само открива, когато corticosteroma (тумори на надбъбречната слой). Когато АСТН производство на аденом на хипофизата (болест на Cushing), производство АСТН / рак кортикотропин на макро- или micronodular надбъбречна хиперплазия otsutstvuet- тази функция може да бъде открит само двете надбъбречна хиперплазия.

С феохромоцитом не трябва да забравяме за възможността extraadrenal тумора (параганглиома - около 10% от феохромцитома).

Когато РНА, за разлика от преди общи представителства aldosteronprodutsiruyuschaya тумор на надбъбречната жлеза (aldosteronoma) - това не е най-честата причина. Този тумор е отговорен за приблизително 30% от РНА. Други причини - идиопатична алдостеронизъм (двустранна надбъбречна хиперплазия, най-често - при мъже над 50 години, е отговорен за по-голямата част от "не-ракови случаи" PHAs), както и едностранно надбъбречна хиперплазия, хипералдостеронизъм глюкокортикоид.

Видео: Крия еластичността на кожата

"Присъствието на образуването насипно състояние на надбъбречната жлеза при пациенти с хипертония говори на ендокринната си характер".

В действителност, около 6% от населението имат доброкачествена хормонално активна надбъбречната тумор, който може да бъде идентифициран по възможност в инструменталната разследването (наречени инциденталоми). Такова отстраняване на тумор на надбъбречната жлеза на пациента, разбира се, няма да доведе до нормализиране на кръвно налягане. Така че, преди да използвате скъпите образни методи за оценка на структурата на надбъбречните жлези, е необходимо да се докаже, че свръхпроизводство на хормони (катехоламини, алдостерон глюкокортикоиди).

Освен това, с потвърдена хормон изследвания РНА и откриване на тумори на надбъбречната жлеза показва селективен предоперативно кръвна проба от надбъбречните вени да се демонстрира едностранно естеството на свръхпроизводството на алдостерон. Това се дължи на факта, че тумор на надбъбречната жлеза - не са най-честата причина за РНА, статистически по-често двустранно хиперплазия.

Неспазването на препоръчителната протокола на хормонален изследвания, което води до поставяне на диагноза въз основа на съмнителни находки.

Един пример ще бъде леко увеличение в нивото на ванилилбадемова киселина (IUD), норепинефрин, епинефрин пациент със съмнение феохромоцитом.

В случай на най-значително знака на феохромоцитом производство тумор катехоламин се увеличава ниво Metanephrine или Normetanephrine (свободна - плазма конюгиран - в урината). Тези вещества се образува постоянно в самия тумор с инактивиране (метилиране) на адреналин и норадреналин катехоламин-О-метилтрансфераза, следователно, чувствителността и специфичността на тази фигура е 85-100%. Когато е необходимо липса на този метод за определяне на нивото на адреналин, норадреналин и ICH 3 часа порции mochi7 събрани след атаката (ако пароксизмална и смесени форми AG) или в дневно урината (когато устойчиви и смесени форми). Въпреки това, чувствителността повишени нива на тези вещества в феохромоцитом не е достатъчно висока: е 65-89% в продължение на 3 часа урина порции и 50-86% - до дневно. За надежден анализ трябва да получи изключение на някои лекарства и храни.

Ако съмнителни данни, определящи катехоламини екскреция и IUD преди препоръчва провеждане на фармакологични изследвания оценяващи намаляване на кръвното налягане в отговор на предизвикване adrenoblokatorov или криза на хипертония. Понастоящем, обаче, тези методи изчезват след определяне поява metanephrines техники.

Ако подозирате, че РНА най-информативен тест е определението за етап I aldosteronreninovogo съотношение, но при извършване на този анализ е необходимо да се спазват редица правила.

Основата за диагностика / синдром на болестта на Кушинг е определянето на съдържание на свободен кортизол в урината дневно. Повишени нива на този параметър изисква малък proby8 дексаметазон за диференциална диагноза на функционалната хиперкортизолизъм.

лечение

adrenoblokatorov заявка (особено неселективен) за лечение на феохромоцитом.

Използването на тези лекарства е много опасно с феохромоцитом се дължи на факта, че те

1. причини парадоксално повишаване на кръвното налягане (поради факта, че ефектът на вазодилататор се елиминира чрез катехоламини ₂-адренорецепторите периферните съдове)
2. има отрицателен инотропен ефект на сърдечния мускул (който може да бъде изразен на фона на myocardiodystrophy на катехоламин).

Кардиоселективните бета-блокерите в тази болест се предписват само в много редки случаи за лечение на рефрактерна тахикардия и аритмия, но само след като съответните препарати -adrenoblokady надеждни.

Парадоксално повишаване на кръвното налягане в феохромоцитом се случва в отговор на въвеждане на dibasol, хидралазин и ганглий блокер.

Активна политика на лечение срещу intsidentalom.

Около 6% от населението имат доброкачествени тумори на надбъбречната хормонално активна. Те могат да бъдат случайно открита от образни методи (обикновено CT или MRI), се нарича инциденталоми ( "хай-тек болест") и днес се считат за най-често срещаните нарушения на надбъбречните жлези. Ако са били идентифицирани като образование и се разглежда като потенциално злокачествен тумор, това води до най-малко повторение на скъпо изследване (CT, MRI, PET), а вероятно и хирургично лечение, като неприемлива риск за пациента. Ето защо, формации за обем на търсенето на надбъбречните жлези се изисква само ако се докаже, свръхпроизводство на хормоните на надбъбречната жлеза. Лечение на определени структури само необходимо, когато се оказа хормонална активност, има доказателства за злокачествено заболяване или голям размер (значително повишен риск от злокачествено заболяване е образуването със скорост по-голяма от 5 см, умерено повдигнати - с размер на повече от 3 см). Имайте предвид, че някои автори смятат, че инциденталоми плътност на повече от 10 IU на Hausfildu вече подозрителни по отношение на злокачествените заболявания, а оттам и в такива случаи е оправдано по-активна стратегия лечение.