Порто енцефалопатия: симптоми, лечение

Тя често се свързва с високо съдържание на протеини в червата, или с остра метаболитен стрес при пациенти с порто шунт. Симптомите са предимно нервно природата. Лечението обикновено е насочена към премахване провокира причини се препоръчва диета, богата на растителни протеини, и орално приложение на лактулозни неабсорбируеми антибиотици като рифаксимин.

Клиничен стадий портосистемно енцефалопатия

Причини портосистемно енцефалопатия

Порто-системна енцефалопатия може да се развие фулминантен хепатит поради инфекция с хепатит вируси, използването на лекарства или излагане на токсини, но по-често се среща в цироза или други хронични заболявания, когато изразени portosisgemnye колатерали се образуват в резултат на портална хипертония. Енцефалопатия може да възникне след приложение portostistemnyh анастомози, например хирургична анастомоза свързване на порталната вена и Vena (portocaval байпас, TIPS).

Утаяване фактори. Най-често срещани са следните:

• метаболитен стрес,
• патологични състояния, които причиняват повишено съдържание на протеин в червата (например, FCC, високо протеинова диета)
• неспецифични церебрални депресанти.

Патофизиология портосистемно енцефалопатия

Когато порто шунт напоена продукти, които иначе биха били пречистени от черния дроб, влиза в системното кръвообращение и да стигнат до мозъка, което води до токсичност, по-специално засяга кора. Вещества, които са токсични ефекти върху мозъка не са напълно изяснени. Амоняк Изделието- протеин храносмилането, е важен вещество, но и други фактори (промени в мозъчните бензодиазепинови рецептори и невротрансмисия дължими от аминомаслена киселина (GABA) на могат да имат своя ефект).

Симптоми и признаци на порто енцефалопатия

Симптоми и признаци на енцефалопатия е разделена на етапи, в зависимост от степента на тежест.

Клиничните симптоми обикновено се появяват при умерено нарушение на функцията на мозъчната дейност. Възможно е да има вълнение и мания, но това се случва рядко. Характерен махане тремор проявява в разгънато положение ръката на пациента със задните изправяне четки. Неврологични заболявания обикновено са симетрични. Неврологични симптоми при кома обикновено отразяват двустранна дифузна полусферичен дисфункция. Признаци на мозъчния ствол се развива само когато дълбока кома, често в рамките на часове или дни преди смъртта. Сладко-кисел дъх (чернодробна миризма), може да се усети, независимо от етапа на енцефалопатия.

Диагнозата на порто енцефалопатия

• Клинична оценка.
• Често използвани специфични психометричен ниво тестване изследване амоняк, ЕЕГ, или техни комбинации.
• Изключването на други заболявания.

Диагнозата се основава главно на клиничната картина, но тестване може да ви помогне.

Психометрични тестове може да разкрие фините невро-патология, която помага да диагностицира енцефалопатия в ранните етапи. Обикновено измерва нивата на амоняка. EEG обикновено наблюдавана дифузно бавни вълни активност дори при умерена степен на тежест на енцефалопатия. Методът може да бъде чувствителен, но не и конкретни в ранните етапи на енцефалопатия.

Изследване на цереброспинална течност непременно само характеристика на аномалия - умерено повишаване на протеин

Други потенциално обратими нарушения, които причиняват подобни симптоми трябва да бъдат изключени. Когато диагнозата на порто енцефалопатия трябва да се потърси задейства.

Прогноза портосистемно енцефалопатия

В хронично чернодробно заболяване елиминиране провокира фактор обикновено намалява entsefalolopatii без развитие на устойчиви неврологични ефекти. Някои пациенти, особено portocaval шънт или съвети, изискват продължително лечение, необратими екстрапирамидни симптоми. Кома, свързани с фулминантен хепатит, е фатално в около 80% от дела.

Лечение портосистемно енцефалопатия

• причини за лечение.
• Пречистването черво чрез орално приемане на лактулоза или клизми,
• Растително диета като източник на растителен протеин.

Оралните неабсорбируеми антибиотици като неомицин и рифаксимин. Елиминиране на чревни токсични продукти - е друга цел, което се постига чрез използване на множествена metodov.Kishechnik трябва да се почиства чрез клизма, или, по-често, перорално приложение на лактулоза сироп, който може да се прилага коматозни пациенти със сонда. Този синтетичен дизахарид - осмотично слабително, което понижава рН на червата и намалява фекална продукция амоняк. На хранителния протеин трябва да бъде 1.0 мг / кг / ден, обикновено трябва да бъде от растителен произход. Перорално приложение на неабсорбируеми антибиотици като неомицин и рифаксимин е ефективен при чернодробна енцефалопатия. Rifaximin обикновено се предпочита, т.е., неомицин - .. Има аминогликозиди, което може да причини ототоксичност и нефротоксичност

Успокоителни могат да повишат енцефалопатия. Когато кома на фона на фулминантен хепатит правилно поддържащо лечение и грижи, заедно с профилактика и лечение на усложнения увеличи шанса за оцеляване. Кортикостероиди във високи дози, обменното кръвопреливане и други сложни процедури за премахване на циркулиращите токсини, не подобри резултата. Пациентите влоши поради остра чернодробна недостатъчност, те могат да бъдат спасени само от трансплантация на черен дроб.

Други потенциални методи за лечение, включващ прилагане на разклонени аминокиселини, ketoanalogov незаменими аминокиселини и простагландини, нямат никаква доказана полза. Със системите за плазмен филтър (изкуствен черен дроб) асоциирани определени очаквания, но те се нуждаят от допълнително проучване.

Ключови моменти

• Порто енцефалопатия - невропсихиатрично синдром където порто маневриране позволява абсорбира вещества, обикновено детоксикира черния дроб достигне мозъка.
• Клиничните прояви включват познавателните способности и поведението дисфункция (например, нарушение на съзнанието, зашеметяването, на когото) и нервно-мускулни заболявания (като пляскаше тремор, атаксия, хиперрефлексия или хипорефлексия).
• Диагнозата порто енцефалопатия главно въз основа на клинични признаци, обикновено се измерва нивата на амоняка в кръвта. Ако клиничните симптоми са минимални или липсват, проведено невропсихологични изпит.
• Изключени други потенциални причини да бъдат лекувани (например, субдурален хематом, хипогликемия, интоксикация), провежда търсене задейства за развитието на entsefalopii (например, инфекции, стомашно-чревно кървене. Shektrolitnyh промени). Лечение като най-пряко енцефалопатия и причината се елиминира в червата почистване (като се използва лактоза или клизми) диетични ограничения с препоръката да се вземат в храна, растителен протеин, антибиотични предписания - рифаксимин или неомицин).