Стридор: лечение, симптоми, причини, помощ

Стридор pojavljatsja при остри състояния, като например аспирация чуждо тяло, обаче, възниква при хронични заболявания, като трахеомалация.

Запушване може да се намира над гласните гънки глотиса или по-ниско ниво, т.е. в трахеята. Съотношението на стридор при дишане фази ви позволява да настроите нивото на запушване.

• Инспираторно стридор доказателства за екстраторакални, nadsvyazochnoy или лигамент локализация на запушване.
• Бифазен стридор се случва, когато сухожилие и субглотиса обструкция.
• Експираторен стридор - знак за вътрегръдната обструкция на трахеята.

Причините за стридор

Причини за възникване на остра стридор

Причини за възникване на хронична стридор

В повечето случаи причината за стридор са остри заболявания, но някои пациенти имат хронични или повтарящи се, разбира се.

Деца. Основните причини за остър хрипове при деца, са:

• Крупа.
• Аспирация.

По-рано, най-често срещаната причина за стридор при деца е епиглотит, но след въвеждането на ваксини срещу хемофилус инфлуенца тип Б заболяване е намалял. Повтарящите се хрипове при малки деца може да се дължи на вродени аномалии на горните дихателни пътища.

Възрастни. Основните причини за стридор при възрастни, са:

• Дисфункция на гласните струни.
• Оток на ларинкса, след прекъсване на интубацията.
• Туморите на ларинкса.
• Подуване или парализа на гласните връзки.
• Алергични реакции.

дисфункция на гласните връзки, често имитира астма, във връзка с които много от пациентите са дадени на грешното лекарство. Наскоро, епиглотит е по-често при възрастни, но при възрастни той предизвиква по-малко хрипове, отколкото деца.

Злокачествени тумори.

• Първични тумори на горните дихателни пътища (например, рак на ларинкса).
• Метастатични ендобронхиалното туморни горните дихателни пътища (първични бронхогенни тумори може да бъде рак на белия дроб, рак на гърдата, меланома, рак на бъбреците).
• Лимфаденопатия свързан с лимфом или метастазни видове рак.
• Медиастинален тумор, като анапластичен рак на щитовидната жлеза, тумор на зародишните клетки.

Не-туморни заболявания.

• Лимфаденопатия в саркоидоза, туберкулоза.
• Аспирира чужди тела, слуз щепсел, кръвен съсирек.
• Трахеята стеноза (след трахеотомия или индуцирана гранулационна тъкан).
• двустранна парализа на гласните връзки (например, след резекция или отстраняване на щитовидната жлеза).
• Инфекция (епиглотит, дифтерия).

Причините за стридор се класифицира като зависимост от това дали те са свързани с много дихателните пътища (вътрешни причини) или от външен (външна):

• вътрешни причини, като твърд тумор горните дихателни пътища, ларинкса, хипофаринкса, субглотиса ларинкса, трахеята, бронхите или подуване, включване на Карина на трахеята;
• външни причини, например медиастинален тумор, увеличени медиастинални лимфни възли, рак на хранопровода.

Симптоми и признаци на стридор

Клиничните прояви стридор свързана с обструкция на дихателните пътища тумор

• Обикновено тя започва постепенно, например чрез пресоване нарастващ тумор медиастинума. Понякога има развитие на остра, като бърз растеж на тумор запушване поради оток или инфекция на долните дихателни пътища.
• Стридор.
• Недостиг на въздух.
• Дисфагия или лигавене.
• Цианоза.
• Свиване.
• Симптомите на болестта, които предизвикват запушване, като гуша, симптом на "кълки", загуба на тегло, лимфаденопатия разпространена.

диагноза стридор

Първото нещо, за да се стабилизира състоянието на пациента - неговата седалка, за да се определи съдържанието на газ в артериалната кръв, за да се установи кислород вдишване, интравенозен достъп, когато изчерпване характеристики се трансформират в УНГ отделение или неонатално интензивно отделение. В много редки случаи, преди да се започне адекватно лечение, то е необходимо да се извърши трахеостомия за запазване на дихателните пътища.

Не забравяйте, че диагнозата и стадия на заболяването лечението на стридор може да остане неизвестен.

Ако състоянието на пациента е стабилно, изпълнява следните изследвания:

• радиография на гърдите - разширяема медиастинума сянка (лимфаденопатия) или първичен рак на белия дроб;
• Гърди CT - позволява да се определи нивото и степента на запушване на тумор, който има прогностична стойност;
• непряк ларингоскопия - дава индикация за мобилността на гласните струни;
• бронхоскопия - директна визуализация позволява да потвърди, обструкция на дихателните пътища, запушване диференцират вътрешен това от вън, за да се потвърди хистологично диагноза;
• fibronazozndoskopiyu;
• mediastinoscopy

Анамнеза. Историята на настоящото заболяване включва преди всичко оценка на симптомите (остра или хронична). Ако симптомите са остри, трябва да се подозира ТОРС (хрема, температура, болки в гърлото), или алергична реакция (сърбеж, кихане, обриви, излагането на алергени). Вие също трябва да разберете за възможно интубация или операцията по врата. Ако симптомите са хронични, е необходимо да се определи възрастта на външния им вид (от раждането до детство до юношеството) и продължителност (постоянна или повтаряща се). Ако симптомите се появяват периодично, е необходимо да се задейства (положение на тялото, алергени, студен въздух, тревожност, храненето, плач). Вие също трябва да се обърне внимание на симптоми като кашлица, болка, отделяне на слюнка, респираторен дистрес, цианоза, трудности за хранене.

Други симптоми включват киселини или други симптоми на заболяване гастроезофагеален рефлукс (ларингоспазъм) - нощни изпотявания, загуба на тегло, умора (рак) - за промяна на гласа, преглъщане разстройство, повтарящи аспирация (неврологично заболяване).

Историята на живот при децата включват перинатална история, особено историята на интубация, наличие на вродени дефекти, информация за ваксинация. Възрастните трябва да знаете за treheotomii на интубация, повтарящи се инфекции на дихателните пътища, пушене и консумация на алкохол.

Физическа проверка. На първо място е необходимо да се установи наличието и тежестта на дихателна недостатъчност чрез оценка на жизнените показатели (включително с пулсоксиметрия) и да се запознаят бързо. Симптомите на тежка дихателна недостатъчност включват цианоза, депресия на съзнание, ниско кислородно насищане (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед- отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Проверка на устната кухина и фаринкса на пациента с епиглотит може да предизвика безпокойство (особено при деца), което води до запушване на дихателните пътища функционален. За подозира епиглотит в устата не трябва да се прилага инструменти. Ако данните са ограничени за епиглотит, и дихателна недостатъчност не се използват методи за изображения. Всички останали пациенти, изпратени до операционната зала за извършване на директна ларингоскопия под обща анестезия.

При стационарно състояние и няма данни за епиглотит извършват проверка на устната кухина за натрупване на секрети, хипертрофия на сливици, уплътнение, еритема и чуждо тяло. Палпация на шията се извършва по предмета на изпълващи пространството лезии и трахеята отклонение. За да се определи локализацията стридор извършва аускултация назално, орофарингеална, врата и гръдния кош. Децата трябва да обърнат внимание на вродени малформации на черепа, проходимостта на ноздрите и кожни прояви.

Предупреждение. От особено значение са следните симптоми:

• Капе и възбуда.
• Принудително положение.
• Цианоза или хипоксемия съгласно оксиметрия.
• Депресията на съзнанието.

Тълкуването на данните. Необходимо е да се прави разлика между остра и хронична стридор. Други симптоми също са важни.

Остри симптоми показват състояние, застрашаващо живота. Fever показва наличието на инфекция температура в комбинация с лай кашлица - на крупа, най-малко - от трахеит. Когато има по-тежки симптоми на круп ТОРС. Треска в съчетание с кашлица, болезнено външен вид, болки в гърлото, нарушено гълтане или дихателна недостатъчност показва, епиглотит, малки деца - да ретрофарингеалния абсцес. Капе и принуден позиция посочи епиглотит, докато ретрофарингеални абсцес проявява твърдост на мускулите на врата.

При липсата на треска и ТОРС симптоми могат да изпитат силна алергична реакция или чуждестранна аспирация тяло. Тежка алергична реакция, която може да предизвика стридор, придружена от други симптоми на дихателните едем (оток на лицето, суха хрипове) или анафилаксия (сърбеж, уртикария). Запушване е остро състояние, но при малки деца могат да бъдат скрити. Стремежът на чуждо тяло често се разглежда кашляне, докато той е нетипичен за алергична реакция.

Хроничен стридор, който започва в ранна детска възраст и не се провокира фактор показва, вродени или подуване на горните дихателни пътища. При възрастни, тютюнопушенето и консумацията на алкохол може да показва, рак на ларинкса. парализа на гласните връзки обикновено причинена от операция или интубация или придружено от други неврологични симптоми като мускулна слабост. Пациенти с трахеомалация често е суха кашлица и рецидивиращи инфекции в историята.

Изследване. С незначителни дихателна недостатъчност при използване на врата радиография. Рентгенография в страничен изглед показва увеличение на епиглотис и визуализира ретрофарингеален пространство, и в пряка проекция - субглотиса стеснение, което показва, круп. Рентгенография също така ви позволява да се идентифицират чуждото тяло на шията и гърдите.

Директен ларингоскопията разкрива аномалии и тумори на гласните струни. CT гръдния кош и шията се провежда със съмнение за тумор на горните дихателни пътища или трахеомалация. При хронична хрипове и периодични криви поток обем разкрие горната обструкция на дихателните пътища. Когато показатели отклонение от КТ на потока обем или правила работят ларингоскопията.

лечение на стридор

лечение стридор е за лечение на основното заболяване. В тежка дихателна недостатъчност смес от хелий и кислород подобрява преминаването на въздух, намалява оток на ларинкса след прекъсване на интубацията, зърнени храни, тумор на ларинкса.

Пациенти с оток на дихателните пътища, използвани рацемичен епинефрин разтвор пулверизатор (0,5-0,75 мл 2,25% разтвор на рацемичен ия и 2,5-3 мл физиологичен разтвор) и дексаметазон (10 мг IV, последвано от 4 мг i.v. всеки 6 часа).

Когато прогресивна дихателна недостатъчност, заплаха от пълно покритие на дихателните пътища или потискането на съзнание извършва интубация. Подчертано оток, който не позволява да се извърши интубация, която се проведе извънредно положение konikotomiya или трахеостомия.

Лечение на тумор стридор в стабилно състояние стридор пациент

Лечението зависи от причината за стридор.

• Вдишването на кислород с оглед на импулс оксиметрия и определяне на артериалното кръвно газове.
• Глюкокортикоидите в големи дози, например дексаметазон 8 мг 2 пъти дневно орално или венозно, за намаляване на подуване около тумора и по този начин намаляване на степента на запушване.
• Лъчетерапия - притежават мажоритарния дял на пациенти с напреднал NSCLC, обикновено е палиативно. Това е оправдано и някои други видове рак, като рак на бъбреците. При спешни ситуации, лъчева терапия може да се стартира без да се чака за хистология. Терапевтичният ефект не се извършва незабавно. Като се вземат предвид отделните случаи спечелят peritumorous оток в началото на лъчева терапия, всички пациенти, предписани глюкокортикоиди. Когато повтаряща се обструкция може да прибегне до ендобронхиален брахитерапия.
• Химиотерапията - ефективен метод за лечение, тъй като редица тумори (например, дребноклетъчен белодробен рак, лимфома, тумори на зародишни клетки) са чувствителни към химиотерапевтичните лекарства.
• Лазерно циторедукция с подходящ твърд тумор на ларинкса с екзофитичен растеж преди да се приложи основният метод за лечение или радиорезистентността в случаите на рак, например меланома метастази. Извършване само лазерна циторедукция предоставя краткосрочен ефект.
• Ендолуминален стентиране може да облекчи състоянието на пациента с рецидивиращи тумори или трахеята обструкция на дихателните пътища, причинени от сгъстяване.
• Хирургична резекция играе ограничена роля при лечението на рецидивираща тумор на ларинкса след радиотерапия. Понякога това се извършва при карциноиден трахеята или самотен метастази на рак на бъбреците.