Септичен шок: лечение, спешна първа помощ, причини, симптоми, диагностика

Симптомите често започват с треска и са висока температура и хипотония, олигурия и объркване. Може да има остър отказ на няколко органи като белите дробове, бъбреците и черния дроб. Лечение - интензивно инфузионна терапия, антибиотици, хирургично изрязване на заразени или некротични тъкани и гной, поддържаща терапия, а понякога и контролира нивата на кръвната захар и прилагане кортикостероиди.

Сепсис - инфекция. Остър панкреатит и сериозна травма, включително изгаряния, може да се прояви симптоми на сепсис. Възпалителният отговор обикновено се проявява с две или повече симптоми:

• температура >38 ° С, или <36 °С.
• сърдечния ритъм >90 удара / мин.
• честотата на дишане >20 минути или Raso₂ <32 мм рт.ст.
• брой бели кръвни клетки >12h109 / л, или <4х109/л или >10% незрелые формы.

В момента, обаче, наличието на тези критерии е само показателен фактор не е достатъчна, за да се направи диагностика.

Като тежък - сепсис, придружено от признаци на повреда, най-малко един орган. Сърдечно-съдова недостатъчност, обикновено проявява хипотония, дихателна недостатъчност - хипоксемия.

Септичен шок е тежък сепсис с хипоперфузия и хипотония, които не се елиминира срещу подходящо интензивно инфузионна терапия.

Причините за септичен шок

Септичен шок се появява най-често при новородени, пациенти на възраст над 35 летят бременни жени. Факторите, които допринасят включват диабет diabet- цироза pecheni- левкопения.

Патофизиологията на септичен шок

Патогенезата на септичен шок не е напълно изяснен. Противовъзпалителни агенти (например, бактериален токсин) водят до генериране на медиатори, включващи тумор некрозисфактор и IL-1. Тези цитокини индуцират механизми неутрофил-endotepialno-клетъчни адхезионни активираното и водят до образуването на микротромби. Те също така да допринесе за освобождаването на други медиатори, включително левкотриени, липоксигеназа, хистамин, брадикинин, серотонин, и IL-2. Те се противопоставят възпалителни медиатори като IL-4 и IL-10, в резултат на отрицателен механизъм за обратна връзка.

Първи артерии и артериоли разширяват, сърдечния дебит увеличава. По-късно, сърдечния дебит може да намали капки кръвното налягане, и има характерни признаци на шок.

Дори и в етапа на повишен сърдечен дебит, вазоактивни медиатори води до факта, че кръвния поток преминава капиляри (разпределение дефект). Капилярите падат на байпаса, заедно с капилярна обструкция микротромби, че намаляване на корабоплаването и 02 намалява отделянето на C02 и други отпадъчни продукти. Хипоперфузията води до дисфункция.

Коагулопатия може да се развие в резултат на вътрешно-съдова коагулация с участието на основните фактори на кръвосъсирването, засилено фибринолизата, а често и комбинация от двете.

Симптоми и признаци на септичен шок

Пациенти с сепсис обикновено се наблюдават: треска, тахикардия и кръвно налягане продължава tahipnoe- нормално. Също така обикновено има и други признаци на инфекция. Първият знак като тежък сепсис и септичен шок може да бъде объркване. BP обикновено пада, но по ирония на съдбата, кожата е топло. Възможно е да има олигурия (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Диагнозата на септичен шок

Сепсис се подозира, когато пациент с известен инфекция развиват симптоми на системно възпаление или органна дисфункция. Ако има признаци на системно възпаление, пациентът трябва да се изследва за наличие на инфекция. Тя трябва да бъде задълбочено проучване на историята, физически преглед и лабораторни изследвания, включително изследване на урината и посявка на урина (особено при пациенти с постоянен катетър), изследването на кръвни култури, заподозрени в телесните течности. В тежък сепсис, нивата на прокалцитонин и С-реактивен протеин в кръвта се увеличили и може да улесни диагнозата, но тези данни не са специфични. В крайна сметка, диагнозата се базира на клиниката.

Други причини шок (например, хиповолемия, инфаркт на миокарда), следва да се открие чрез анамнеза, физически преглед, ЕКГ и серумните сърдечни маркери. Дори и без MI хипоперфузия може да причини исхемия признаци на ЕКГ, включително неспецифично отклонение ST-T, T-вълна инверсия и суправентрикуларна и вентрикуларна аритмия.

С хипервентилация респираторна алкалоза (ниско Paco₂ и повишено кръвно рН) показва началото на плащане на метаболитна ацидоза. Суроватка NsO- обикновено ниско, и серумните нива на кръвни лактат увеличени. Напредъкът шок, метаболитна ацидоза влошава, и рН на кръвта се намалява. Рано дихателна недостатъчност води до хипоксемия с Ra02 <70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Почти 50% от пациенти с тежък сепсис развиват относителна надбъбречна недостатъчност (т.е. нормални или леко повишени нива на базален кортизол. Надбъбречна функция може да се изследва чрез измерване на серумния кортизол 08 часа.

Хемодинамичните измервания могат да бъдат използвани, когато типът на удар е ясно, или когато е необходимо големи обеми от течност. Ехокардиография (включително трансезофагеална ехокардиография) - основен метод за оценка на функционалното състояние на сърцето и присъствието на растителност.

Лечение на септичен шок

• Инфузия терапия 0.9% физиологичен разтвор.
• 02 терапия.
• Широкоспектърните антибиотици.
• Дренаж на абсцеси и отстраняване на некротична тъкан.
• Нормализиране на кръвната глюкоза.
• Заместваща терапия с кортикостероиди.

Пациенти със септичен шок трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение. Показа постоянен контрол на следните параметри: налягане система-CVP, RAOR или и двете drugoe- pulsoksimetriya- ABGs- кръвната глюкоза и лактат нива elektrolitov- бъбречна функция, и евентуално сублингвално PCO₂. Мониторинг на диурезата.

Когато персистираща хипотония може да определи допамин да увеличи средните номера на кръвното налягане най-малко 60 мм живачен стълб Ако / / мин, друг вазоконстриктор, обикновено норадреналин може да бъде добавен допамин доза по-голяма от 20 мг кг. Въпреки това, вазоконстрикция, причинена от свръхдоза на допамин и норепинефрин, заплашително и органна хипоперфузия и ацидоза.

02 е дадено през маската. може да бъде необходима Ендотрахеалната интубация и механична вентилация късно в нарушение на дишането.

Парентералното приложение на антибиотици трябва да се прилага след събиране на кръв, различни флуиди (течности и тъкани) чувствителност към антибиотици и засяване. Ранно емпирично лечение започна веднага след съмнение за сепсис е важно и може да бъде от решаващо значение. Изборът на антибиотик трябва да бъде разумен, въз основа на предполагаемия източник за клинична обстановка.

Схема лечение на септичен шок с неизвестна етиология: гентамицин или тобрамицин в комбинация с цефалоспорини. Освен това може да се използва в комбинация с цефтазидим флуорохинолони (например ципрофлоксацин).

Ванкомицин трябва да се добави, ако заподозреният резистентните стафилококи или ентерококи. Ако източникът е локализиран в коремната кухина, лечението трябва да бъде включено лекарство, ефективно срещу анаеробни бактерии (например, метронидазол).

Когато кортикостероидна терапия използва дози заместване вместо фармакологичен. Схемата се състои от хидрокортизон в комбинация с флудрокортизон хемодинамична нестабилност и в продължение на 3 последователни дни.