Перфорирана язва на стомаха или язва на стомаха перфорация, симптоми и лечение

Има 4 пъти по-често с язва на дванадесетопръстника (обикновено предната повърхност), отколкото при язва на стомаха, както и 20-25 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, обикновено на възраст между 25-50 години между. Анатомично може да бъде едва забележим или голям недостатък стена. Перфорация обикновено се случва при остра язвен процес, изведнъж, на височината на храносмилането на стомаха (следобед).
Клиничната картина е най-често срещаният първоначалната болка епигастрични спешни сили (така наречените нож подобни) с известна, макар и дифузна, въздействие в рамото, от дразнене на купола на диафрагмата и диафрагмален нерв, понякога (не винаги) първоначалния шок с бледност капаци, падането на съдовия тонус, студ след това, повърхността леко дишане, пълна имобилизация на пациента. Скоро болката се простира до стомаха, често се движат в долния десен квадрант, най-вероятно вследствие на движението на стомашното съдържание се изпразва в кухината bryushiny- защо, въпреки дразненето на перитонеума - повръщане често отсъства. Обективно веднага открива напрежение doskoobraznoe коремната стена с случаен "вагуса" импулс. Според minovanii първоначален шок (рядко фатални) през следващите 3-4 часа може да се появи по време на измамни uluchsheniya- но остава doskoobraznaya мускулна защита на коремната стена, свързващи заедно с спазъм на диафрагмата цялата корема и дори прикриване чувствителността му към палпация. Разработване на остър перитонит перфориран. Пареза на мускулите на червата разкри липсата на шум, когато слушате корема. Чернодробната ударни тъпота не е така, дори когато положението на пациента от лявата страна или върху зърното, или дори на предната аксиларна линия, е изтласкана в газа в свободната коремна кухина, в 1/3 от случаите е ясно забележим върху черния дроб, често в дясно, и флуороскопия.
Признаци на перитонит, понякога се развиват със скоростта на светлината, narastayut- болка се разпространява из zhivotu- идва повишена сърдечна честота рязко спада артериални и венозни налягане, разработен треска с лек руж на бузите и вторичните шокови ефекти (perntonealny колапс). Още в следващите няколко часа след перфорация са леко левкоцитоза.
По-добре прогноза дава забулено перфорация, когато почти пълни клинични операции се отварят затворен от прясно adnations жлеза (преди тези случаи са правилно третирани като preperforativnoe състояние). В резултат на покрита перфорацията или перфорацията в ограден сраствания кухина, например, абсцес малкия жлеза могат да образуват инцистирани тип subdiaphragmatic абсцес. Съдържанието на стомаха, солна киселина, особено когато перфорация на гладно могат да действат антимикробно.

Бърза диагностика на перфорация е от решаващо значение за съдбата на пациента.

} {Модул direkt4

Необходимо е да се назоват тези заболявания, при които често се диагностицирани като перфорация или остър корем и е ненужна операция, лапаротомия:

1. бързо стартиране диафрагмална плеврит или пневмония и перикардит: но възниква предимно болка в гърдите и болки в корема не е локализиран след като яма, и вярно sboku- дървена корема със спокойствие там, учене дишане kashel- пневмония, тъй като първият час-значителен левкоцитоза;
2. остър миокарден инфаркт болка често локализация главно в черния дроб, понякога с нервност поведение на пациента, при липса на напрежение doskoobraznogo zhivota- диагноза потвърждава и събраните историята и електрокардиограмата;
3. остра хранително отравяне, често група на заболяването, с разпространение на диария;
4. чернодробна и бъбречна колика може да бъде придружен от явления разпадането (особено на черния дроб), но перитонеална признаци на усложнения колики отсъства;
5. стомашни кризи в табес дорзалис, често проявяват колан обилно повръщане, но срещащи също с остри болки яма и понякога кървава повръщане (така наречените черни кризи поради образуване на язва на стомаха) - липса на зеницата отговор на светлина, положителен серологичен отговор на сифилис липса на явления peritonita- прокаин блок може да се счупи при кризи;
6. доведе колики, близо до tabetichoskoy патогенеза, характеризиращ се с постепенно, повтарящи се припадъци с персистираща запек и други признаци на оловно отравяне: олово граница на венците, ретикулоцитоза и анемия, артериална gipertoniey- интравенозни калциеви соли прекъсва атака.

Ще бъде оценено, много други заболявания с остра коремна болка от различен характер: диабетна кома, панкреатична болка понякога започва с хеморагични kollapsom- коремна гърчове, kapillyarotoksikoz остра болка в резултат на възпаление на червата или хеморагичен перитонеума.
Трябва да се помни, че някои характеристики обикновено са специфични за перфорирана язва, и могат да бъдат в различна zabolevaniyah- например, намаляване и изчезване на чернодробна сивота с хепатоцелуларен диафрагмен местоположение (посредничество) на дебелото черво, разпознаваеми от рентгенографски gaustratsii- коремната стена, ограничена на местно напрежение засегнати мускулите, и така нататък. г.

язва и трябва да се разграничава от следните форми на остър корем, където обаче също изискват аварийно лапаротомия:

1. остър апендицит, особено гангренозна, който е смесен с перфорирана язва, тъй като болка апендицит може да бъде локализирана доста рано в епигастриума;
2. остра чревна непроходимост с колики болки, необичайно за перфорирана язва неконтролируемо повръщане жлъчка, по-късно kalovoy- стомаха по-скоро, отколкото се протегна doskoobrazen първоначално подсилена peristaltika- причини и някои видове запушване по-запознат с друг meste- трябва да се има предвид като форма по-бързо разработване, с циркулация остър нарушение на стомашно-чревния кръв (мезентериална тромбоза) и за предпочитане функционално, например, хирургично аскариоза, където може да се проведе и консервативно лечение;
3. остър холецистит, гангренозна специално, с неговите клинични прояви, билирубинемия и т г..;
4. остър панкреатит некротизиращ с уникален локализация на болка, повишена диастаза в кръвта и урината, и така нататък г..;
5. извънматочна бременност с руптура truby- трябва да се има предвид, че перфориран язвата при жените neobychna- история, ректално научни изследвания, честите симптоми на остра анемия позволяват правилна диагноза;
6. перфорация на това рак на стомаха и phlegmonous гастрит, като в близост до язвен перфорация клинична картина.