Констриктивен перикардит: симптоми, лечение, причини, симптоми

Това заболяване е добре познат в литературата, където тя се появява под името "сърцето на камък" или "камък сърце". "Черупката", т.е. отлагане на калций в перикарда е оформен само 30% от пациентите. Абсолютната-голямата част от пациентите с перикардни листа сгъстяване води до постоянна сърдечна компресия и нарушава диастоличното функцията на сърцето.

Причини за възникване на констриктивен перикардит

Най-честите причини за констриктивен перикардит - туберкулоза, лъчетерапия, гръдна травма и операции pericardiotomy. През последните години, което съвпада с увеличаване на броя на сърдечните операции, водещо място бе заето от следоперативни констриктивен перикардит. Честота констриктивен перикардит след коронарен байпас и смяна на клапата е 0,2-0,3%.

В основата на констриктивен перикардит - перикарден излив. По време на резорбция и организирането на образуването на влакнести сраствания, сгъстяващи перикардни брошури и заличаване перикардната кухина. Впоследствие, калций е депозиран в модифицирания фишове перикарда. Сливане на перикардни листовки асиметрично. Това е особено вярно за постоперативни пациенти, когато пресни или организирана съсирек определя асиметрията на шева листове.

Симптоми и признаци на констриктивен перикардит

• Недостиг на въздух - това е много често срещан симптом.
• Хронична венозна стаза със значително намаляване на х и у компоненти на налягането в югуларната вена.
• Периферни отоци - често се случва.
• Увеличението в областта на корема - асцит, хепатоспленомегалия.
• Хипотонията.
• Често - предсърдно мъждене.

Чрез прояви, подобни на застойна сърдечна недостатъчност, но клиничната картина не се случва в резултат на сърдечна недостатъчност се, но поради понижен сърдечен пълнене, което води до нарушаване на сърцето.

Клиничната картина се дължи на неблагоприятните диастолна дисфункция. Сплъстена листа перикардната възпрепятстват диастолното пълнене на камерите, водят до венозна хипертензия устойчив и намаляване на ударния обем. Характерно е стабилен на прогресирането на симптомите (на слабо изразен доминантата), ниско сърдечния дебит. Слабост, тахикардия, понижаване на систоличното кръвно налягане привлече вниманието към себе си от началото на заболяването. Паралелно с симптоми на дясната сърдечна недостатъчност: хепатомегалия, асцит, отоци. Подуване винаги е плътен, симетрични. По този начин, при постоянна прогресия на двете десни и левите вентрикули - клиничната характеристика на констриктивен перикардит.

Диагностика на констриктивен перикардит

• Премахване на туберкулоза - тест Манту, слюнка и урина сутрин.
• ЕКГ - неспецифични нарушения - намаляване на напрежението на Т вълната, Р разширяване вълна, атриална аритмия.
• RGC - перикарда калцификация (в страничен изглед), плеврален излив.

ехокардиография

• Сгъстяването и калцификация на перикарда с уголемени предсърдия.
• Ускорен ранни диастолични пълнене (увеличение в съотношение Е: А).
• Разширено вена кава и чернодробни вени с малък лумен колебания по време на дишане.
• Увеличаването на трикуспидалната и митрална намаляването на вдишване на потока (подобно на тампонада).
• Нормална скорост тъкан Доплер - за разлика от рестриктивна кардиомиопатия.

CT / MRI

сгъстяване (> 6 mm) и калциране перикардий, предсърдно дилатация, разширена кухи и чернодробните вени сплескване на преграда при диастола.

сърцето катетеризация

Често това не е необходимо за диагноза, но понякога разкрива типична крива на налягането:

• Диастолично налягане на лявата камера в края на диастолното налягане е равно на дясната камера по време на целия цикъл на дихателните (най-рестриктивна кардиомиопатия наблюдава разлика е повече от 7 mm Hg. V.). И в двата случая е повдигнат, а кривата на диастолното налягане е от вида "корен квадратен" (спад, а след това се покачва и плато).
• Високо налягане в предсърдията и съответства дълбоки отрицателни вълни от х и у.

Обемът на изследването е идентичен с този, описан по-горе, обаче, лекарят трябва да се обърне внимание на следните характеристики:

• в сърдечната преслушване често слушате перикарден кликване 0.1 секунди след аортна компонент II тон, изискваща диференциална диагноза с отвор тон на митралната клапа. Тя се основава на доброто явление, причинено от рязко спиране на камерно пълнене, - диастолна дисфункция поради срастване на перикардни листовки;
• рентгенография на гръдния кош в по-късните стадии на болестта в 30% от пациентите с калциев определя в перикарда;
• Приблизително 50% от пациентите развиват предсърдно мъждене;
• Ехокардиография - metod- не е надеждна при липса на калцификати КАТ и МРТ позволи да се получи по-важна информация за дебелината на листовете перикарда и сраствания;
• дясното предсърдие налягане, определено при сърдечна катетеризация, не намалява на вдишване.

Диференциална диагноза трябва да се прави с:

Видео: Heart окови. Как за лечение на перикардит

• синдром, горна празна вена;
• Дясната камера инфаркт на миокарда;
• Право предсърдно миксома;
• трикуспидална недостатъчност;
• рестриктивна кардиомиопатия.

В клиничната практика, трудността е само на диференциална диагноза с рестриктивна кардиомиопатия. Актуални стандарти препоръчват при uninformative CT и MRI отидете на инвазивни методи за диагностика:

• zheludochka- за катетеризация на полето констриктивен перикардитът характеризира с: съотношението между систоличното и диастоличното налягане по-малко от 3 е разликата между крайното диастолично налягане в лявата и дясната камера на по-малко от 5 mm Hg.
• инфаркт на биопсия (само промени са типични за рестриктивна кардиомиопатия).

Лечение на констриктивен перикардит

• Диуретиците, сол ограничение.
• При тежки симптоми могат да се помисли за хирургични perikardektomii.

Лечение на началния период на заболяването не е разработен и е симптоматична диуретици употреба. Ефективността на АСЕ инхибитори не е проучена. Появата на симптомите на свиване повдига въпроса за лечение радикал - perikardioektomii. Операционна смъртност е 10% - възстановяване настъпва в 50% от пациентите. Синдромът на постоянна ниска сърдечния дебит се среща в 10-30% от пациентите. Резултати от хирургично лечение е по-добре в ранните стадии на болестта.

На този етап на проучване, констриктивен перикардит ролята на лекаря - възможно най-рано, за да бъдат идентифицирани пациентите с висока вероятност за свиване на сърцето, както и спазването им при съмнения за прогресия на заболяването - прехвърлянето на сърдечен хирург на пациента.

Ексудативна-констриктивен перикардит

Тази форма на перикардит се среща в около 1.3% от всички форми на сърдечна тампонада. Това често се наблюдава при пациенти след лъчева терапия или при пациенти с ревматоиден артрит.

Болестта се проявява типични симптоми на сърдечна тампонада, обаче, след евакуирането на налягането на течността в дясното предсърдие остава повишена в продължение на 10 дни. Симптомите на свиване - бърза прогресия на диастолна дисфункция. Състоянието на пациента се влошава достатъчно бързо. Смята се, че такава промяна на клиничните симптоми предизвиква хеморагичен ексудат. Ролята на лекаря - възможно най-бързо да се идентифицират пациентите с тази форма на перикардит и сърдечна операция за прехвърлянето му pericardiotomy.