Треска с неизвестен произход

Треска с неизвестен произход в момента е класифицирана от 4 отделни групи:

• Класическа треска с неизвестен произход - треска в продължение на 3 седмици или повече, без видима причина след 3 дни, след като оценката в болница или > 3 амбулаторни посещения.
• Свързани със здравето треска с неизвестен произход - треска при хоспитализирани пациенти, приемащи спешна помощ и без съществуваща инфекция или изолираните пациенти при допускане, ако диагнозата остава несигурно след 3 дни на правилна оценка.
• Треска с неизвестен произход, свързано с имунен дефицит - треска при имунокомпрометирани пациенти, ако диагнозата остава несигурно след 3 дни на подходяща оценка, включително отрицателен микология след 48 часа.
• HIV-асоциирана треска с неизвестен произход - треска >3 седмици в амбулаторни пациенти с потвърдена HIV инфекция или >3 дни в хоспитализирани пациенти с потвърдена ХИВ инфекция, ако диагнозата остава несигурно, след съответна оценка.

причини

Причини за възникване на треска с неизвестен произход обикновено се разделят на 4 категории:

• Инфекция (25-50%).
• Заболяване на съединителната тъкан (10-20%).
• Неоплазми (5-35%). .Raznoe (15-25%).

Инфекция - най-честата причина за треска с неизвестен произход. Пациентите с ХИВ инфекция трябва да се считат за опортюнистична инфекция (например, tuberkulez- инфекция, причинена от атипична микобактерии, гъбички или разпространява tsitamegalovirusom).

Най-честите причини за неопластично - лимфома, левкемия, бъбречно-клетъчен карцином, хепатоцелуларен карцином и метастатичен карцином. Въпреки това, честотата на неопластичните причини за треска с неизвестен произход е намалял, вероятно защото те са открити от ехография и компютърна томография, които сега са широко използвани в момента на първоначалната оценка.

Различни важните причини включват лекарствени реакции, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия рецидивиращ, саркоидоза, възпалително заболяване на червата и спонтанно треска.

Причини за възникване на треска с неизвестен произход не могат да бъдат идентифицирани при приблизително 10% от възрастните.

оценка

При неясни обстоятелства, като например треска с неизвестен произход, човек не може да се предположи, че цялата информация е събрана от лекарите, които са работили преди това. Обикновено е грешка. Лекуващите лекари трябва да бъдат сигурни, че пациентите, съобщиха по-рано (за да се разбере разликата), но не трябва просто да копирате данните на предварително записана история (например, семейна история, социална история). Първоначалната грешка на пропуск на информация се повтарят сред много клиницисти в продължение на много дни на хоспитализация, което води до голям брой ненужни тестове. Дори когато първоначалната оценка беше пълна, пациентите често припомнят нови подробности, когато изследването се провежда отново.

От друга страна, лекарите не трябва да се игнорира резултатите от предишни изследвания, и не трябва да се повтаря на анализа, без да се взема под внимание колко е вероятно разликата на резултатите (например, защото състоянието на пациента се промени, тъй като нарушението е бавен).

история. Целта на историята - поправи фокални симптоми и факти (например пътуване, професия, фамилна анамнеза, заразени животни, които предават на история власт), които предполагат, че причината.

Историята на настоящото заболяване трябва да запише продължителност и модел (например, с прекъсвания, непрекъснато) треската. Модела треска обикновено не притежава значим или не не е от значение при диагностицирането на треска на неопределен произход, въпреки че треска, която се проявява в един ден или на всеки три дни (четири дни треска), предполага, малария при пациенти с рискови фактори. Focal болка често показва местоположението (а не причината) от основните нарушения. Лекуващите лекари трябва да питат общи въпроси, а след това някои от дискомфорта във всяка част на тялото.

Преглед на системите трябва да включва неспецифични симптоми като загуба на тегло, анорексия, умора, нощно изпотяване и главоболие. Освен това, признаци на заболявания на съединителната тъкан (например, миалгия, артралгия, обрив) и стомашно-чревни разстройства (например, диария, стеаторея, коремен дискомфорт) трябва да бъдат идентифицирани.

Анамнеза прехвърля заболявания трябва да включват онези заболявания, които са известни, че причиняват повишена температура, като например рак, туберкулоза, заболявания на съединителната тъкан, алкохолна цироза, възпаление на червата, ревматизъм и хипертиреоидизъм. Клиницистите трябва да се отбележи, разстройство или тези фактори, които предразполагат към инфекция, като отслабен имунитет, вродено сърдечно заболяване, разстройства на пикочните пътища, и фалшива операция устройство (например, интравенозни катетри, пейсмейкъри, протезен съвместни).

История на вземането на наркотици трябва да отразява специфичните въпроси за лекарства, които могат да причинят треска.

Видео: USMLE Shortcuts- FUO и фебрилна неутропения

Социална история трябва да включва въпроси, свързани с рискови фактори за инфекция, като инжекционната употреба на наркотици, рисков секс (като секс без предпазни средства, много партньори), контакт с инфектиран (например, туберкулоза), пътуване и възможността за заразяване от животни или насекоми. рак на рисковите фактори, включително тютюнопушене, консумация на алкохол и професионална експозиция на химични вещества, трябва да бъдат идентифицирани.

Семейната история трябва да включва въпроси, свързани с наследените причини за треска (като фамилна средиземноморска треска). Медицински досиета се проверява с предишните резултати от анализи, особено тези с по-голяма вероятност да изключи определени заболявания.

медицински преглед. Той отбелязва цялостния облик, особено за кахексия, жълтеница и бледност.

Кожата напълно изследвани за фокусното еритема (включващи мястото на инфекцията) и обрив (например, обрив по бузите в системен лупус еритематозус) - проверка следва да включват чатала и краката, особено при пациенти с диабет, които са податливи на инфекции в тези области. Клиницистите трябва да се проверяват с оглед на кожни прояви на ендокардит, включително болезнени еритематозни подкожни възли за пръстите (Osler възли) unpainful хеморагични петна по дланите и ходилата (Janeway лезии), петехии и определят точно кръвоизливи по ноктите.

Цялото тяло (особено на гръбначния стълб, костите, ставите, стомаха и щитовидната жлеза) се палпира за идентифициране на болезнените зони с тумори или organomegaliey- включени пръст ректално изследване и изследване на таза. Зъби тракат за чувствителност (предполага апикалната абсцес). При палпация всяка регионална или системно adenopatiya- например регионална лимфаденопатия характеристика на доброкачествена вирусен лимфаденит разлика дифузно аденопатия prilimfome.

Heart слушане на предмета на шум (включваща бактериален ендокардит) и триенето (включващи перикардит поради ревматични или инфекциозни заболявания).

Понякога основните физически аномалии при пациенти с треска с неизвестен произход, или съмнително, или поне така незначителен, които могат да бъдат необходими повтори физическа проверка, за да показват, причини (например, когато открие нова аденопатия, шум на сърцето, обрив, или възли и слаба пулсация на темпоралната артерия) ,

сигнали за опасност. По-долу са от особено значение:

• отслабен имунитет;
• шум на сърцето;
• присъствие на добавят устройства (например, интравенозни катетри, пейсмейкъри, протезен ставни);
• скорошно пътуване до ендемични зони.

интерпретация на резултатите. След внимателен история и физическа проверка, следните сценарии са характерни:

• Идентификация на симптоми и признаци, които преди не са имали, те не са идентифицирани или не могат да бъдат открити по време на предишни проверки. Тези резултати се тълкуват и изследвани, както е показано.
• Най-често срещаната оценка разкрива само неспецифични събития, които се случват в редица различни причини за треска с неизвестен произход, но това ще се идентифицират онези рискови фактори, които могат да помогнат в извършването на анализи (например пътуване до ендемични зони заразяването на животните-носители). Понякога рискови фактори са по-слабо дефинирани, но може да включват клас zabolevaniya- например, загуба на тегло, без да анорексия е по-съвместима с инфекцията от рак, което обикновено води до анорексия. Възможни причини трябва да бъдат изследвани по-нататък.
• В най-трудният сценарий, пациентите имат само неспецифични находки, и там не е или има множество рискови фактори, поради което е необходимо логичен, последователен подход към анализ. Първоначалната диагноза се използва, за да стесните търсенето за диагностика и извършване на по-нататъшен анализ.

Анализ на. Помислете за предишните резултати от изпитвания, особено култури. може да се изисква дълго време за положителен резултат за някои микроорганизми култури.

Доколкото е възможно клинична информация се използва за целеви анализи. Например, пациенти в напреднала възраст с HOMEBOUND главоболие не е необходимо да се провери за кърлежи инфекция или малария, но тези нарушения трябва да имате предвид за по-младите пътници, които ходеха в ендемичен район. Пациентите в напреднала възраст трябва да бъдат изследвани за гигантски arteriit- и по-млади пациенти - не.

В допълнение към специфичния анализ обикновено следва да се извършва на следните анализи:

• CBC (разширена);
• скорост на утаяване на еритроцитите;
• тестовете за чернодробна функция;
• gemokulyury последователно (в идеалния случай преди антибиотична терапия);
• Анализ за антитела срещу HIV, и анализ концентрация РНК PCR анализ;
• туберкулинов кожен тест или анализ на активността на гама-интерферон.

Дори ако тези изпитания, проведени по-рано, те могат да насочат диагноза в правилната посока.

Тези изследвания, урина култура, и рентгенова снимка, която обикновено вече са направени, трябва да се повторят, ако резултатите показват, че това трябва да се направи.

Всеки наличен течност или материал от променените области от тялото, идентифицирани по време на проверката се засяват (например, бактерии, микобактерии, гъби, вируси, или някои чувствителни бактерии). Специфични тестове микроорганизми като PCR и серологични титри (остра фаза и възстановителни) помагат най-вече, когато на базата на клинично съмнение и не правят на "отбеляза с удар от всички оръжия."

Серологични тестове, като например анти-ядрено антитяло (ANA) и ревматоиден фактор се извършват за да се провери за ревматологични заболявания.

Томография вписват според симптомите и признаците. Обикновено, такива област анализ подлага на усещане на дискомфорт - например пациенти с болки в гърба извършва гръбначния ЯМР (за проверка за инфекция или тумор) - пациенти с болки в корема, абдоминална CT предписано област. Въпреки това, компютърна томография на гръдния кош, корема и таза трябва BP направени дори когато пациентите не са симптоми или признаци за местно аденопатия и скрити абсцес. Ако gemokulyury положително, или има шум на сърцето, или периферни признаци сочат, ендокардит, а след това прекара една ехокардиография.

Като цяло, CT е полезно за откриване на ненормалности локализирани в стомаха или гърдите. ЯМР е по-чувствителен от CT да открие повечето причини за треска с неизвестен произход, който атакува централната нервна система, и това трябва да се направи, ако причините за разглеждане на централната нервна система. Duplex ангиография може да бъде полезна за идентифициране на случаи на дълбока венозна тромбоза. Радионуклид сканиране с индий-111-Mar-kirovannymi гранулоцити може да помогне за премахване на някои инфекциозни или възпалителни процеси. Тази техника обикновено отпаднал от употреба, тъй като се смята, че е твърде малко, за да се установи диагнозата, но някои доклади има доказателства, че тя осигурява по-висока ставка за диагностика от КТ. позитронна емисионна томография също може да бъде полезна за откриване на огнище треска.

А биопсия може да се изисква, ако нарушенията, посочени в тъканта, на която е възможно да се извърши биопсия. Биопсични проби трябва да бъдат оценени от гледна точка на хистопатологията и култура за бактерии, гъби, вируси, микобактерии, или изпраща на молекулно диагностичен анализ (PCR). Мускулна биопсия или кожна биопсия с обрив може да потвърди, васкулит. Двустранна времеви артерия биопсия може да потвърди, гигантски артериит при пациенти в напреднала възраст с необяснима треска с неизвестен произход.

лечение

Лечението се фокусира върху причината за нарушението. Антипиретици трябва да се прилагат рационално, като се вземе предвид продължителността и тежестта.

Видео: 18. Треска с неизвестен произход [Харисън Internal Medicine аудиокнига]

Основи на гериатрията

Причини за възникване на треска с неизвестен произход в напреднала възраст обикновено подобни на тези, които са характерни за населението като цяло, но заболявания на съединителната тъкан се идентифицират по-често. Най-честите причини са както следва:

• гигантски клетъчен артерит;
• левкемия;
• лимфом;
• абсцеси;
• туберкулоза.