Пептична язва на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника: симптоми, лечение

учебници показва класификацията отделяне язви и ерозия, в зависимост от мускулно увреждане на лигавицата слой. Същата класификацията, използвана от патолози, но това няма значение, защото лекарите диагностицират язви и използване на морфологични ендоскопски или радиологични методи.

До 1980 г., язвена болест се счита за хронично рецидивиращо заболяване. От 1980 г., е показано, че по-голямата част на пептични язви, свързани с инфекция HP, НСПВС, хиперсекреторни условия (гастрином - РРА) и няколко други разстройства.

Стресът ефект (изгаряния, сепсис, множествена органна недостатъчност), способни да причинява образуването, множество повърхностни ерозии. Язви, настъпващи при пациенти с изгаряния, язви, наречени къдрене на, както и травматично увреждане на мозъка - Cushing язви. За разлика от други пептична язва при стрес, язви, свързани с Кушинг hypergastrinemic.

Патогенезата е намаляване устойчивост на лигавицата на агресивни фактори, дължащи се на намалена притока на кръв. Стрес язва се извършва профилактика на полиорганна недостатъчност, анамнеза за пептична язва, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност. Сукралфат прилага ентерално, парентерално и може да се използва инхибитор на протонната помпа, ако е необходимо.

Рискови фактори за пептична язва

• Вярно: HP, НСПВС, гастрином, тютюнопушене, едновременното COPD и цироза вероятно някои генетични фактори (например, Lewis антигени на кръвни групи, които играят роля при определяне HP лигавица).
• Фалшиви: алкохол при липса на цироза, грешна диета.
• Неидентифициран: емоционален стрес.

Причините за пептична язва

Н. Pylori и НСПВС наруши нормалното предпазване и възстановяване на лигавицата, което го прави по-чувствителни към киселина. Инфекция с Н. Pylori е в 50-70% от пациентите с язва на дванадесетопръстника и 30-50% от пациентите с язва на стомаха. Ако се извършва унищожаване на H. Pylori, повтарянето на язвена болест се среща само в 10% от случаите, в сравнение с 70% от рецидиви при пациенти, които са получили само лечение, с цел потискане на киселинността. НСПВС са сега служи на каузата > 50% на пептични язви.

Тютюнопушенето е рисков фактор. Пушенето също нарушава лечението на язва и увеличава честотата на пристъпите. Въпреки алкохол е мощен стимулатор на секрецията на киселина, има определена връзка между малкия размер на алкохол и появата на язви или забавено зарастване. Много малък брой пациенти е налице хиперсекреция на гастрин.

В 50-60% от децата, страдащи от язва на дванадесетопръстника, има фамилна обремененост.

Патофизиология на пептична язва

Повредените лигавицата защитен механизъм. Тези механизми включват фактори, които защитават епителните клетки от ефектите на солна киселина, като слуз, бикарбонат, кръвен поток ефективно, както и водния слой, покриващ клетките и клетка-клетка контакти.

Нарушаването на киселинност и подвижността на сперматозоидите. Пациенти с дуоденална язва отбелязват увеличава секрецията на солна киселина, причинени от HP-медиирана стимулация или инхибиране на освобождаване на синтез гастрин соматостатин. Също така имайте предвид ролята на увеличаване на съдържанието на pepsinogen (причинена от HP), разстройства на вагални разстройства инервация и подвижността с увеличаване на съдържанието на преминаването киселина в дванадесетопръстника.

Язва на стомаха, локализирано в орган или долната поради лигавицата атрофия, хроничен гастрит и ниска киселинност, докато язва и стомашни язви антрални, комбинирани с дуоденални язви, свързани с прекомерно образуване на солна киселина.

Helicobacter Pylori. Инфекцията с този организъм е тясно свързана с развитието на язва на стомаха и язва. Въпреки факта, че инфекцията HP в експеримент, довели до развитието на гастрит, и при липса на лечение - за развитието на процеса на лигавицата атрофия и рак на стомаха, само 20% от хората, заразени с HP, развитие на пептична язва, която показва значението на неизследвани фактори домакини и вирулентността на микроорганизма. Paradox свързани с Н. Pylori инфекция е, че някои хора имат този микроорганизъм причинява прекомерна секреция на солна киселина за образуване на язви на дванадесетопръстника, а други да доведат до развитието на хроничен гастрит, атрофия на лигавицата и рак на стомаха. Смята се, че това може да се дължи на различни локализацията на инфекцията (в кухина, и корпуса), но за да се потвърди тази хипотеза, са необходими повече изследвания.

нестероидни противовъзпалителни средства причини увреждане на стомашно-чревни мукозни мембрани чрез преки ефекти и системни ефекти. Непосредственото въздействие се проявява почти веднага след като медикаменти. Това може да се редуцира чрез прилагане на лекарствени форми с ентерично покритие или целеви на ректума. Системни ефекти, дължащи се на подтискане на синтеза на простагландин, с последващо намаляване на секрецията на слуз и скоростта на кръвния поток. В 15-30% от пациентите, приемащи НСПВС непрекъснато по време на ендоскопия откриване на стомашно-чревни язви. Рискът се увеличава драстично, докато назначаването glyukokortiko-IDE, наличието на историята язва, по-напреднала възраст и коморбидност. Също така, има данни за повишен риск от инфекция с H. Pylori, но GRT статус остава спорен.

Други лекарства. Язвите се развиват като с някои химиотерапевтични лекарства (интраартериално приложение на флуороурацил), получава калиев хлорид таблетки, бисфосфонат (алендронова киселина особено), и използването на кокаин.

хиперсекреторни условия трябва да се подозира при липса на HP инфекция при пациенти, които не приемат нестероидни противовъзпалителни средства, особено при съпътстваща диария, усложнения (перфорация или кървене), а ако болестта се е разпространила извън разширението на дванадесетопръстника. Такива състояния включват следното:

• Гастрином.
• Системна мастоцитоза и миелопролиферативни нарушения с увеличаване на броя на базофили. В тези заболявания, прекомерен синтез на хистамин се появява, което води хиперсекреция на солна киселина - дуоденални язви, открити в 40% от случаите.
• G-клетъчна хиперплазия на пилоричната otdola, въпреки че това състояние обикновено е резултат от HP инфекция.

Епидемиологията на пептична язва

До XIX стр. Тази патология е рядкост, честотата се е увеличил драстично през ХХ век., А от 1900г той започва да намалява. скорост хоспитализация не се променя, което вероятно се дължи на факта, че по-възрастните пациенти са по-склонни да се прилага с НСПВС. Рисковите фактори, посочени по-горе.

Симптоми и признаци на пептична язва

Не се опитвайте да диагностицирате язвена болест само въз основа на историята, въпреки пациентът е описано от класическия характер на болка:

• Стомашна язва. Болката се появява скоро след хранене, обикновено не се провежда с използване на храни в 50% от случаите води до анорексия и загуба на тегло.
• Дванадесетопръстника. Болката се появява в рамките на 2-3 часа след хранене, често позволяват на пациента да се събудя през нощта, се извършва след хранене.
• Болката е характеристика на пептични язви може да възникне при рак, панкреатит, холецистит, обратен хладник и чревна исхемия.

Разглеждане на пептична язва

Самата ендоскопия - ненадежден за предсказване на злокачествен характер на процеса. В случай на стомашни язви, е необходимо да се извърши биопсия (ограда шест биопсични проби от различни места дава 98% чувствителност диагноза на рак на стомаха, и в комбинация с цитологично точност анализ се увеличава дори повече). Дванадесетопръстника е много рядко, причинена от злокачествено заболяване. За да потвърдите, зарастването на язви традиционно изпълнява ендоскопия наблюдение, но този подход е дошъл от рентгеново ера, когато диагнозата на злокачествено заболяване, е неправилно. Повторното разглеждане ендоскопска не може да се извърши, ако доброкачествено заболяване потвърдена от биопсия на данни.

Диагнозата на пептична язва

• Ендоскопия.
• Понякога нивото на серумния гастрин.

може да се подозира Диагнозата на пептична язва въз основа на историята и потвърдено от ендоскопия. Емпиричните терапия често започват да се установят окончателна диагноза. Въпреки това, ендоскопия позволява цитологията на четка или биопсия на лезии на стомаха и хранопровода да се диференцират прости язви и язви на рак на стомаха. Рак на стомаха може да се прояви по подобен начин, а това новообразувание следва да бъдат изключени, особено при пациенти на възраст над 45 години с намаляване на теглото, отчитане и изрази огнеупорни симптоми. Честотата на злокачествени язва на дванадесетопръстника е изключително ниско, така че биопсия на лезиите на това място изобщо не е оправдано. Ендоскопия може също да се използва за точна диагноза на Н. Pylori инфекция, която е необходима за определяне на откриване на язви.

Гастринът за производство на тумор, Zollinger - Ellison трябва да се подозира в присъствието на множество язви, язви с атипична локализация (например, Postbulbarnye) при тяхното неповлияване на лечение или с диария и значителна загуба на тегло. Тези пациенти трябва да се определи нивото на серумния гастрин.

пептична язва лечение

Необходимо за извършване на теста, следван от терапия HP ликвидиране с положителен резултат. Изясни дали пациентът приема НСПВС.

Хистамин рецепторни блокери. Използван самостоятелно, зарастването на язви на дванадесетопръстника е отбелязано в 70-80% от случаите, както и язва на стомаха - при 55-65%. Тези лекарства са особено ефективни за намаляване на секрецията на базалната киселина през нощта, но те бързо разработване на толерантност.

инхибитори на протонната помпа - най-мощните инхибитори на солна киселина, въпреки че ефективността им е силно ограничено в периода между храненията, през който работи само 5% Н система⁺, K⁺-АТР-аза. Въпреки, че 2-път получаване ИПП, пациентите често съобщават нощното хиперацидитет, елиминира приемни блокери Н2 рецепторите за през нощта. Използването на инхибитори на протонната помпа 1 път на ден води до излекуването на язви на дванадесетопръстника в 80-100% от случаите, и стомашни язви, - при 70-85%. Повишена рН на стомаха и намалява абсорбцията на кетоконазол ускорява абсорбция Digo-Xin. PPI повлияе на съдържанието на лекарства, които се метаболизират от цитохром Р450: омепразол намалява клирънса на варфарин, диазепам и фенитоин.

Антиациди. Въпреки факта, че високи дози на антиациди насърчаване на лечението на язва, техните пациенти не могат да понесат, и те причиняват различни странични ефекти.

други наркотици. Сукралфат и бисмута лекарства също допринасят за заздравяването на язви, но те рядко се използват в клиниката. Простагландинов аналог misopro-stol`3 има същия ефект на НСПВС индуцирана язви, като омепразол.

Хирургично лечение. Необходимостта от хирургично лечение на неусложнена пептична язва е почти напълно изчезнал поради наличието на ефективна лекарствена терапия. В момента, обозначението за операция се счита язва кървене рефрактерни на ендоскопски методи за спиране, перфорирана язва и стеноза на пилора, които не могат да бъдат отстранени чрез ендоскопска дилатация. Дуоденални язви работят зашиване перфорации с помощта на обвивка на червата с елиминиране acidogenic функция (по antrektomii или високо селективен vagotomy). Обикновено пропускателните клонове на блуждаещия нерв води до спазми на пилора сфинктер и следователно vagotomy комбинира с дрениращи операции като gastronesteostomy или пилорпластика. Изборът на операция за доброкачествена стомашна язва зависи от локализацията на язва: язва, разположен в близост до хранопровода, рефрактерни на медицинската терапия, може да изисква субтотална гастректомия с анастомоза Ру.

Огнеупорни пептична язва

Какво става, ако пептична язва не се лекува в рамките на 8 седмици от използването на инхибитори на протонната помпа (12 седмици, язви по-голяма от 2 cm)?

• Проверете дали пациентът трябва да приема медикаменти.
• Има ли инфекция HP?
• Дали да продължи (може би скрит) употреба на нестероидни противовъзпалителни средства?
• пушите ли пациентът? Тютюнопушенето увеличава времето изцеление.
• Има ли доказателства за хиперсекреция състояние?
• Това язва пептична? вероятността от рак на стомаха да се помисли (рак на дванадесетопръстника е изключително рядко), инфекция, употребата на кокаин и присъствието на възпалително заболяване на червата, например - болест на Крон.

Усложнения на пептична язва

Кървене. Прилагане на активното антисекреторен терапия. Използването на Н2 рецепторни блокери не положителен ефект при спиране на кървенето и предотвратяване на неговото повторение. В едно проучване, проведено в Хонг Конг, показва намаляване на кървене рецидиви и намаляване на продължителността на престой в болница на пациенти след ендоскопска хемостаза с интравенозен болус от 80 мг омепразол и последващо вливане на 8 мг / час в продължение на 72 часа.

перфориране - животозастрашаващо състояние. Усложнение е тясно свързана с НСПВС, тютюнопушене (особено при млади пациенти), употребата на кокаин. Диагнозата помага радиография на гърдите изправен, понякога CT. Ендоскопски не се използва, поради факта, че това утежнява теч от лумена на кухи органи на перитонеалната кухина. Понякога рентгенови лъчи на водоразтворим контраст с разкрива зоната на перфорация. Лечението се състои оперативно премахване перфорации пренастройване корема и прилагат антибиотици. Консервативната терапия се използва много рядко, само при пациенти с непокътнат общо състояние и скрито перфорация. Тези пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдение. Оперативна намеса се показва за всяко влошаване на състоянието.

Проникване. Дуоденални язви, разположени върху задната стена на дванадесетопръстника може да бъде проникнали в панкреаса и стомашни язви, - в левия лоб на черния дроб. Също така е възможно да се образува обща жлъчния канал, дванадесетопръстника или стомашно-колики фистула.

Стеноза. Наличието на стеноза посочи болка, подуване на корема и повръщане на храна яде в нощта преди, и бързо засищане. Понякога значително намаляване на теглото. На проверка разкрие пръски. Аспирация сутрин на празен стомах повече от 200 мл на стомаха доказателства за забавено изпразване на стомаха. Лечението е консервативно и ендоскопия, което позволява да се извършват дилатация в 70% от случаите. Само 30% от случаите има нужда от хирургична интервенция.