Аортна дисекация: класификация, причини, симптоми, лечение, какво е това?

За клинично дисекция се характеризира с внезапна остра болка в гърдите или обратно. образни техники диагноза дисекция се използва (например, PE ехокардиография, ехокардиография, CT ангиография, MP-ангиография, контраст аортография). Лечението винаги базирани на агресивна терапия лекарство, което позволява контрол на кръвното налягане, с периодично изпълнение на образни изследвания за наблюдение на развитието на разрязването. Хирургично лечение на аортна дисекция, включително отстраняването на аневризма на аортата и протезата, е необходимо при пациенти с дисекция на възходящата аорта, и в някои случаи с разрез на низходящ аорта. При някои пациенти, особено при разрязването на низходящ торакалната аорта, извършва zndovaskulyarnaya имплантиране на стент-присадката. Един от всеки петима пациенти умират преди приемането му в болница, а един на всеки трима пациенти умират от операционната или следоперативни усложнения.

Симптомите на аортна дисекация се срещат в 1-3% от всички аутопсии. Чрез специалната категория на риска включва афро-американка, пациентите мъже и пациенти в напреднала възраст, както и при пациенти с хипертония.

Класификация на аортна дисекация

Аортна дисекация е класифицирана от анатомична основа. Широко се използва класификация DeBakey.

• Тип I (50% от всички дисекции)
• Тип II (35%)
• Тип III (15%).

 Станфорд класификация е по-проста:

• Тип А: дисекция на възходящата аорта,
• Тип B: дисекция на низходящата аорта.

Причините за аортна дисекация

След разкъсване на интимата срещащи се при някои пациенти първоначално или след кръвоизлив в междинен слой за други пациенти, на притока на кръв в междинен слой води до образуването на фалшиво канал.

Симптоми и признаци на аортна дисекация

Шумът се слушаше аортна регургитация в 50% от пациентите с проксималния дисекция. Освен това, можете да се регистрирате периферните симптомите на аортна регургитация. Капене кръв или инфекциозен серозен течност в плевралната кухина може да бъде причина за дясно и плеврален излив.

Диагностика на аортна дисекация

• ТЕЕ (ChPEhoKG)
• CT ангиография (CTA), или
• MRA.

На възможността за аортна дисекация трябва да се забравя при всеки пациент с болки в гърдите и болки в гърба, необяснима синкоп, или коремни болки, инсулт или остра сърдечна недостатъчност настъпили. Тази група от пациенти изисква радиография на гърдите, в 60-90% от случаите открити разширяване медиастинума сянка е обикновено ограничена изпъкналост сочи към мястото на аневризма.

Ако има съмнения за резултатите от гърдите рентгенови снимки дисекция, незабавно извършва ChPEhoKG, CTA или MRA. Вижда интимата разкъсване или дисекция потвърждава двоен лумен.

Ненасочено ChPEhoKG има 97-99% чувствителност и в комбинация с М-режим ехокардиография е почти 100% специфичност.

МРА има 100% чувствителност и специфичност за дисекация на аортата. Въпреки това, по време на провеждане на ЗОС не позволява използването му в извънредни ситуации.

Аортография да се оцени необходимостта от едновременното провеждане на коронарна артерия байпас.

ЕКГ не диагностична стойност. В момента, като биомаркери оценка на разтворими фрагменти от еластин и гладкомускулните миозиновите тежки вериги. Резултатите от тези проучвания са обещаващи, но повече от вероятно няма да бъде на разположение на обществеността и не могат да бъдат използвани като рутинни методи. Определянето на серумния "нива на СК-МВ и тропонин може да помогне в диференциалната диагноза на инфаркт на миокарда и аортна дисекация, освен в случаите, когато дисекцията е причината за инфаркт на миокарда.

За рутинни лабораторни изследвания включват пълна кръвна картина, която може да разкрие малка левкоцитоза и анемия, свързана с кръвотечение.

На този етап от диагностичния търсене пациентът трябва да бъдат посъветвани сърдечен хирург.

Прогноза аортна дисекация

Приблизително 20% от пациентите с аортна дисекация умре преди приемане.

Оцеляване на пациенти подпомагани в острата фаза, е около 60% в рамките на 5 години и 40% в рамките на 10 години. В края на смъртност в 1/3 от случаите, свързани с усложнения dissektsii- други смъртни случаи, дължащи се на други причини.

Лечение на аортна дисекация

• Бета-блокери и други лекарства за контролиране на кръвно налягане.
• Хирургия.

Ако пациентът не е починал внезапно поради аортна дисекация, той трябваше да бъде хоспитализиран в интензивното отделение с възможност за проследяване на кръвното налягане през артериите. уринарен катетър трябва да бъде поставен да се контролира диуреза. Хемодинамично нестабилни пациенти трябва да се интубират.

Терапия за понижаване на кръвното налягане, облекчава болката, поддържа камерна контрактилитет трябва да започне веднага. Първите често използвани блокери, които са първа линия лекарства: метопролол, есмолол и лабеталол.

Използването на лекарствена терапия е възможно само за неусложнена, стабилна дисекция. Хирургично лечение се прилага в повечето случаи, ако процесът на снопа се изтегля в проксималната част на аортата, както и долен крайник исхемия или спланхниковата исхемия, неконтролирано високо кръвно налягане, нараства разширяване зона аортна дисекция експанзия. Хирургично лечение също е показан за пациенти със синдром на Марфан с остра аортна дисекция дисталния.

Целта на хирургичното лечение е заличаване на входа на фалшива канал и реконструкция на аортата с помощта на протеза. Ако открива тежка аортна регургитация едновременно извършва пластмаса. Прогнози-добрият пациент с по-рано, агресивна хирургическа намеса, смъртност при която варира 7-36%.

Предиктори за лоша прогноза е хипотония, бъбречна недостатъчност и възраст >70 години, дебюта на заболяването с болка в гърдите, пулс дефицит, и ST елевация на ЕКГ.

Стент-присадки, затваряне на входа на фалшиви лумена, балон фенестрация (в който е дупка в разрез) или комбинация от двата метода са по-малко инвазивна алтернатива в случая на което разработен постоперативни исхемични усложнения при пациенти с тип В дисекция

Всички пациенти, включително постоперативна получаване дългосрочно антихипертензивно лечение. Приемливо почти всяка комбинация от антихипертензивни лекарства.

Най-сериозните последните оплаквания са повторно дисекция, образуване на аневризма и развитието на аортна недостатъчност.