Варфарин и други антикоагуланти

През 1920 г. американските и канадските фермери са забелязали странна нова болест, която засяга животните си. Болните са взети кръвни проби, както и много загинали след леки хирургически процедури. Канадските ветеринарните лекари в блестящ серия от наблюдения показват, че животни с склонност към кървене яде детелина, която съдържа естествен антикоагулант. Учените от Университета на Уисконсин, изолирани и пречистени варфарин, на активната съставка в сладка детелина, че причинява кървене, и след това намери идеалният начин на използването му - това, подадена на пазара като отрова за плъхове. Плъхове, които поглъщат стръвта, подправена с варфарин, починали от кървене. В отрова за плъхове е медицина придоби мигновени популярност.

През 1954 г. става g.varfarin човешко лекарство, продаван под марката kmadin (Coumadin) като антикоагулант за лечение и профилактика на тромбоза. Наркотикът е получил значително обществено внимание, когато бе въведена от президента Айзенхауер след сърдечен удар, което се случи с него през 1955 г. През следващите пет десетилетия, варфарин се превърна в уникална и незаменима лекарство при пациенти с болест на сърцето.

Ефектът на варфарин като антикоагулант се дължи на неговата способност да блокира витамин К се използва от черния дроб да протеини, които причиняват съсирване на кръвта. За разлика от аспирин и клопидогрел варфарин не се свързва с тромбоцитите. Варфарин е много по-мощен вещество, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци, в сравнение с аспирин и клопидогрел.

Варфарин се използва широко, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци при пациенти с предсърдно мъждене. При тези пациенти е значително повишен риск от инсулт, причинен от тромбоза в атриума (горните камери на сърцето) - когато парче съсирек се откъсне, той може да пътува през кръвния поток към мозъка, който блокира артериите и провокира инсулт. Поради да се предотврати образуването на съсирек в варфарин атриум с повече от 50% намалява риска от инсулт при пациенти с предсърдно мъждене.

При други пациенти, приемащи варфарин, са тези с механична (метал и пластмаса), изкуствени сърдечни клапи, и тези, които формира кръвни съсиреци във вените на долните крайници. Пациенти с механични сърдечни клапи, варфарин през целия живот е от съществено значение за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци на клапана, което води до опустошителни парализа или неправилна функция клапа. Пациенти, които развиват кръвни съсиреци в долните крайници (дълбока венозна тромбоза), като варфарин, за разтваряне на съсиреци, които могат да се откъснат и да предизвикат потенциално фатална белодробна емболия (кръвни съсиреци в белия дроб). В тенис звездата Серена Уилямс наскоро формира кръвен съсирек, а тя взе лечение с варфарин, за да се предотврати рецидив.

Въпреки че варфарин е основен наркотик в съвременната медицина, е изключително трудно да се прилагат по отношение на сигурността, тъй като тя си взаимодейства д десетки други лекарства, които увеличават или намаляват своите антикоагулантни свойства. Ако се препоръчват варфарин, трябва да информирате Вашия лекар за всички ваши предписани лекарства, както и всички получени средства се продават без рецепта. В допълнение, тъй като варфарин ефект върху витамин К, който се намира в зелените листни зеленчуци към диетата си значително да повлияе на действието на варфарин. Това не е проблем за пациенти, които се придържат към диета със стабилна смес от храни, които съдържат витамин К, но драстични промени в диетата може да доведе до прекалено малък или прекалено голямо влияние върху разреждане на кръвта.

Ние често се вземат кръвни изследвания за наблюдение на варфарин ефект. Някои пациенти "лабилни", което означава, че тяхното дозиране толкова нестабилен, че те се нуждаят от седмичните кръвни тестове за мониторинг на антикоагулация ефект. Ако сте приели прекалено малко варфарин могат да образуват опасни съсирек. Ако вземем твърде много, може да доведе до тежко кървене. В някои случаи, пациентите могат да проверяват дали те се вписват по един или друг доза у дома си, точно както диабетици проверяват нивото на кръвната си захар. Попитайте Вашия лекар дали възможност за наблюдение в дома на варфарин решение. За да се улесни създаването на първоначалната доза, учените са разработили генетичен тест, за да се подобри оценката на началната доза. Въпреки това, много лекари смятат, че е неуместно. В момента ние не препоръчваме рутинното използване на този тест.

И най-накрая, след петдесет и пет години след варфарин, през 2010 г., беше одобрена от официалната медицина нов антикоагулант. Дабигатран наркотици (Pradaksa, Pradaxa) работи по различен начин варфарин, принцип от и осигурява по-надеждна антикоагулантен ефект, когато се използва само одобрена доза. Дабигатран трябва да се приема два пъти на ден, без кръвен тест, за да наблюдава своя антикоагулантен ефект не е необходимо.

Големи рандомизирано контролирани проучвания са показали, че дабигатран е толкова ефективен, колкото варфарин за предотвратяване на удар с еквивалентен риск от кървене. За съжаление, разработчиците на този наркотик са поставили много висока цена за това. Други химически роднини на дабигатран омаловажи официалното одобрение, така че конкуренцията може да намали цената. Ако сте добър годни варфарин и не изисква честото изследване, ние ви препоръчваме да продължите да използвате това лекарство. Ако, обаче, сте в търсене на стабилна доза варфарин, може да искате да се обсъдят дабигатран с Вашия лекар.