Стеноза и оклузия на бъбречните артерии: симптоми, причини, лечение, симптоми

Лечение на остра оклузия провежда с използване антикоагуланти и фибринолиза или понякога от емболектомия, хирургически interventsionnoy- всяка възможна комбинация от методи. Лечение на хронична прогресивна стеноза включва ангиопластика с коронарен стент, създаване на хирургични шънт и отстраняване на засегнатия бъбрек инфаркт.

причини

Запушване може да бъде остра или хронична. Остра оклузия обикновено е едностранен. Хронично запушване може да бъде едностранно или двустранно.

Видео: Атеросклероза на каротидните артерии - за предотвратяване на инсулт

остра оклузия. Най-честата причина е тромбоемболия. Емболия може да дойде от сърцето (в резултат на предсърдно мъждене, след MI, на растителност на клапаните в бактериален ендокардит) или аортата (като атеросклеротични тромбоемболи.

Хронична прогресивна стеноза. Около 90% от случаите се дължат на атеросклероза, която обикновено има двустранно характер. Почти 10% от случаите се дължат на фибромускулна дисплазия (FMD), която обикновено е едностранно. По-малко от 1% от случаите са причинени от синдром на Takayasu, болест на Кавазаки, неврофиброматоза тип I, аортна хематом стена или пакет.

Атеросклерозата се развива предимно при пациенти, по-възрастни от 50 години (по-често мъжете) и обикновено засяга мястото на произход на проксималния сегмент на бъбречните артерии от аортата. Хронична прогресивна стеноза обикновено става клинично установен след около 10 години от атеросклероза, което води до атрофия на бъбреците и хронична бъбречна болест.

Симптоми и признаци

Клиничната проява е зависима от скоростта на поява на оклузия, степента на едностранна или двустранна лезии естеството и продължителността на бъбречна исхемия.

Може да се развива брутния хематурия, олигурия или anuriya- хипертония е рядкост.

Хронична прогресивна стеноза причинява хипертония, която може да започне изключително рано (например, до 30 години или 50 години) и не може да бъде проверими дори с комбинация антихипертензивно лечение. На физическа проверка стенозиращи шум може да се открие в областта на корема или признаци на атеросклероза. Симптоми и признаци на хронично бъбречно заболяване се развиват бавно.

диагностика

• Подозрението на клинична основа.
• Техники за изобразяване.

Диагнозата може да се приеме в пациенти с бъбречна недостатъчност и:

• Симптоми на остра оклузия на бъбречната артерия,
• тромбоемболични симптоми или признаци,
• хипертония, до 30 години, за да се прояви и рефрактерни на лечение повече от 3 антихипертензивни лекарства.

На кръвта и урината, провеждан с цел да потвърди наличието на бъбречна недостатъчност. Диагнозата се потвърждава от образни изследвания. Изборът на методите, дефинирани състояние на бъбречната функция и други функции на пациента, както и от наличието на метода.

Понякога (CT ангиография, ангиография, цифрова ангиография substraktsionnaya) изискват прилагане в / йонен препарат Рентгенова контрастна който може да бъде nefrotoksichnym- този риск е по-малко, отколкото при използване нейонен хипо- или isoosmolar контрастни средства, които сега са широко разпространени. Магнитно-резонансна ангиография (МПВ) изисква използването на разлика на базата на gadoliniya- при пациенти с тежка хронична бъбречна недостатъчност гадолиний контрастни средства са свързани с риск от нефрогенна системна фиброза, заболяване, което много прилича системна склероза и за които няма ефективно лечение.

Когато резултатите от други проучвания uninformative или отрицателни, вероятността остава високо оклузия на базата на клинични данни, се изисква ангиография за да постави окончателната диагноза. Също така тя може да отнеме до интервенционални процедури.

Когато тромбоемболия приемем поражението, той може да изисква ЕКГ и лабораторни изследвания на хемостаза, за да се идентифицират променливите емболичните източници. За откриване на атероматозни лезии в възходящата аорта и неговите гръдни и сърдечни източници на тромб и растителност на клапаните извършват ТЕЕ.

Кръвта и урината не са независимо диагностична стойност, обаче, се извършва, за да потвърди, бъбречна недостатъчност, които показват повишено ниво на креатинин, урея, и хиперкалемия. Също така, може да има левкоцитоза, макро или микроскопична хематурия и протеинурия.

лечение

• Възстановяване на проходимостта на съда в остра оклузия и за хронично запушване в случаите, когато пациентите са резистентни хипертония, възможността за бъбречна недостатъчност. Лечението зависи от причината.

Видео: стеноза на лявата вертебрална артерия

Остра оклузия на бъбречната артерия. Тромбоемболично на бъбречните артерии могат да бъдат лекувани с комбинирана терапия с антикоагуланти, фибринолитици и хирургическа интервенция или емболектомия. пълно възстановяване й е рядко, и показатели за ранно или късно смъртност остават високи поради extrarenal емболичните лезии и съпътстваща коронарна артерия атеросклероза.

Пациентите със симптоми, продължаващи по-малко от 3 часа могат да се възползват от фибринолитична (тромболитична) терапия (например, стрептокиназа, алтеплаза), се прилага интравенозно или интраартериално локално.

Всички пациенти с условия тромбоемболични необходими антикоагулантна терапия с хепарин / при липса на противопоказания. Ако не планирате за интервенция, както и назначаването на хепарин е възможно да се започне дългосрочна антикоагулантна терапия с варфарин през устата. Терапия с антикоагуланти трябва да продължи най-малко 6-12 месеца, а вероятно и за цял живот при пациенти с рецидивиращ тромбоемболизъм и хиперкоагулиращо нарушения.

Хирургическата интервенция за възстановяване, свързани с по-голям риск от смърт на пропускливостта на кръвоносните съдове в сравнение с тромболитична терапия и не го превишава по отношение на възстановяването на бъбречната функция. Ако пациенти с тежка бъбречна недостатъчност не се случват нетравматично етиология на възстановяване на бъбречната функция след 4-6 седмици на медикаментозната терапия, хирургична реваскуларизация (емболектомиен) може да се разглежда като средство за лечение, но това го прави съвсем леко.

Ако причината за тромбоза са тромбоемболизъм, трябва да се определи източника на тромбоемболизъм и да направи необходимите мерки за отстраняване.

Хронична прогресивна стеноза на бъбречната артерия. Лечението е показано, когато повече от 75% запушена диаметър артерия (стеноза).

Третирането се извършва чрез перкутанна транслуминална ангиопластика (РТА) в комбинация с стент или създаването на хирургическа шунт заобикаляйки стеснените сегмент. Обикновено през бъбреците с обширен инфаркт на площ трябва да бъдат премахнати, ако не очакваше, че ще възстанови реваскуларизация неговата функция. РТА е методът на избор за FMD- риск е минимална вероятност от висока ефективност и скоростта на рестеноза - ниска. Ако PTA е неефективен, което изисква хирургична реваскуларизация.

реноваскуларна хипертония. Лечението обикновено е неефективно, ако не и възстановена проходимостта. Когато едностранна стеноза на бъбречната артерия може да се използва АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, II тип или инхибитори на ренин. Тези лекарства могат да намалят GFR и увеличаване на серумните концентрации на урея и креатинин. Когато GFR се намалява достатъчно силно, за да доведе до увеличаване на серумния креатинин, да се добави към лечението на блокери на калциевите канали, и вазодилататори (например хидралазин, миноксидил), или да ги възлагат вместо терапията.