Ангиоедем, симптоми, лечение, причини

Болестта на алергичен характер, се характеризира с внезапна поява на подуване на устните, клепачите, шията, корема и други части на тялото.

Ангионевротичен оток, разработване, образуващ добре определени елементи, стойността на който може да достигне до няколко сантиметра в диаметър. Постоянството е твърда, розов цвят, понякога бяло. Особено опасност е набъбване на устата, езика, ларинкса, което води до затруднено дишане, асфиксия. Разпределение на оток на лигавицата на хранопровода, стомаха и червата води до корема синдром: тежка коремна болка, повръщане на жлъчка, засилено перисталтиката, метеоризъм.

Ключови диагностични критерии

1. Неравностойно алергична история.
2. Контакт с алергена.
3. Бързото развитие ангиоедем с характеристика локализация (устните, бузите, челото, гърба на ходилото, скротума и др.).
4. Наличност стридор оток на устата, езика, ларинкса.
5. Признаци на дисфункция на стомашно-чревния тракт, неврологични прояви.

Алергичен дерматит, обща етиология, патогенеза, което е често срещана комбинация в клиниката ни позволява да ги опише заедно. Уртикария и ангиоедем често болни възрастни, отколкото деца, които имат алергия често се появява под формата на ексудативна диатеза, атопичен дерматит (невродермит), детска екзема. Има доказателства, че уртикария често болни жени, ангиоедем - мъже. Наследствеността играе голяма роля.

етиология. Специфични алергени, отговорни за възникването на уртикария и ангиоедем, може да бъде схематично разделени в следните групи.

А. Екзогенни алергени

Хранителни алергени. Отдавна е известно, че са алергични към яйца: пациентите имат повишена чувствителност не само за протеин (яйчен албумин) а, но и на жълтъка. Уртикария и ангиоедем често се появяват при използване на яйчни продукти в минимални количества (в тестото, сметана, бисквити, Чийзкейк, бургери и така нататък. Г.), така че в чувствителни пациенти със симптоми на заболяването може да се съхранява в продължение на много дълго време. Важно е да се знае, че някои от ваксините включват също малки количества яйца (отглеждане на вируси в яйца), което може да обясни появата на уртикария и ангиоедем с въвеждането на такива лекарства чувствителни пациенти. Някои пациенти имат алергия към яйца, не само пилешко, но и други птици (пъдпъдъци, патици), както и пилешко месо и пера Kur- това обстоятелство се дължи на общи антигенни свойства на яйца, месо и пера.

Не по-малко важна роля в появата на уртикария и ангиоедем играе краве мляко, което е основен фактор сенсибилизатор лактоглобулин (А и В). Алергия към краве мляко започва в някои деца от първите седмици от живота си с хранене краве мляко и се изразява клинично под формата на ексудативна диатеза, фалшива круп, pilorospazme, бронхоспазъм. Често тези деца с възрастта на клиничната картина на алергия към кравето мляко се променя: вместо ексудативна диатеза, детска екзема и обриви се появяват ангиоедем. При някои пациенти степента на чувствителност към краве мляко е толкова високо, че уртикария и ангиоедем се появят, като ядете краве масло, сметана, сладолед и така нататък. D. Такива случаи трябва да бъдат лекувани много внимателно, тъй като консумацията на дори минимални количества продуктът може да струва живота на пациента. Такива пациенти трябва да имат отделни прибори за хранене и готвене, премахване на възможността за контакт с храни алергенни в тялото.
Отбелязано е, уртикария и ангиоедем от цигарения дим някои сортове (очевидно сенсибилизиращи фактор е акрилен алдехид произведени от тютюн за пушене на някои сортове).

Контакт алергени. Някои пациенти уртикария се наблюдава само когато контакт с кожата с определени храни (портокали, мандарини, пъпеши), при използването на яйчни шампоани, бои (къна, Ursol), червило, пудра, дъвки, някои видове зъб на прах и паста за зъби, козметика кремове, съдържащи мед, домати, антибиотици, лайка. Уртикария такива пациенти често се среща не само в мястото на излагане на алерген, и цялата кожа, лигавици, орални повърхности, гениталиите.
Честа причина за уртикария някои професионална allergeny- характеризира професионален контакт уртикария служи пациенти уртикария platinozom - професионална алергично заболяване поради чувствителността хлоро-platinate, платина-разтворими соли.

Бактериални и гъбични алергени. Много често устойчиви, често повтарящи уртикария причинят бактериални алергени главно хемолитична и не-хемолитични стрептококи, стафилококус ауреус и White, Е. palochki- където източник на постоянен сенсибилизация хронични лезии често са латентно текущо инфекция (хронична ангина, кариозни зъби, пиорея, гноен гранулом и орални кисти, хроничен холецистит, пиелит, аднексит). Често причини персистиращ, рецидивирал уртикария години е сенсибилизация към алергени гъбични гъбични поражения и ноктите на краката фута (най-спортна).

Чревни паразити играят важна роля в хронична уртикария. отпадъчните продукти на някои чревни паразити (по-специално аскариди) притежават ясно изразени антигенни свойства и повишаване на чувствителността на организма.

насекоми ужилвания (пчели, оси, стършели, дървеници, комари).

Б. Ендогенните алергени

Обикновено пациенти със заболявания на стомаха, черния дроб, има хронична функционална недостатъчност на храносмилателни жлези - т.нар храносмилателната enzimopaty (липса на храносмилателната способност на стомашния сок, панкреаса ензим недостатъчност, трипсин). Като резултат от дефектно хронично лечение на хранителни храносмилателни ензими хаотичен храна компоненти (особено протеини) - вторични ендогенни алергени - се абсорбира в червата, което води до хроничен ентерит и колит. По този начин се подобрява усвояването на бактериални токсини, хаотичен хранителни конюгати и патологично променени клетки на епитела на чревната лигавица (също вторични ендогенни алергени).

Добре известен остри уртикария и ангиоедем, свързани с менструалния цикъл при жените.

Постоянно потоци уртикария при пациенти с хипертиреоидизъм, захарен диабет (дори леко).

Различни физични агенти могат също да бъдат причина за уртикария и ангиоедем. Dermographism или уртикария factitia, срещащи се само в ниската физическа дразнене на кожата, някои изследователи приписват на субклинични случаи на уртикария. Физическа натиск върху кожата на някои пациенти предизвиква локални уртикария и ангиоедем (например, се случва, когато тежестта носене оток в дланите, с удължено ходене - крака едем, с компресия на кожата от чорапогащи еластичен - местно уртикария изригване). Уртикария и ангиоедем често са резултат от студена алергия, излагане на топлина (топлинно уртикария), физическо натоварване. При пациенти с студ и топлина уртикария и уртикария обриви ако тренирате много често има алергия към определени бактериални алергени (Staphylococcus и др.). Студени уртикария в някои случаи, наблюдавани при сифилис (Трябва да се помни, и да проучи пациенти с използване на всички налични серологично изследване за сифилис). Има случаи на уртикария при излагане на ултравиолетови лъчи.

Функционалното състояние на централната нервна система играе важна роля в уртикария и ангиоедем: известен появата на уртикария и ангиоедем след тежки или продължителни претоварвания психични явления изразени вегетативно невроза и неврастения. Има случаи на уртикария и ангиоедем, когато дадена диагноза и обстоен клиничен преглед на пациента, не показват никакви причина, различна от неврогенен. Въпреки това, повечето изследователи са склонни да мислят на различни неврогенен влияние само предразполагащи фактори за развитието на пчелните кошери.

патогенеза. Уртикария и ангиоедем са патофизиологична етап клинична проява на алергична реакция в типа клиника himergicheskogo: в резултат на вредния ефект на комплекс алерген - антитяло е освободена от клетките на хистамин и други биологично активни медиатори, които предизвикват:

1. разширяването на капиляри, зачервяване -obuslovlivayuschee на мястото на уртикария;
2. повишената пропускливост на кръвоносните съдове с добив плазма и кръв клетъчна инфилтрация (което предизвиква оток и образуване на мехури).

Видео: Гледайте Watch отоци в алергия - подуване на терапия за лице за алергии - алергичен оток на лицето

Мъчителен сърбеж уртикария е следствие на патологичен процес, включващ сетивни нервни окончания повърхностни кожни (уртикария обработват обикновено само улавя и subpapillyarny папиларни слоеве на кожата). Когато процес ангиоедем е локализиран в подкожната тъкан, и рядко се придружава от сърбеж.

Поява студени уртикария и ангиоедем някои автори са свързани с освобождаването на хистамин при излагане на ниски температури на клетките на кожата. Други изследователи обясняват механизма на възникване на студени уртикария и ангиоедем следва: кожната тъкан под влияние на ниски температури придобият нови антигенни свойства и образуват вторични антигени, които предизвикват производството на специфични антитела (антиген-антитяло реакция) на тялото. При някои пациенти могат да извършват студова уртикария пасивен трансфер чрез реакции на свръхчувствителност Prausnittsa - Ото Küstner. Студената уртикария се комбинира понякога с пароксизмална студена gemoglobinuriey- а в някои случаи е възможно да се определи студено на аглутин. Когато студени уртикария в някои случаи могат да бъдат идентифицирани криоглобулини.

Уртикария време на физическо натоварване, топлина и под влиянието на неврогенни фактори, както и някои случаи на студено уртикария понастоящем принадлежи към т.нар холинергична уртикария, клиничните прояви, които са свързани с действието на ацетилхолин. Такива пациенти могат да предизвикат обриви уртикария чрез интрадермално Адриил разреждане 1: 5000 и получават ефекта на антихолинергици (атропин, беладона и препарати, притежаващи антихистаминова и antiatsetilholinovym antiserotoninovym действие). Изразено няколко хипотези за механизма на холинергична уртикария (намаляване на кръвното холинестераза активност), но все още не е ясно.

Симптоми и за ангиоедем

В типичните случаи, пациентът се чувства остър кошери сърбеж по цялото тяло, неразположение, втрисане, тревожност, гадене. След блистери появяват белезникаво, розово или червено размер на леща, с добре закръглени ръбове, които се сливат, за да образуват гигантски блистер с неправилни контури. Едновременно има изтръпване в областта на устните, клепачите, и след това образуване на това място подуване белезникаво твърдо вещество еластична консистенция, не е чувствителен налягане ямка. Тежка обикновено се генерализирана уртикария, която е придружена от тежка сърбеж, безсъние и възбуждане в комбинация с различна локализация на Квинке оток.
Ангиоедем често се случва, на език, който драстично увеличава размера си, понякога не се поставят в устата. В същото време има оток на мекото небце, фаринкса, езика, сливиците. Случаи на ангиоедем изолирани в сливиците, който е много подобен на болестта ангина.
Има случаи на смърт от остър оток на ларинкса в няколко членове на семейството.

Видео: Гледайте отоци в алергия - подуване на лечението на лицето за алергии

Често се комбинира с оток на ларинкса подуване на тъканите на дървото трахеобронхиални (това създава впечатление на астматичен пристъп), белодробна тъкан (определено на рентгенография модел характеристика на Leffler инфилтрация).

Когато уртикария и ангиоедем, и коремна синдром може да възникне при набъбване се простира до хранопровода лигавица, стомаха и червата. Кожни прояви на това често липсват, което е много трудно за диагностициране. Налице е увеличаване на перисталтиката и метеоризъм горе оток локализация. Със значителен оток кухина може да бъде изцяло затворен, като по този начин значително нарушен кръвоток на чревната стена. Оток може да бъде локализирана в менингите, съдържанието на мозъка, вътрешното ухо и да причини съответните клинични симптоми. При пациенти, които имат оток на клепачите, устните, тежка летаргия, главоболие, схванат врат, повръщане и гърчове. След лумбална пункция, всички тези явления са бързо изчезват (цереброспинална течност от тези пациенти съдържат голям брой еозинофили). Инжектирането на адреналин и антихистамини, когато първите симптоми на оток на устните и клепачите предотвратяване на менингит развитие симптоми.

В генерализирана уртикария и ангиоедем засяга бъбречните съдове (хематурия, албуминурия), гениталиите (подуване на външните гениталии, матка оток, което в някои случаи се увеличава до размер, съответстващ на шест месеца от бременността). Случаи на ангиоедем в сърцето, което е клинично изразена като пароксизмална тахикардия и пълен атриовентрикуларен блок.

Така ,, прояви на уртикария и ангиоедем в клиниката са много разнообразни и трябва да бъдат известни на лекарите на много специалитети, особено лекари.
Конкретен диагноза се основава на сравнение на данните алергична история, кожни тестове и провокативен алергични и някои имунологични изследвания (левкокюпни penicheskogo, тромбоцитопенична и базофилни Шели тест).

Алергична история с уртикария и ангиоедем е особено важно, тъй като резултатите от тестовете на кожата с алергените често са ненадеждни лекарства (лекарства - повече хаптени), или опасни за живота на пациента, поради възможността на анафилактичен шок. Кожните тестове с хранителни алергени са често отрицателни, въпреки ясните индикации за появата на медицинска история уртикария след хранене определена храна produktov.- Това се дължи на факта, че обривът е резултат от влиянието на хранителния продукт, не, като нови вещества, изработени от тях под въздействието на храносмилателни сокове , Някои изследователи са успели да получат такива алергени, предварително обработени храни на стомаха и дванадесетопръстника сок. Тези алергени предизвикват силно положителни кожни тестове. Диагноза студени уртикария, поставени от прилагане на парче лед върху кожата на предмишницата в продължение на 5 минути, и по време на топлинна уртикария - чрез прилагане към кожата тръби с гореща vodoy- така локално прилагащи лед или тръби образува блистер.

Често се основава на общо изследване за лекар на пациента не може да се установи причината на заболяването (по-специално с хранителни алергии). В такива случаи, пациентът предложи да се поддържа храна дневник, примерна схема е показана по-долу. След преглед на дневник за I-2 седмици, лекарят може да определи симптомите на зависимостта от определени храни. Поддържането на тези дневници се препоръчва за пациенти и други алергични заболявания при които се подозира хранителна алергия.

Ако ангиоедем с локализация в ларинкса не може да се направи никаква кожни тестове и провокация с различни алергени за пациента. За специфична диагностика при такива пациенти може да се прилага на пасивен трансфер на Prausnittsu - Ото Küstner и базофилна тест Shelley.

ангионевротичен оток лечение

При констатиране на хранителни алергени предпише много строга диета елиминиране, напълно премахване на определени хранителен продукт. Заедно с диета елиминиране, който може да варира в различни пациенти, има общо хипоалергенен диета се препоръчва за всички пациенти с алергични заболявания, по-специално уртикария и ангиоедем.
Диети трябва да бъде много стриктен.

За успешното лечение на пациентите с уртикария и ангиоедем изисква внимателно канализация огнища на инфекция (кариозни зъби, гранулом орално аденоиден и др.).
При констатиране на червеи, показани dehelminthization задълбочено разследване с повтарящи се фекални яйца от хелминти.

Трябва да се проведе обсъждане и системно лечение на стомаха, черния дроб и задстомашната жлеза, с назначаването на подходяща диета и някои храносмилателни ензими (някои пациенти с уртикария трудно срещу хроничен гастрит anatsidnyh назначаване на стомашния сок и Панкреатин напълно премахнато уртикария обрив). Необходимо е да се обърне внимание на функционалното състояние на нервната система, както при пациенти с невротични реакции алергични заболявания по-тежки. Тези пациенти се препоръчват слаби транквилизатори като Elenium или seduksena, медицински гимнастика, плуване, ски, спа лечение подходящо.

Един добър ефект в опора упражнява hystoglobulin уртикария и хистамин.