Реноваскуларна хипертония какво е, симптоми, лечение

Обикновено дългосрочни симптоми. Auscultated едностранна или двустранна шум в проекцията на бъбречните артерии в <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или MP-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой.

Реноваскуларна хипертония - едно от следните лечимо хипертония, но това е <2% всех причин артериальной гипертензии. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Просвет артерии должен быть сужен на >70%. По неясным причинам реноваскулярная гипертензия гораздо менее распространена среди афроамериканцев по сравнению с европейцами.

Спектърът на причини съставляват около 2/3 от естеството на атеросклеротична стеноза и 1/3 -fibromyshechnuyu дисплазия. Атеросклерозата е по-често сред мъжете >50%. Фибромускулни дисплазия е по-често при по-младите пациенти (обикновено жени) и обикновено засяга дисталните две трети от артерията или нейните клонове. Редки причини включват емболия, травма, лигиране по време на операции и (артерия тумор налягане.

Симптоми и признаци на реноваскуларна хипертония

Реноваскуларна хипертония често се случва асимптоматични. Възможно е да изпитате в епигастриума систолното шум, често провежда в горната част на поясната област с едната или двете страни, но тя се среща само в 50% от пациентите с дисплазия fibromyshechnoy и още по-рядко - при пациенти с атеросклеротична на бъбречната артерия.

Видео: Хипертония симптоми и лечение Соловьов касапин

Реноваскуларна хипертония следва да бъдат изключени в случай на внезапна поява на пациенти диастоличното хипертония <30 или >50 лет- в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес- или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Диагнозата на реноваскуларна хипертония

• Основно откриване чрез USDG, MP-ангиография или техники радионуклиди изображения
• Потвърждение от ангиография (с евентуално последващо ангиопластика).

За подозира реноваскуларна хипертония трябва да изпълни UZDG бъбречните артерии, MP-ангиография или техники радионуклиди изображения за определяне на индикациите за ангиография бъбречната артерия изясняване изследвания.

Doppler ултразвук е достатъчно точен неинвазивен метод за откриване на значителна стеноза (>60%) като основен бъбречна артерия. Точността на изследването е намалена в случай на мозъчния ствол лезии.

MP-ангиография - по-чувствителен и специфичен неинвазивен метод на разследване.

Радионуклиден изображения често се извършва преди и след каптоприл при доза от 50 мг. АСЕ инхибиторите причиняват стесняване на засегнатата артерия и намалена перфузия сцинтиграфия. Стесняването на артериите, водещи до повишени нива на плазмената ренинова активност, които могат да бъдат открити в съответствие с теста с каптоприл. Тестът може да бъде по-малко показателен в афро-американците и улици с намалена бъбречна функция.

Ако съгласно MR ангиография разкрива стеноза да ангиография или стент, или други диагностични тестове положителен, показано ангиография бъбречните артерии. Digital изваждане ангиография с селективен опацификация на бъбречните артерии могат да бъдат използвани за изясняване dagnoz, но не позволява на артерия ангиопластика едноетапно с стентиране.

Разследване нива на ренин в бъбречната вена е практично, ако не и планова операция. Въпреки това, в случай на едностранно лезия, нивото на активност на ренин съотношение >1.5 (между заболелите вени и интактни страни) често прогнозира добър ефект revaskulyarizatsii.Test извършва на фона на намалени нива на натрий, които стимулират освобождаването на ренин.

Лечение на реноваскуларна хипертония

• Ангиопластика с поставяне на стент понякога.
• Рядко се заобиколят.

Ако съотношението на нивата на ренинова активност на бъбречните вени >1.5: 1, ангиопластика стеноза ефективен от гледна точка на корекция на хипертония. Дори в случай на по-ниско съотношение на операция - ангиопластика или отстраняване на засегнатия бъбрек - води до излекуване.

Перкутанна ангиопластика е голяма част от пациентите. Стент имплантация намалява риска restenoza- впоследствие назначен антитромбоцитна терапия (аспирин, клопидогрел). Шунтиране голям вена сафена показано в случая с оглед на съпътстващи заболявания изпълнява ангиопластика технически невъзможно. В някои случаи, пълен хирургична реваскуларизация може да се изисква микрохирургически техники извършват извън тялото, последвано от augotransplantatsiey бъбреците. Ефективността на тази операция е предвидено 90% адекватен подбор на пациентите. процент смъртност хирургически <1%. В случае невозможности оперативного лечения у молодых пациентов медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии.

Резултати хирургична или ендоваскуларна реваскуларизация в атеросклеротични лезии на бъбречните артерии по-лоши от стенози причинени fibromyshechnoy дисплазия. Това се дължи на възрастта на пациентите и тежестта на загубата на артериите, което води до по-висок процент на неефективни операции, по-голяма честота на хирургични усложнения и оперативна смъртност. Честотата на рестеноза след 2 години - 50% в случай на ангиопластия на атеросклеротична стеноза, особено в случая на място устата плака. В случай на ангиопластика с поставяне на стент - 25%.

перспектива за пациенти без лечение е същата, както в случая на нетретирани хипертония. Ефективността на лекарствено лечение не е сравнима с инвазивна тактика, но агресивна терапевтична стратегия, понякога може да се постигне контрол на артериалното налягане.