Portal венозна тромбоза, симптоми, лечение, причини

Клиничният опит показва, че остра тромбоза бързо води до смърт или поради чернодробна недостатъчност или инфаркт развитие чревна или масово кървене. От друга страна, хронична тромбоза, тече бавно на фона на основното заболяване, да допринесе за развитието на този процес, често е трудно да се диагностицира. Най-често това се случи по някакъв друг вид коремни заболявания.

В почти всички заболявания на портал обструкция вена, се наблюдава портал на притока на кръв.

Препятствие може да бъде:

Видео: порталната вена, неговото образуване, хода, стойността на

• екстрахепатална порталната вена тромбоза тромбофилия състояние поради увреждане на съдовата стена (например, флебит, omphalitis) коморбидност (например, панкреатит, тумори), вродена атрезия, или порталната вена;
• интрахепатална (например, микроваскуларни обструкция на порталната вена с шистозомиаза, първична билиарна цироза, саркоидоза, netsirroticheskoy портална хипертония).

Причините за тромбоза на порталната вена

Появата на тромбоза на порталната вена, както и всяка тромботична процес се определя от няколко фактора - промени в повърхността на стената на съда, забавяне на кръвния поток и увеличаване на кръвни тромбогенни свойства. Така, възпалителни изменения на венозна стена портал на различни тип fleboskleroza инфекции, артериосклероза, сифилис, накрая, специфични промени в неопластична насърчаване на образуването на тромби в порталната вена. Условия за тромбоза са създадени и при заболявания, възникнали с портална хипертония, при който забавянето на притока на кръв наблюдава в порталната вена. Особено важна роля играе от този фактор при цироза на черния дроб, при които е налице често тромбоза в съдовата система.

Видео: Tromboz на дълбоките вени

Ролята на тромбогенната свойства на кръвни нарушения подчертава честота тромбоза на порталната вена с полицитемия и някои други заболявания, възникващи с тромбоцитемия. В тези случаи е налице значително увеличение на кръвните коагуланти, които понякога не могат да бъдат компенсирани с увеличаване на антикоагуланта и Фибринолитичните свойства на кръвта. Тромбоза с полицитемия - често усложнение на това заболяване е до голяма степен това отегчаващо. Увеличете tromboplasticheskoy активност, вероятно свързан с увеличаване на броя на кръвните клетки, включително броя на тромбоцитите, както и друга просъсирващ и намаляване antisvertyvayuschey възможности, създава условия за възникване на тромбоза. Има значението, сигурно и увеличаване на вискозитета пропускливостта на кръвоносните съдове и забавяне на кръвния поток, типични за полицитемия.

Обаче, механизмите на образуване на кръвен съсирек с полицитемия играят важна роля, разбира се, да променят свойствата на тромбогенни кръв. Където А наклон печалба на тромбоза зависи не само за увеличаване на кръвното tromboplasticheskoy активност, но също така и разпадането на отделяне на кръвни клетки, вещества, които потискат ефектите на антикоагуланти и фибринолитични ензими. Тромбоцитите и червени кръвни клетки съдържат липиди имащи tromboplasticheskimi не само свойства, но също antigeparinovoy и ан-тифибринолитичното активност.

Тези способности увеличават тенденцията към тромбоза трябва да се разглежда и други заболявания на кръвта, особено придружен от значително увеличение на графовете, или тяхната подобрено разтваряне (Marchiafawa заболявания, някои видове анемия и така нататък. Г.). Изпускани по време на разпад на еритроцитите поредицата, eritrotsitin и други вещества, могат да се създадат условия за формиране на кръвен съсирек. Тромбоза на различни съдови региони наблюдава при полицитемия.

Някои лекари венозна тромбоза е свързано с повишаване на чувствителността на съдовия ендотел под влиянието на предишните промени на кръвната плазма. Ние говорим за развитието на тромбоза поради нарушения на кръвоносните взаимоотношения и съдовата стена. Предполага се, че увеличаването на грубата фракция води до промяна elektrozaryadnosti тромбоцити, което допринася за свързване, разпадане и образуване на тромби. Патогенеза портал венозна тромбоза комплексно заболяване, зависи от няколко фактора и да се определи стойността на всеки един от тях често не е възможно. Има четири форми на тромбоза на порталната вена, в зависимост от местоположението на тромб: кръвоносните съдове в стомашно-чревния тракт, в интрхепаталните клоните и ствола на порталната вена. И накрая, като специален нозологична единица, въведена слезката венозна тромбоза (tromboflebiticheskaya спленомегалия). При всички форми на тромбоза на порталната вена, разработени в различна степен на портална хипертония, което води до редица симптоми на болестта - асцит, спленомегалия, и др ...

Симптоми и признаци на тромбоза на порталната вена

Въпреки това, симптомите зависят от степента и локализацията на тромботична процес. Тромбоза на мезентериалните вени към предните стомашно-чревни разстройства, по-специално на явлението ентероколит, като тромбоза на слезката вена дава добре дефинирана картина на така наречените tromboflebiticheskoy спленомегалия.

Тромбоза основната багажника на порталната вена може да възникне остро и хронично. Остра процес се характеризира с внезапна поява на остра болка в епигастриума и десен горен квадрант, често придружени с повръщане на кръв. Бързо развиващият се асцит, увеличен далак. Той отбелязва тенденция към диария. Поради застой в съдове на стомашно-чревния тракт могат да възникнат множество инфаркти и кървене. Интересното е, далака, както е отбелязано от някои автори, може да бъде намалена по обем при настъпването на кървене.

Хронична процес се характеризира с бавен и бавен поток, симптомите се появяват постепенно. Отделно от асцит, спленомегалия, кървене, в тези случаи може да се развие обезпечение обращение с неговите характерни портална хипертония разширени вени. Има субфебрилна температура, левкоцитоза понякога. И в остър и хроничен процес, често развиват чернодробна недостатъчност, които заедно с други симптоми трудно диференциална диагноза между тромбоза на порталната вена и чернодробна цироза. Подобни трудности съществуват в синдром на Budd диференциация - Hiari.

Остра тромбоза на порталната вена, обикновено асимптоматична, освен ако не е свързано с друго заболяване, като например панкреатит (служи като своя кауза) или други усложнения, като тромбоза на мезентериална вена. Настъпили най-често симптомите на спленомегалия и кървенето на разширени вени се появяват с течение на времето и са вторични портална хипертония. Асцит е рядко (10%) при postsinusoidalnoy портална хипертония. Утаяващите фактори са асцит цироза или намаляване на серумен албумин (и следователно онкотично налягане) след компенсиране на голям обем течност за тежки стомашно-чревни кръвоизливи.

Диагноза тромбоза на порталната вена

По-лесно за диагностициране на остра тромбоза, когато характерната остра клиниката позволява по-точно да се установи наличието на кръвен съсирек в порталната вена. За разлика от тромбоза, тромбоза на чернодробната вена порталната вена не се увеличава размера на черния дроб, скоростта на потока с растежа на патологичен процес aspita, чернодробна недостатъчност, с началото на появата на кървене и стомашно-чревни разстройства позволява да го разграничи от цироза.

Предизвикателството за диагностика е хронично процес, който е трудно да се разграничат от цироза. Освен това, венозна тромбоза портал често се развива в тежък основното заболяване (рак, цироза), като неговото усложнение. Боядисване на тромбоза може да се компенсира в тези случаи, симптомите на основното заболяване. Ето защо диагнозата на тромбоза на порталната вена в хроничен процес рядко се поставя в живота на пациента и обикновено е в разрез находка.

В тромба може да се намери само в мезентериални клонове на порталната вена, което води до лоша циркулация в съдовете на червата. Този процес води до сърдечни пристъпи чревния венозен произход, за разлика от чревните наранявания развиващите се дължи на тромбоза на кръвоносните съдове. Мезентериалната венозна тромбоза - изключително рядко заболяване.

В случаите на некроза е много важно условие за циркулация на обезпечение. Изброените случаи, в които дори лигиране мезентериална вена не причиняват смущения в кръвообращението. Венозна аркада разположени паралелно черва, създаде възможността на притока на кръв към долната и горна празна вена. По този начин, възможността за хеморагичен миокардна некроза на червата и се определя чрез локализиране на тромб, размера и степента на разпространение обезпечение. Смъртта мезентериална венозна тромбоза често се срещат хеморагичен инфаркт черва, конгестия (подуване черва, мезентериална тъкан). В стената на червата - кървава накисване, множествена огнища на хеморагия, понякога се образуват язви. Естествено, проучванията на аутопсия се подлагат на тези пациенти, които мезентериална венозна тромбоза е причината за смъртта, т. Е. време на патологичния процес.

тромбоза на порталната вена диагноза

• Клинични и лабораторни оценка на чернодробните ензими,
• Доплер ехография.

метод ехография Доплер, показва намалена или липсваща венозна кръв поток и понякога съсирек. Сложни случаи може да се наложи на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография с контраст. За да се извърши байпас може да се наложи да извършите ангиография.

тромбоза на порталната вена Лечение

• В някои критични ситуации тромболиза.
• Дългосрочна антикоагулантна терапия.
• Поддържане на портална хипертония и нейните усложнения.

При остри случаи, тромболиза може да се прилага успешно, особено ако то се извършва при едно неотдавнашно оклузия, особено когато хиперкоагулация държави. Антикоагуланти не лизират съсиреци, но имат някаква стойност за дългосрочна превенция на рецидивиращи тромбоза в хиперкоагулация, въпреки риска от такова кървене. Също така, корекция на портална хипертония и евентуалното му oslozhneniy- в / с въвеждането на октреотид и ендоскопско лигиране за контрол на времето на кървене, както и определянето на неселективни блокери за предотвратяване на rebleeding. Такова лечение намалява необходимостта от прилагане на хирургични присадки (например, mezokavalnyh, splenorenal), които могат да бъдат запушени и оперативна смъртност на 5-50%. В TIPS изисква наблюдение (включително често ангиография) оценка си пропускливост, който може да бъде блокиран от тази наруши адекватна декомпресия на черния дроб.

Диагнозата на мезентериална венозна тромбоза е много трудно. Някои автори смятат, ако не и невъзможно, поне клинично, диференциалната диагноза между артериалната и венозна тромбоза. Това вероятно не разполага с много практическо значение, тъй като тактиката на лекаря в тези заболявания е един и същ. По време на операцията, която доскоро беше единствената ефективно лечение, не може да открие някои от функциите, които позволяват на диференциация на артериални и венозни тромбози. Консервирани пулсации мезентериална артерия тромбоза на Виена говори за големи щети в дебелината на чревната стена е по-характерно за артериална тромбоза.

Клинично, мезентериална тромбоза на вените се отбележи появата на остър, спазми болки в областта на корема, което по-късно се присъединява към повръщане "утайка от кафе" мелена. На палпация на коремната стена в първия период е мека, има дифузно чувствителност. Тя може също така, както с артериална тромбоза, се открива тумор testovatoy дълбоко корема. Характерна особеност на мезентериална венозна тромбоза е testovatoy ректума на цифров кабинета си, в зависимост от венозен застой. Necrosis с венозна тромбоза се развива по-бавно, защо и клиничните симптоми на заболяването, за разлика от артериална тромбоза са по-малко ярки. Снимка на чревна непроходимост, перитонит симптоми се появят по-късно. От страна на кръвта е високо левкоцитоза с олевяване. Необходимо е само да се отбележи, че по-голямата венозна тромбоза заболяването от началото може да възникне остро, с бързото развитие на симптоми на чревна непроходимост и перитонит.