Локалното диагноза околомоторна нервни лезии

Патологични процеси, включващи отделен околомоторна нерв или нерви група, и техните ядро ​​и снопчетата греди neyrooftalmologicheskimi проявяват характерни симптоми и синдроми.
Основните симптоми на нерв околомоторна бяха, както следва: пропуск от страна на горния клепач (птоза), Exotropia невъзможност за движение на засегнатата навътре око (за конвергенция) и нагоре разширение на зеницата на липсата на пряк и лесен за реакция на зеницата към светлина, парализата на настаняване, без стеснение на зеницата към сближаването , двойно виждане.

Видео: Диагностициране на мозъчни лезии

Subnuklearnye (subnuclear) oftalmoparezy и офталмоплегия

Subnuklearnye oftalmoparezy свързани най-често с увреждане на корените на III, IV и VI черепни нерви, както и в съседство с тях мозъчни структури. Един от основните симптоми е диплопия.
синдром Foy - синдром външната оценка кавернозен (кавернозен) синус лезия характеризиращ III, IV и VI черепни нерви, първите клонове на тригеминалния нерв и симпатична инервация нарушението в зоната на вътрешната каротидна артерия, простиращи се в кавернозен синус. Този синдром се развива най-често в резултат на тромбоза на пещеристите синусите и сънната-kavrenoznyh анастомози. Основните симптоми: едностранно горния клепач птоза, конюнктивална едема, proptosis, мидриаза с муден реакция ученик на светлина, намалена зрителна острота,.
Когато subnuklearnyh околомоторна нерви лезии честота на офталмологични симптоми зависи от естеството, местоположението и степента на развитие на патологичен процес.
Дислокация симптоми и синдроми са прояви на изместване и компресия на жизнените мозъчни структури растящи тумори. Аномалии в визуален път наблюдава при проникване на средния мозък в Tentorium на отвора на малкия мозък. В същото време има признаци на развитие на остра компресия на третия черепномозъчни нерви. Показват птоза, нарушена очите мобилност анизокория, инхибиране зеницата реакции. Има и внезапна загуба на слуха, появата на симптомите пирамидалните, респираторен дистрес, тахикардия, decerebrate твърдост.

Ядрена (ядрена) и офталмоплегия oftalmoparezy

Ядрената (ядрено) и офталмоплегия oftalmoparezy - патологични процеси, включващи отделна сърцевина и снопчетата греди III, IV и VI черепните нерви. възникнат ядрени лезии характерни очни симптоми.
Поражението на ядрото на нерв околомоторна се придружава от птоза на същата страна, exotropia, и невъзможността да се превърне в очната ябълка медиално, нагоре и надолу, както и разширяване на зеницата. Когато се гледа с двете очи на пациента отбележи удвояване на обекти (бинокулярно диплопия). Диплопия изчезва, когато зрението на едното око.
В допълнение към инервацията на външните мускули парасимпатиковата част на нерв околомоторна снабдява вътрешните мускули на мускула на окото на ресничките и сфинктера на ириса. Парасимпатиковата влакна от сърцевина Yakubovicha Edinger-Westphal околомоторна нерв са част от дъга еферентните зеницата рефлекс на светлина. Ако това се отразява на парасимпатиковата ядрото на нерва на околомоторна появява мидриаза, нарушена реакция на зеницата към светлина и развива парализа на настаняване, липса на свиване на зеницата при настаняване и нарушаване на акта на конвергенция.
По този начин, типичните симптоми на околомоторна нервните ядра могат да бъдат: птоза, exotropia, неспособност или движение ограничение око навътре и нагоре, мидриаза и отсъствие на пряка реакция на зеницата на светлина. Налице е също така пареза (парализа) на настаняване.
Непълно парализа (пареза) на нерв околомоторна може да доведе до само част от патологичните симптоми. Пълна парализа на точки на периферната характера на лезията на нерв околомоторна. Когато ядрени или снопчетата лезии нарушени функциите на отделните мускули инервирани само от третия черепномозъчни нерви, понякога в комбинация с пълна неподвижност на зеницата.
Избирателната поражение на основния блок на нерва е рядкост. Ако това се отразява на блока нерв е леко Есотропия и диплопия само когато погледнете надолу. Когато се гледа директно и в ръката диплопия се случи. Обикновено лезии блокират нерв на фона на парализа или пареза на нерва III не са диагностицирани.
С разгрома на ядрото abducens възниква Есотропия, във връзка с които на очната ябълка е била отхвърлена от засегнатата страна навътре. Оказва се, диплопия, по-лошо, когато завъртите очите към засегнатата странично ректус мускул. В този случай двете изображения (реални и въображаеми) са в хоризонтална равнина.
С поражението на ядрата на всичките три моторни нерви на окото (околомоторна, trochlear и abducens) има пълно офталмоплегия. Очите фиксирани, гледаше право, ученик разширени и не реагират на светлина, конвергенция, има парализа на настаняване.
Различават се също външна офталмоплегия - парализа на външните мускули на очната ябълка. Вътрешен офталмоплегия - парализа на ириса на сфинктера и реснистото мускули. Когато достъпна диагнозата разграничи ядрената офталмоплегия, снопчетата (кореновата) и стебло. При формулирането достъпна диагноза офталмоплегия трябва да се счита неврологични симптоми и компютър и магнитна резонансна томография.
Ядрената причинява парализа или пареза на нервите на околомоторна може да бъде енцефалит, множествена склероза, невросифилис, съдови нарушения, кръвоизлив, мозъчен тумор, травматично увреждане на мозъка.

Видео: Неврология

Internuklearnye (internuclear) oftalmoparezy и офталмоплегия

Internuklearnye околомоторна смущения възникват в лезии задния надлъжен Файл. Тези заболявания се проявяват разстройство едновременното движение на очните ябълки. В пълно движение на екрана се съхраняват във всяко око поотделно. Най-често, симптомите на internuclear офталмоплегия срещат в демиелинизиращи заболявания на мозъка, които се случват с увреждане на задните надлъжните греди на тумори на мозъчния ствол, лошо движение в мозъчния ствол, както и травматични мозъчни наранявания.
В зависимост от местоположението на лезията на медиалния надлъжни Файл разлика между предната и задната internuclear офталмоплегия. Преден internuclear офталмоплегия се характеризира с нарушена конвергенция, в съчетание с увреждания ипсилатерални вътрешни функции насочи мускулите на очите, когато се разглеждат и от противоположната страна фокуса на лезията. Мобилност на очите се запазва. Когато задната internuclear офталмоплегия, за разлика от подвижността се запазва. И двата вида internuclear офталмоплегия могат да бъдат придружени от появата на нистагъм в едното око проведе на очите (нистагъм adduktsionny). Поражението на медиалния надлъжен Файл в множествена склероза е често срещано явление и затова откриването на пациента internuclear офталмоплегия трябва да мислим преди всичко става дума за множествена склероза.

Видео: неврология и неврохирургия. Romanuha DN

Супрануклеарна (супрануклеарна) oftalmoparezy и офталмоплегия

За разлика от ядрата на нервите на околомоторна, супрануклеарен механизми за контрол на регулиране не се извършват от отделни очни мускули на едното око и координирани движения на двете очи. Тези движения винаги са комбинирани, със същото име и бързо. С разгрома на механизми супрануклеарна движение на очите симптом удвояване липсващи елементи.

} {Модул direkt4

Асоциации между ядра glazodvigalnyh нерви, и множество мозъчни стволови ядра приложени задната надлъжна греда. Невроните това събрани в две връзки и разположени от двете страни на средната линия вентралната сивото вещество водопровод и долната IV камера. Смята се, че задната надлъжна греда започва от ядра Cajal и Darkshevich. Част влакна Darkshevich ядро ​​влиза в задната надлъжна греда на същата странична част припокрива задната запояване мозък след това се изпраща към задната надлъжна греда на противоположната страна. Първа задната надлъжна греда преминава в гръбначния мозък, влакното край е вероятно в клетките на гръбначния мозък предната рог.
Особено добре развита задната надлъжна греда на околомоторна ядра и вестибуларния. Това се прави разлика възходящи и низходящи влакна. Растящите влакна влизат в задната надлъжна греда на предната гръбначния мозък рогови клетки на Darkshevich ядро ​​на образуването на ретикуларната на мозъчния ствол, от сензорните части V черепната нерв и извършват координирани движения на очите на чувствителен възпаление на роговицата, конюнктивата, клепачите, и др. Основната част от възходящи влакна Тя идва от ядрата на Deiters и на Бехтерев. Повечето от тези влакна дойде на противоположната страна и е разделен на две части, едната от които завършва в III и IV ядра на черепните нерви, и от друга страна, насочена надолу и завършва при VI черепни нервни ядра. Чрез тези влакна извършва вестибуларния-околомоторна рефлекс.
Намаляване на влакното надлъжно регулируем лъч идващ от Cajal ядро ​​предната високо коликулус, pretectal ядра, ядра и Deiters спондилит, ядра III, IV черепни нерви и ретикуларната формация на мозъка.
Задната надлъжни греди поради internuclear отношения III, IV, VI черепни нерви осигуряват sochetannye движение на очите. Така, от нерв ядро ​​инервиращи външната ректус мускул, влакната преминават през задната надлъжна греда на ядро ​​нерв инервиращи вътрешния ректус мускул противоположната страна. Тези връзки носят странични движения на очите. С разгрома на тяхното разработване internuklearnaya (internuclear) офталмоплегия (едно- или двустранно), изразена в парализата на вътрешния ректус мускул в едното или двете очи. В този случай, кривогледство и двойно виждане са изчезнали предмети.
Разпределяне на предната internuclear офталмоплегия, ако задната надлъжна греда изумен от нивото на средния мозък. В този случай е в нарушение на акта на сближаване, но реакцията на зеницата на светлина се съхранява. С разгрома на задната надлъжна греда на нивото на сближаване на моста мостовото не е счупена - обратно internuclear офталмоплегия, но често има abducens лезия ядрена.
Задната надлъжна греда осигурява комуникация между основната нерв инервиращи вътрешния ректус мускул, V мезенцефалното ядро ​​черепната нерв ядра перлит и Yakubovicha-Edinger-Westphal. Тези internuclear комуникации, необходими за изпълнение на акта на визия от близко разстояние.
Връзките между нерви инервиращи високо ректус мускул и нерв ядро ​​строител мускул на горния капак, sochetannye определи движение на очите нагоре с едновременни повдигане клепачите. Комуникацията между ядрото на нерва инервиращи превъзхожда ректус мускул и нерв ядрото на долния кос мускул, както и между ядрото на по-ниско ректус нерв и широка косите мускули на очите запазват необходимия баланс, когато очите на тяхното отвличане навън.
Задната надлъжна греда координира движения на очите и мускулна tela- през него предават импулси от optomotor зони кора на околомоторна ядра.

Supranuclear и корови центрове приятелски движения на очите
Кортикални механизми за регулиране на приятелски движение на очите се намират в кората на главния мозък на мозъка, в някои райони на фронталните лобове и тилната. Чрез двигателя корови структури импулси попълва с двата периферията на гръбначния мозък през ядрото на мозъчния ствол, образуването ретикуларната и таламуса, както и от други кортикални области и intracortical от mezhkorkovyh връзки. Internuclear офталмоплегия възникне в тумори на средния мозък (отпред), Pons (отзад), множествена склероза, заболявания на кръвообращението и други заболявания.
С разгрома на механизми супрануклеарен са счупени бинокъл движение. Има няколко класификации приятелски движенията на очите. По принцип, те могат да бъдат разделени в произволни, автоматични (възвратни движения на очите, в отговор на визуални или други exteroceptive дразнители) и компенсаторни - проприоцептивен импулси, произтичащи от лабиринтите и мускулите на врата.
Първият тип приятелски движения на очите - случайни или волеви движения, които се извършват по желание, по команда (гледат нагоре, надолу, надясно, наляво). За произволни вертикални движения на очите кортикална анализатор разположен в основата на трети предна гирус.
Кортикални анализатор движение хоризонтално око се намира във втория фронтален кортекс гирус (да бъде обратна на огнището на лезия на тази област на отклонение на мозъка очи).
Ефективна влакна насочени произволни движения на очите вертикално простират от челната площ на мозъка през капсулата предната вътрешна коляно, и след това потопени в задната си коляното и преминават през таламуса. От там, нервните влакна са две греди. Една група на нервни влакна се насочва към средния мозък, тя преминава през quadrigeminal органи, и след това ядрата на Cajal и Darkshevich където комуникацията се осъществява с синаптичните неврони, разположени на ядрата на нервите инервиращи мускулите на очите. Тази схема е в съответствие със симптомите на заболявания на очите във вертикална посока, наблюдавани при пациенти с експерименталните данни.
Вертикална погледа парализа е основен клиничен израз на патологии на средния мозък. Така поглед парализа може да възникне нагоре и надолу отделно, което показва анатомичен границите съответстващ механизми движение.
Друга група еферентните нервни влакна преминава пред Pons и завършва в близост ядро ​​VI черепната нерв. Broken хоризонтален поглед - очите се отклоняват към лезията.
Хоризонтални движения на очите са от решаващо значение за ориентация в околното пространство, синтез и т.н. на дълбочина. Вертикални движения на очите играят много по-малка стойност в поведенчески реакции на организма. За осъществяване на тези движения са нормални основните дейности на движенията стволови апарати за очи и да поддържат връзка това устройство с кората на главния мозък.
втори тип приятелски движения на очите - автоматично или рефлекс (следи движението на очите, фиксиращи око неподвижен обект, движението на очите към светлина, звук, и др.). Веднага рефлексни движения на очите на визуална стимулация на кортикални области регулиран зрителния анализатор разположени върху външната повърхност на тилната лоб на мозъка в 19 области на Brodmann. От тази област на мозъка кора-tectal пътя разположени успоредно оптични лъчи (лъч Grazioli), но медиално, насочено към капсулата задната вътрешна коляното и края пред quadrigemina, както и в ядрата и Darshkevicha Cajal.
Reflex движения на очите могат да се извършват и "къса" рефлекс дъга, т. Е. субкортикални начин от quadrigemina дейности и неговите връзки с задната надлъжна греда и ядрата на нерв околомоторна.
Третият вид приятелски движенията на очите - компенсаторно движение на очите срещащи се под влиянието на проприоцептивен импулси от мускулите на лабиринта и врата при смяна на положението на главата. Те се извършва чрез дейността на вестибуларния ядра (ядрото на Deiters и Бехтерев) и техните връзки с механизми околомоторна.
Погледът парализа може да улови всички движения на очите - волеви, автоматични и компенсаторни - или могат да се отделят, когато един вид движение изчезва, а други се съхраняват.

Въз основа на днешните данни можем да говорим за следващото ниво на унищожаване приятелски движения на очите:

1. Погледът парализа (вертикално или хоризонтално) - волеви движения или партида не. Подпорни способността да се заключва, проследяване, вестибуларни реакции - interkortikalnoe поражение. Поразена фронталния центъра или по пътя бяга от него към супрануклеарен погледа центрове.
2. Погледът парализа, при което всички движения са в района, с изключение на рефлексни движения и стимулирането на лабиринта, - огнището е в quadrigemina или Pons.
3. Приятелски пълна парализа на очните движения: на очните мускули не отговарят на възбуждане на вестибуларния апарат - фокусът е върху задната надлъжна греда.
4. Нарушаването на движенията на очите в комбинация с диплопия - лезията е в областта на ядрените нерви околомоторна, самите нерви или мускулите на очите.