Неутропения: причини, симптоми, лечение, степен

Диагнозата е да се определи броят на левкоцити и левкоцитна формула, но също така трябва да се определи причината неутропения. Ако има висока температура, може да се развие процеса на инфекция.

Видео: Хипертония 1 и 2 градуса - причини, симптоми и лечение

Неутропенията е възпалителен отговор към инфекция е неефективно. Долната граница на нормата на неутрофили (общо левкоцити Х% лента неутрофили и сегментирани) е 1500 / мм улици бялата раса и Черни имат малко по-ниска (около 1200 / л).

Когато броят на неутрофилите спадне под 500 / мл могат да развият инфекции, причинени от ендогенен микрофлора (например, в устната кухина или червата). Ако броят падне под 200 клетки / mm, възпалителния процес не може да бъде по-ясно изразени и общи прояви на възпаление в левкоцитоза или левкоцити в урината или мястото на инфекцията не могат да бъдат открити.

Най-често при пациенти с тежка неутропения развият след инфекции:

• възпаление на подкожната тъкан,
• чернодробни абсцеси,
• ожулвания
• пневмония,
• септицемия.

Избраните постоянните съдови катетри и инжекции представляват допълнителен риск на кожните инфекции са най-честите причинители на коагулаза-отрицателни стафилококи и стафилококус ауреус, но могат да се появят и други грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.

Причините за неутропения

Неутропенията може да бъде разделен на първични и вторични.

вторична неутропения

Средно неутропения може да настъпи в резултат на използването на някои лекарства, когато трансплантация инфилтрация или костен мозък, някои инфекции или имунни реакции.

Един от най-често срещаните причини за неутропенията са лекарства. Те могат да се намали производството на неутрофили в резултат на токсични ефекти, особености, свръхчувствителност или повишаване периферна унищожаване на неутрофилите на имунен механизъм. Идиосинкратични реакции са непредвидими и се намират в прилагането на различни лекарства, включително лекарства алтернативни екстракти медицина и токсини. Имунен лекарство-индуцирана неутропения, се появяват при прилагането на лекарства, действащи като хаптени и стимулиращи образуването на антитела, и обикновено се съхранява в продължение на една седмица.

Неутропения, причинена от неефективност производство на костен мозък може да се случи в междурегионално анемия. В същото време обикновено се развива макроцитна анемия, а понякога и средно тежка тромбоцитопения.

Инфекции могат да причинят неутропения от нарушаване производство, имунната унищожаване или бърза консумация на неутрофили. Особено важна причина за сепсис. Преходна неутропения може също да бъде следствие на преразпределението на неутрофили кръвоносната канал в маргиналната басейн, разположен в кръвта, индуцирана от вирусни частици или ендотоксини.

Симптоми и признаци на неутропения

Често единствената проява на инфекция е треска. Местните симптоми могат да се развият, но те обикновено са леки. Пациенти с наркотици се развие неутропения, дължащи се на свръхчувствителност могат да изпитат треска, обрив.

диагноза на неутропения

• Подозрението на лекуващия лекар (повтарящи се или необичайни инфекции)
• Културата инокулиране за определяне на методите за инфекция и изображения.
• Създаването на механизма и причините за неутропения.

Идентифицирайте инфекции. Основната задача е да се идентифицират на инфекцията. Тъй като инфекциозен процес може да бъде незначително, физически преглед систематично оценка на състоянието на най-честите локализации на инфекция: лигавицата на стомашно-чревния тракт (венците, гърлото, ануса), белодробно, корема, уринарния тракт, кожата и ноктите, интравенозно сайт и постоянния катетри.

В остра неутропения лабораторна диагноза трябва да се извърши веднага.

В култивирани семето е основен метод за диагностика. Всички пациенти с треска извършва, като най-малко два комплекта от кръвни проби за култура в присъствието на гъбички и бактерии, стоящи в случай на непрекъснато интравенозен катетър за култури материал взети директно от катетъра и отделни периферни вени. При наличие на постоянен или хронична дренаж също сее към установяване на наличието на гъбични и нетипичен микобактерии. Когато кожни лезии прекарват аспирация или биопсия за цитология и култура. Всички пациенти, приемащи уринни проби за анализ и общата култура. При изучаване на диария стол за наличие на чревни патогени и токсини Clostridium труден.

Информационни и образни методи. Рентгенография се извършва при всички пациенти. сканиране синусите CT могат да бъдат информативни в присъствието на синузит симптоми. КТ на корема обикновено се извършва, ако симптомите (например болка) или историческите данни (например, хирургия наскоро прехвърлени) предполага инфекция в перитонеалната кухина.

определяне на причината. На физически преглед внимание заплащане на присъствието на спленомегалия и други признаци на първично заболяване (например, артрит, лимфаденопатия).

Може да се наложи по-нататъшно проучване на причините за неутропения, в зависимост от предполагаемата диагноза.

Тестване за наличие на анти-неутрофилите антитела се извършва, ако е налице съмнение за имунната неутропения. В някои случаи, може да е трудно да се направи разграничение неутропения, причинена от предприемане на определени антибиотици или развитието на някои инфекции.

лечението неутропения

• Лечение свързани състояния (например, инфекции, млечница).
• В някои случаи - профилактични антибиотици.
• Миелоидна фактори на растежа.
• Прекратяване на агентите, които могат да бъдат свързани с развитието на неутропения.
• В някои случаи - кортикостероиди.
• В редки случаи - спленектомия.

Видео: артериална хипертония 1 и 2 градуса - причини, симптоми и лечение [2 Хипертония тежестта на симптомите]

остра неутропения

Ако подозирате, че лечение на инфекция трябва да започне веднага. Избор на режим на лечение се основава на предположението, че инфекцията най-често срещаните патогени, познаване на чувствителността на патогени към някои лекарства като част от лечебно заведение, както и на възможно токсичността на избрания режим. Поради риска от ванкомицин резистентни патогени се използва само в случаите, когато трябва инфекция с Грам-положителни бактерии, които са резистентни към други лекарства.

Изваждането венозни катетри евентуално дори и в случаи на предполагаеми или доказани бактериемия, се извършват, само в случаите, когато инфекциозен процес участват S. Aureus, Bacillus, Corynebacterium, Candida Sp. или от кръвни проби засяват постоянно патоген, въпреки използването на подходяща антибиотична терапия. Надалече Foley катетър може също да предразположи към инфекция и промяна или отстраняване на катетъра се изисква, когато инфекции устойчиви на пикочните пътища.

При продължителна висока температура за повече от 72 часа, въпреки антибиотична терапия, можем да предположим причиняват инфекция резистентни щамове небактериални, суперинфекция с други бактерии, посредствено серум и антибиотици тъкани или локализиран процес инфекция, като абсцес. Пациенти с неутропения и постоянна температура се оценяват на всеки 2-4 дни, извършване на клиничен преглед, рентгенови лъчи и посадъчен материал. Ако състоянието на пациента е задоволително, с изключение на треска, първоначално определен антибиотик режим може да бъде продължена. Ако състоянието на пациента се влошава, корекция на антибиотична терапия.

Най-вероятната причина за постоянна температура и влошаване са гъбични инфекции. Противогъбична терапия (например, азоли, ехинокандините или полиени) се добавят емпирично при температура на неизвестна етиология запазва след 4 дни лечение. Ако треска продължава след 3 седмици от емпирично лечение, и неутропения решен, ние можем да се разгледа възможността за спиране на всички антимикробна терапия и преоценка на етиологията на треска.

Антибиотична профилактика в афебрилни пациенти с неутропения остава спорен. Триметоприм / сулфаметоксазол (TMP / SMS), за да се предотврати развитието на пневмония, причинена от Pneumocystis jirovecii при пациенти с неутропения или без свързани с нарушаването на клетъчен имунен отговор. Също така, TMP / SMS позволява да се избегне развитието на бактериални инфекции при пациенти с неутропения може да се очаква за една седмица или повече. Недостатъците на използване профилактика TMP / CMC може да включва странични ефекти, възможно миелосупресия. В рутинна практика при пациенти с неутропения не се препоръчва превантивни противогъбични лекарства.

Кандидоза на устната кухина или хранопровода третира с нистатин, клотримазол таблетки (10 мг, бавно се разтварят, 5 пъти на ден) или използването на системните противогъбични лекарства (например, флуконазол). При остър стоматит или езофагит може да поиска назначаването на диета с течност или полутвърда храна, за да се намали дискомфортът може да изисква местна упойка.

хронична неутропения

Производство на неутрофили може да се повиши чрез въвеждане на G-CSF. Ефектът може да се поддържа от дневни или периодични инжекции на G-CSF в продължение на месеци и години. Пациенти с автоимунни заболявания или присъствие трансплантация може да бъде ефективно циклоспорин.

Някои пациенти с активното унищожаване на неутрофили във връзка с автоимунно заболяване могат да подобрят тяхното ниво на кортикостероиди. Този ефект може да се поддържа терапия с G-CSF в един ден.