Следоперативни Ендофталмит очи

Причини за възникване на следоперативния ендофталмит

Спектърът на патогени на постоперативно ендофталмит

Епидемиология на следоперативния ендофталмит

С въвеждането през роговицата разрез факоемулсификация честота ендофталмит понастоящем в границите между 0.3-0.5 и 0,015 процента. Една от основните причини за ендофталмит след факоемулсификация са хирургични усложнения, които увеличават риска от ендофталмит почти 5 пъти.

Ранния следоперативен ендофталмит след хипотензивни интервенции се случи около 0.1% от случаите. Повечето от ендофталмит след хирургично лечение на глаукома се развива след месеци или дори години след операцията с честота от 0.2-0.7%. Един от рисковите фактори е интраоперативни прилагането на антиметаболит.

Един от основният рисков фактор е инфекция на роговицата на донора.

съпътстващи заболявания: Между 14 и 21% от пациентите, които развиват следоперативен ендофталмит, диабет страдат. И въпреки, че той не е независим рисков фактор за развитието на ендофталмит след факоемулсификация, в случай на гнойни усложнения при пациенти с диабет функционален прогноза е по-неблагоприятна.

Пациентите, получаващи локално или системно имуносупресивна терапия (кортикостероиди, антиметаболити) преди операцията, имат значително по-висок риск от развитие на ендофталмит. Въпреки това, се идентифицират промени в състава на микрофлората на повърхността на окото, както и в спектъра на ендофталмит патогени в тази група пациенти.

профилактика на ендофталмит

Използването на антисептици. Целта на предоперативно използването на антисептици е да се намали вероятността за очни инфекции като убива бактериите по повърхността на очната ябълка и околните райони. Когато антисептично лечение на периорбиталната кожа се препоръчва да се използва 5-10% повидон-йод разтвор за най-малко 3 минути. В случая, когато йодни препарати са противопоказани (алергия или хипертиреоидизъм), лечението може да се осъществи с воден разтвор на хлорхексидин.

За антисептично лечение на конюнктивата и роговицата повидон-йод е лекарство на избор. Броят на бактериите на конюнктивата и роговицата преди операцията може да се намали в 10-100 пъти с 5% повидон-йод разтвор с експозиция не по-малко от 3 минути. Установено е, че в сравнение с вливане на две капки от 5% повидон-йод в апликация конюнктивалния кухина 10 мл 5% разтвор на повидон-йод, използвайки тампона, разположени на върха на затворени клепачи продължение на 1 час преди операция води до значително намаляване на броя на микроорганизмите на конюнктивата непосредствено преди операция, а до края на интервенцията.

Понастоящем не е определено, което е оптимално за очи повърхностна обработка концентрация на повидон-йод. Беше доказано, че лечението на 1,25% -ен разтвор на повидон-йод също води до значително намаляване на броя на бактериите по повърхността на конюнктивата. От гледна точка на преносимост има доказателства, че 10% повидон-йод разтвор има ниска токсичност към повърхността на роговицата. От друга страна, се вземат под внимание странични ефекти на 5% повидон-йод разтвор, когато е поставен в предната камера. Повидон-йод разтвор, съдържащ състав, препарат, не трябва да се използва, тъй като може да доведе до необратимо коагулация на протеин в роговицата.

Измиване на конюнктивата кухина 0.05% хлорхексидин се срещат също така да бъде задоволителен метод антисептични очи лечение. 4% хлорхексидин може да причини увреждане на роговицата.

Предоперативната прилагане на локални антибиотици за предотвратяване на ендофталмит. Основните правила на Ендофталмит профилактика са както следва:

• трябва да избере антибиотици ефективни срещу широк спектър от патогени;
• антибиотик трябва да бъде определен преди проникването на микроорганизми в окото;
• трябва да се използват най-малко токсични и най-ефективни антибиотици;
• трябва да изберете подходящата доза и продължителността на профилактика разбира се.

През последните години, повърхностна обработка приет предоперативно повидон-йод вливане око в комбинация с капка левофлоксацин око, което е високо ефективен метод за намаляване количеството на бактериите върху роговицата и конюнктивата, в сравнение с използването само на повидон-йод. В 2 013 гр. ESCRS в директиви им основава предимно на шведски данни лечение на катаракта регистър показва несъответствието вливания на антибиотици, както в пре- и постоперативно приложение и препоръчва Confine цефуроксим в предната камера в края на операцията. Идеята за използване на цефуроксим на европейско ниво, въпреки че е известно, че микроорганизми като Pseudomonas, Enterococcus, метицилин-резистентни S. Aureus и S. Epidermidis, устойчив на действието на цефуроксим.

Като превенция не се препоръчва vankomi-Чинг и резерват други антибиотици.

Предотвратяване ендофталмит със системни антибиотици. Интравенозното приложение на антибиотици за предотвратяване на следоперативни ендофталмит обикновено не се използва. С този метод на приложение в окото прониква малко количество ABP. Флуорохинолоните орално все пак осигуряват достатъчна концентрация в предната камера (до 1.3 мкг / мл след получаване на три таблетки левофлоксацин 200 мг). Нивото на концентрация се увеличава в комбинация с локално приложение на капки за очи левофлоксацин. Този комбиниран метод за профилактика се препоръчва при пациенти с атопичен дерматит и розацея, като често се наблюдава при тези пациенти колонизация на клепача граници S. Aureus на.

В проникваща рани на системата за очи (включително интравенозно) антибиотици е оправдано. Обикновено лекарствата избор са ванкомицин гентамицин или клиндамицин.

Приблизително 60% от очни хирурзи в Германия, 35% - в САЩ, 8.5% - в Англия и 8% - в Австралия използват антибиотици в разтворите за напояване (ванкомицин, гентамицин или цефазолин). И въпреки че е известно, че такъв метод на профилактика има положителни аспекти, тя не е в състояние значително да намали риска от ендофталмит в сравнение с другите.

Много антибиотици, особено ванкомицин, влизат в сила след 3-4 часа след началото на подаване на заявлението, а максималният на тяхната дейност обикновено се развива на следващия ден. но T_1/2 антибиотик от предната камера е 3 часа. В допълнение, съществува опасност от предозиране (retinotoksichny аминогликозиди) и риска от развитие на резистентност към този антибиотик резерв като ванкомицин. Следователно, използването на антибиотици (ванкомицин, гентамицин) не се препоръчва за напояване решения.

Въвеждането на антибиотици в предната камера в края на операцията. В Швеция ophthalmosurgeons решиха да се присъединят цефуроксим в края на факоемулсификация. В момента, ефикасността на този метод се потвърждава от мултицентрово проучване ESCRS.

В допълнение към цефуроксим в предната камера профилактични цели на някои хирурзи прилагат ванкомицин (само ефективни срещу грам-положителни бактерии), клиндамицин и гентамицин в комбинация с гентамицин. Изследвания за потвърждаване на ефективността на тези антибиотици, за да се намали броят на постоперативно ендофталмит, се провежда.

Ранно диагностициране и ранно подходяща антибиотична терапия са от съществено значение за успешното лечение на ендофталмит.

Видео: следоперативния период след лазерна корекция на зрението

лечение ендофталмит

Ако въпреки nado-, вътрешно- и следоперативна профилактика на ендофталмит диагноза, трябва да:

Видео: Pro катаракта изкуствена леща на окото, и по-

1. веднага извършва ехографски изследване за определяне на състоянието на стъкловидното тяло и ретината;
2. вземат култури на камера флора влага и стъкловидното тяло;
3. очакване на резултатите от микробиологични изследвания, за да влезе в центъра на стъкловидното камера 1 мг на ванкомицин в комбинация с всяко от антибиотика цефалоспорин или ванкомицин и амикацин в различни shpritsah- влиза в стъкловидното камера beskonservantnogo дексаметазон (различни спринцовки!);
4. най-малко 48 часа за провеждане на същия системна терапия с антибиотици, които са били използвани за интравитреална инжекция.

Стандартна лечение на остра постоперативна ендофталмит-та общо витректомия се извършва през плоската част на цилиарното тяло. Извършване витректомия е показана, ако при първия преглед разкри драматично намаляване на тежестта на оглед проведеното лечение не дава очакваните резултати и ако това е невъзможно да се проведе офталмоскопия заради облак оптични носители.

Лечение на пациенти с хронична ендофталмит може да започне с двете от началото на витректомия комбинира с капсулотомия и вътреочно приложение на антибиотици и кортикостероиди и консервативно лечение с кларитромицин. Кларитромицин е производно на еритромицин, се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт и прониква в окото. Ефективен срещу Грам-положителни и много атипични бактерии. Прогноза за лечение на хроничен и ендофталмит е по-добре от остра. Визуална острота 0.05 и по-висока задържа при повече от 80% от пациентите.

В случай на гъбична инфекция е посочено интравитреално приложение на амфотерицин В (5-10 мг). Противогъбични лекарства са широк спектър трябва да се използва за производство на диагностичен данни лаборатория за вида на патоген. При пациенти с ендофталмит, причинени от гъбички от рода Candida, амфотерицин В е лекарство на избор.

След fistuliziruyuschih хипотензивни интервенции главната врата за инфекция са тънки, кистозна модифициран торби филтруване (FP). Чрез endoftapmita рискови фактори при пациенти, които са имали операция на глаукома включва: конюнктивит, заразени вливане на антихипертензивни лекарства, носенето на ТР. Въпреки късния старт, ендофталмит след fistuliziruyuschih операции трябва да се третира като остра следоперативна, като причина за възникването му често са силно вирулентни микроорганизми. Exodus endoftapmita лечение, по-специално свързани с кистозна AF, след прилагане на митомицин С, обикновено неблагоприятно.

В комплекс лечение на пост-травматичен ендофталмит включва щателен хирургично лечение на рани. Развитие на ендофталмит зависи от времето на първичния хирургично лечение. Ако това е направено в първите дни след нараняване, Ендофталмит разработени в 3,5% от случаите. Ако обработка се извършва по-късно, честотата се увеличава до 13,4%. В присъствието на вътреочни ендофталмит увеличава честотата чуждо тяло на 6,9-16,7%. След отстраняване на вътреочно чуждо тяло, трябва да бъдат подложени на бактериологично изследване. Използването при лечението на глюкокортикоид оправдано, ако не потвърди естеството на гъбичната инфекция. Поради високата вирулентността патогени смесена инфекция, нараняване на очните тъкани по време на травма с пост-травматична предсказване endoftapmitah обикновено неблагоприятно. Окончателно зрителна острота по-голяма от 0.05 се постига в 17-54% от случаите.