Сърцето катетеризация

Тези методи дават възможност да се изяснят анатомични особености на коронарните артерии и сърцето и сърдечната функция. Сърдечна катетеризация е и в основата на редица инвазивни медицински процедури.

Изследванията, на които да се изяснят анатомични особености и функцията на сърцето

процедури оборудване

Пациентът е хоспитализиран за 4-6 часа преди сърдечна катетеризация. Повечето пациенти не се нуждаят от хоспитализация в деня преди.

Ляв сърцето катетеризация. Катетеризация на левия сърцето се използва основно за изясняване на анатомични промени в коронарните артерии. Въпреки това, тази намеса може да се използва за измерване на налягане на аортата, системното съдово съпротивление, изследвания на функции на аортната и митрална клапана, и определяне на налягането и функция левокамерна (LV). Процедурата се извършва чрез перкутанна пункция на феморалната, радиално или брахиалната артерия, катетърът се извършва в устата на коронарната артерия или през аортната клапа в лявата вентрикуларна кухина.

Право на сърцето катетеризация. При пациенти с тежка патология, PAOP ни позволява да се определи обема и характеристиките (за едновременно измерване на СО) за оптимизиране на лечението. Десностранна катетеризация може да се използва за оценка на белодробното съдово съпротивление, функциите на трикуспидалната клапа и белодробната артерия, налягането в панкреаса. Индикатор за налягането в панкреаса, необходими за диагностициране на кардиомиопатия, констриктивен перикардит и сърдечна тампонада, в случай че неинвазивно изследване uninformative. Процедурата се извършва чрез пробиване на феморалната, подключични, вратната вена, или средната лакътя. Катетърът се провежда в РР, през трикуспидалната клапа в RV чрез белодробна клапа в белодробната артерия. Възможно е да се изолира коронарния синус катетеризация.

Специални проучвания, проведени по време на сърдечна катетеризация

ангиография

В някои случаи, контрастно средство се инжектира в коронарна, белодробната артерия, аортата и сърдечни камери. Digital Ангиография се използва за kinoangiografii nesmeschaemaya артериите и сърдечни камери.

Коронарна ангиография през катетеризация на левия сърцето се използва за идентифициране на анатомичните особености на коронарните артерии в различни клинични ситуации, като например при пациенти със съмнение за атеросклеротична коронарна артериална болест или вродена състояние в клапанни дефекти преди протези, необяснима сърдечна недостатъчност.

Ангиография на белодробната артерия през дясната сърдечна катетеризация се извършва при диагностицирането на белодробна емболия: диагностично важни са недостатъците на пълненето на съда и "прекъсва" кораба. Radiopaque вещество обикновено се прилага селективно в една или и двете от белодробните артерии и техните сегменти. CT pulmonography бе заменен катетеризиращи правилните камери, като метод за диагностициране на белодробна емболия.

Аортография с катетеризация на лявото сърце се използват за диагностициране на аортна регургитация, аортна коарктация, функционирането на дуктус артериозус и вързопи.
Вентрикулография прилага за движение визуализация вентрикуларна стена и левокамерна изходния тракт, включително субвалвуларна, вентил и supravalvular зона.

Интраваскуларно ултразвук

Миниатюрни ултразвуков сензор се поставя в края на коронарна катетър, позволява визуализация на лумена и стената на коронарните артерии, както и нелинейни кръвните потоци. Тази техника се използва все повече време на коронарография.

Едно проучване на вътресърдечния маневрени

Последователно съдържание изследвания на О₂ кръв в различни части на сърцето и големите кръвоносни съдове, за да се определи наличието, посоката и степента на централната байпаса. Обикновено, максималната разлика в съдържанието на O₂ белодробна артерия и RV е 0,5 мл / дл, между RV и RI - 0.9 мг / дл, между РР и горна празна вена - 1,9 мл / дл. В случай, че съдържанието на O₂ на всяко място се различава от тази в по-близкия камера намира над посочените количества, е възможно да са от ляво на дясно шънт на кръвотока на дадено ниво. Възстановяване на правото е вероятно, че ако насищане с кислород O на₂ в артериите, PL, LV е ниско (<92%) и не изменяется при ингалировании чистого O₂ фракционна съдържание на инхалационен смес от О₂ = 1,0). Нарушаването на насищане в лявата част на сърцето и артериалната кръв в комбинация с високо съдържание на О₂ обем на кръвта, преминаващ през шунта в правилната сърцето, свидетелства в полза на двупосочен маневрени.

Измерване на сърдечния дебит и кръвоток

Изчисляване на SV може да се получи по метода на Фик, метод индикатор разреждане и терморазреждане.

По метода на Фик CB пропорционално на потреблението О₂, разделено на разликата артерио в съдържанието.

Дилуционна техника се основава на предположението, че след въвеждането на индикатора в кръвния поток, изглежда, и изчезва в съотношение ST. Обикновено отразява CB по отношение на площта на телесната повърхност (PT) като сърдечния индекс (CI), изразен в литри за минута на квадратен метър телесна повърхностна площ [л / (т / т)]² (Т.е., SR = CB / DC). Телесната повърхност се изчислява с помощта на формулата на Du Bois, като се отчита ръст и тегло:

BMI = тегло (кг) / височина (т)²

Телесната повърхност = ((височина (cm) х тегло (кг)) / 3600)^1/2

ендомиокардна биопсия

Тази манипулация позволява да се идентифицират реакция и състояния, свързани с инфекциозни или инфилтрационна процес заболяване трансплантат отхвърляне. Катетър за биопсия (Био) може да се стартира в нито една от камерите (обикновено в дясно). 3 от 5 в тъканни проби, взети от ендокарда на септума. Основното усложнение, перфорация на сърцето се случва в 0.3-0.5% от пациентите. Това може да предизвика hemopericardium, което предизвиква сърдечна тампонада.

Измерване на кръвотока в коронарните артерии

Коронарната ангиография показва степента на стеноза, но не навреди на функционалното значение. Там тънки катетри с вградени датчици за налягане или сензори Доплер поток. Данните, получени от тези сензори могат да бъдат използвани за оценка на резерв фракционна поток (FFR). FFR - е съотношението на налягането в артерия дистален коронарната на стеноза на максималното налягане в артерия немодифициран FFR <0,75 до 0,8 считается патологическим. Эти значения корреллируют с необходимостью интервенционного вмешательства и долгосрочным прогнозом- повреждения с хорошим FFR, как оказывается, не выигрывают от стентирования. Эти измерения кровотока наиболее важны при промежуточных повреждениях (от 40 до 70%) и множественных повреждениях (для выявления наиболее клинически значимых).

Противопоказания

Относителни противопоказания сърдечна катетеризация, включват: "бъбречна недостатъчност,

• коагулопатия
• треска,
• системна инфекция и неконтролирана хипертензия или аритмия,
• декомпенсирана сърдечна недостатъчност,
• алергична реакция към контрастното вещество при пациенти, които не са били изпълнени, поради премедикация.

усложнения

Контраст инжекция причинява преходно усещане за парене в организма в много пациенти. Възможно е също така тахикардия, понижено налягане система, увеличаване на NE, гадене, повръщане, кашлица. Тежки усложнения (като сърдечен арест, анафилактична реакция, шок, конвулсии, цианоза, нефротоксичност) са редки. Понякога въвеждането на голямо количество от лекарството се развива bradikardiya- иска пациентът да кашля, често може да възстанови нормалното ритъм. Пациенти с висок хематокрит (НТ) са склонни да trombozam- Ht трябва да бъде <65% перед выполнением ангиографии.Аллергические реакции возникают в виде уртикарной сыпи, конъюктивита, которые хорошо купируются внутривенным введением 50 мг дифенгидрамина. Бронхоспазм, отек голосовых связок, нарушения дыхания -редкие осложнения, их лечат сальбутамолом или эпинефрином. Анафилактический шок требует применения эпинефрина, и других вспомогательных мероприятий. В том случае, если катетер касается эндокарда желудочков, часто развиваются желудочковые аритмии, однако фибрилляция желудочков случается редко. При ее возникновении немедленно применяют прямую электроимпульсную терапию. Все рентгенконтрастные вещества, являясь гипертоническими растворами, выделяются через почки и могут усугубить течение почечной недостаточности. Для пациентов высокого риска инфузия физиологического раствора и, возможно, премедикация ацетилцистеином снижает риск.

Смъртността е 0,1-0,2%. Инфаркт на миокарда (0.1%) и инсулт (0.1%) - основните причини за заболеваемост. Честотата на инсулт е по-висок при пациенти, >80 години. Усложнение на ангиография може да бъде коронарна артерия дисекция. Локално съдово увреждане по време на вкарването на катетъра може да доведе до хеморагични усложнения или образуване псевдоаневризма на артериовенозна фистула.