Хепатоцелуларен карцином на черния дроб: симптоми, лечение, прогноза, диагноза

Диагнозата се основава на ниво -FIND -fetoproteina на (AFP), резултатите от визуалните методи и понякога чернодробна биопсия. В по-късен етап на прогнозата на рак е лошо, но в случай на тумори с малък размер, без разпространението на чернодробни граници може палиативно лечение, състоящ се в резекция.

Хепатоцелуларен карцином - един от най-често срещаните видове първичен рак на черния дроб. Очакваната честота в Съединените щати през 2012 г. - 23 000 нови случаи на очаквания процент смъртност - около 14 хиляди. Въпреки това, хепатоцелуларен карцином е по-често извън Съединените щати, особено в Източна Азия и в Африка южно от Сахара.

Причините за хепатоцелуларен карцином на черния дроб

Обикновено, хепатоцелуларен карцином - усложнение на цироза.

Наличието на вируса на хепатит В, увеличава риска от хепатоцелуларен карцином е повече от 100 пъти между HBV-носители.

Други заболявания, които причиняват хепатоцелуларен карцином включват цироза, хемохроматоза и алкохолна цироза.

Може да играе ролята на канцерогени околната например, като се смята, че използването на храни, заразени с афлатоксини гъбични, увеличава честотата на хепатоцелуларен карцином в субтропичните региони.

Симптоми и признаци на чернодробна хепатоцелуларен карцином

Най-често при клинично стабилни пациенти с цироза, има болки в корема, загуба на тегло, осезаемо в десния горен квадрант. Треска може да се развие. При някои пациенти, проявлението на хепатоцелуларен карцином проявява хеморагичен atsitom, шок или перитонит в резултат на кървене от тумора.

Някои пациенти развиват Системните метаболитни усложнения.

Диагнозата на хепатоцелуларен карцином на черния дроб

• измерване нивото -fetoproteina (AFP).
• Визуални методи (CT, ехография, ядрено-магнитен резонанс).

Лекуващите лекари могат да бъдат заподозрени хепатоцелуларен карцином, ако:

• осезаемо увеличение на черния дроб,
• Има паранормални декомпенсация на хронично чернодробно заболяване,
• използване визуални методи, провеждани за други причини, особено при пациенти с цироза, разкрива образуването на горния десен квадрант на корема.

Въпреки това, много пациенти с хепатоцелуларен карцином се откриват в скрининг преди появата на симптомите.

Диагнозата се поставя въз основа на определяне на нивото на АФП и резултатите от визуалните методи за контрол. При възрастни, увеличението на AFP показва дедиференциация на хепатоцити, които най-често се среща в хепатоцелуларен kartsinome- в 40-65% от пациентите с рак на черния дроб AFP ниво е високо (>400 мг / л). Високото ниво на АФП рядко се среща в други заболявания, с изключение на тестисите тератосарком - тумор, който е много по-рядко. Ниско ниво на АФП е по-специфично и може да се отрази на чернодробна регенерация процеси (например, хепатит). Други лабораторни тестове като AFP-1,3 (AFP изоформа) и дес -karboksiprotrombin, изследвани като потенциални маркери за ранна диагностика на хепатоцелуларен карцином.

Изборът на първия визуален метод за диагностика, зависи от лекаря възможности за предпочитания и институции. Селективна ангиография може да бъде полезна в случай на съмнение, и може да се използва за актуализиране на напредъка на плавателни съдове в подготовка за аблация или резекция.

Диагнозата става очевидна, когато откриване на характерни промени в резултат на визуални методи и повишаване на нивото на АФП. За да се изясни диагнозата понякога прибягва до чернодробна биопсия под ехографски или КТ.

скрининг

Благодарение на програмите за скрининг открива увеличаване на броя на случаите на хепатоцелуларен карцином. Въвеждането на система за проверка, при пациенти с чернодробна цироза оправдани, независимо от факта, че тази мярка се счита за спорен и са показали намаляване на смъртността. За често скрининг методи включват определяне на нивото на АФП и ултразвук на всеки 6 или 12 месеца. Много експерти предполагат, че скрининг пациенти с дългогодишна инфекция с хепатит В, дори при липса на цироза.

Постановка хепатоцелуларен карцином на черния дроб

След като диагнозата на хепатоцелуларен карцином последващ преглед трябва да включва в гърдите CT без подобрение на контраста, изучаването на порталната вена система с помощта на ядрено-магнитен резонанс или CT с разлика за да се избегне тромбоза, а понякога и скелетната сканиране.

За определяне на стадия на хепатоцелуларен карцином различни системи, използвани otsenki- нито един от тях не се прилага навсякъде. Една система - TNM система се основава на следните критерии:

• Т: броят на първичните тумори, техния размер, покълване в околните органи;
• N: регионалните лимфни възли;
• М: наличие на метастази в други органи.

За латински букви Т, N и М са добавени от цифрата (0 до 4), за да посочи тежестта на злокачествен процес.

Други системи включват оценка и класификация Окуда Барселона етап класификация рак на черния дроб. Освен размера на тумора, регионално разпространение и метастази, тези системи включват също информация за тежестта на чернодробното заболяване.

система за оценка на TNM е още за цел да определи прогнозата на пациенти след резекция на тумора, докато системата Барселона все повече се използва за определяне на прогнозата при пациенти без предварително хирургия.

Лечение на хепатоцелуларен карцином на черния дроб

• Ако няколко по-малки размери на огнища показано трансплантация.

За еднократна огнища <5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

За палиативни методи забавящи растежа на тумора, включва отстраняване (например, чернодробна артериална chemoembolization, емболизация 90 белязани микросфери [домофон селективен радиочестотна терапия] transarterial емболизиращи разпределяне на медикаменти топки, радиочестотна аблация).

Ако фокусът с големи размери (> 5 cm) или мултифокална форма с инвазия в порталната вена или с метастази (III или по-тежко етап), прогнозата е много по-лошо. Лъчетерапията обикновено е неефективно. Може би използването на някои от най-съвременните методи на химиотерапия.

Профилактика хепатоцелуларен карцином на черния дроб

Хепатит В ваксина е в крайна сметка намалява риска от развитие на хепатоцелуларен карцином, особено в ендемични области. Важно предотвратяване на цироза на всеки етиология (включително лечение на хроничен хепатит С, ранно откриване на хемохроматоза, контрол на приема на алкохол).