Синдром на карпалния тунел: симптоми, лечение, причините, симптоми
Съдържание
Карпалния тунел е зад напречния карпалния сухожилие, която свързва напречно граховиден, hamate, на лодковиден и трапец кост и надлъжно свързва дълбоко фасцията на предмишницата (+ - дланите Longus) и палмарно фасцията.
Той включва:
Видео: Лечение на синдрома на тунела: за синдром на лечение тунел (когато ръцете отиват изтръпнали)
- В средния нерв
- Motor клон на средния нерв, клон на средния нерв от опциите:
- Отвъд връзки 50%
- Съгласно свързващо вещество 30%
- След сноп 20%
Налягането в карпалния канал
Най самостоятелно в неутрално положение на китката (2.5 mm Hg. Член). 11odnimaetsya до 30 mm Hg. Чл. при пълна флексия на китката. В карпалния тунел синдром налягане се повишава до 30 mm Hg. Чл. и 90 mm Hg. Чл. съответно (Phalen`s провокира тест повишаване на налягането).
аномалии
Те могат да обърка клиничната картина, когато на несъответстващи характеристики (например, на петия пръст изтръпване когато синдром на карпалния тунел).
- Мартин Грубер: мотор, свързващ клон на средния нерв до лакътя на предмишницата
- Riche-Cannieu: моторна и сензорна връзка клон от медианата на улнарния нерв в китката.
причини
- Идиопатична - най-често при жените от 35 до 55 години.
- Травматична - 5% от фрактури на китката, 60% от размествания сърповиден кост
- Метаболитният - Бременност (най-често), бъбречна недостатъчност и хемодиализа, хипотиреоидизъм (рядко).
- вибрация
- Повтарящи се движения (неясна картина, претоварване, монотонни повтарящи се движения и позиция се считат за вноски, но нежелателни).
- Не е ясно доказателство, че корелират с синдром на карпалния тунел
- Синовит - изостряне на ревматизъм. Остеоартритът на ставата на китката.
- Много рядко - мукополизахаридоза, Mucolipidosis, амилоидоза заболяване, което води до запълване на пространството (на ганглий, нерв тумора, анормален флексорния дигиторум Brevis мускул).
диагностика
симптоми
- Нощен дизестезия, включително рефлекс разклащане или sveshivanie четка.
- намаляване на чувствителността или мравучкане в областта на средната нерв инервацията:
- Goosebumps се появяват, когато държите волана на колата
- Задържане телефон води до парене
- Намалени движения мобилност при заснемане на първия и trehfalangovymi пръсти:
- Затруднение или невъзможност за закрепване на бутоните на ризата си
- Неуспехът да улови малки обекти (например монети)
- Невъзможност за поставяне на иглата по време на шиенето.
доказателства
- Положителни Tinel ударни проба:
- Чувствителност 60%, специфичност 67%
- Положителен тест Falena флексия в рамките на 60 секунди:
- Чувствителност 75%, специфичност 47%
- Тест за директно притискане на нерви: натиск върху нерв лекар в рамките на 30 секунди. изтръпване се появява:
- Чувствителност 87%, специфичност 90%
- Праговите тестове (моновлакна и вибрации) за поставяне на диагнозата не са показателни, но отразяват степента на
- определяне на плътност тестове (дискриминационен чувствителност) не имат чувствителност или специфичност. Покажи влошаване на чувствителността.
Elektofiziologiya
Видео: Синдром на карпалния тунел
- NB: Не се изисква, когато типична клинична картина
- Може да бъде подвеждащо, тъй като в 10% от случаите с типична картина след операция са нормални, особено при по-млади жени.
- Диагностично изпълнение: латентност края на чувствителност >3.5 милисекунди или скорост чувствителност проводимост > 0.5 мсек в сравнение с другия мотор латентност storonoy- >4.5 милисекунди или проводимост скорост на пулса на двигателя > 1.0 мсек в сравнение с другата страна.
- Електромиография открива мъждене и положителни остри шипа с тежка компресия с мускулна атрофия.
- Показателите не са възстановени в нормално дори след успешното декомпресия по този начин имат малка стойност за диагностициране на синдрома на хронична или периодична карпалния тунел.
диференциална диагноза
- С6 радикулопатия
- синдром пронаторно
- Близката притискане на средния нерв на ниво сплит раменната.
консервативно лечение
Забележка: от възможността за спонтанна резолюция, например, по време на бременност, необработена обостряне на ревматизъм.
Шиниране: ефективно само с нощните симптоми. В мускулите лезии контрасти използвана гума или С-образна вложка в първата пръстите интервала (водещ контрактура)
Инжектирането на стероидни хормони: временно облекчение, но рядко лек, с изключение на ранните симптоми на тендосиновит или изрично. Опасността от ятрогенни увреждане на нерв. Временен ефект потвърждава диагнозата.
Дисекция на карпалния сухожилие
отворена хирургия
Надлъжен разрез на четвърти лъч (заедно с радиален ръб на четвъртия пръст до средата на гънката дисталния китка) на карпалния канал предотвратява увреждане на кожните нерви. Дисекция палмарно фасция, сухожилие разрез напречно на карпалния е по-близо до ръба на коляно, за да се избегне увреждане на мотора клон на нерв и нерв осигуряват приютяващ след операцията. Трябва да се гарантира, че ставните връзки и фасции са разчленени на нивото на дисталния ръб и проксималната под визуален контрол, както и да се запознаят и проверка на целостта на tenarnoy клонове. Endonevroliz допълнителни ползи не.
Ендоскопска plicotomy
Видео: Ние се отнасяме към синдром на карпалния тунел. 18/10/2016
Един или dvuhportalnaya ендоскопия. Някои ускоряване на възстановяване на функция и се върне на работа, но по-голям е рискът от ятрогенни нервни увреди / сухожилия / повърхностни артериална арка и частична декомпресия, особено в кривата на ранен ефективност възстановяване.
резултати
В 95% от случаите се препоръчва за лечение на dizesteziyu нощ, независимо от възрастта, тежестта на симптомите преди операцията, продължителността на заболяването. Скованост и мускулна слабост може да се запази, особено в напреднала възраст и продължителността на заболяването. Това отнема от 4 до 6 седмици, за да се лекува и да се възстанови силата на захвата.
усложнения
- Комплексен регионален болков синдром.
- Болезнените белег (обикновено в рамките на няколко седмици, резолюцията допринася терапия).
- Болка при опората (причината не е ясно, болка на костите ръб на пречупване ефект на възможно запазване на месеца, обикновено последвано от резолюция).
- инфекция
- Рецидив: по-малко от 1%. Повторна намеса е ефективен само в 70% от случаите. нервната проводимост не играе роля в диагнозата, поради запазване на промените, дори и след успешна декомпресия.
реконструктивна хирургия
Транспониране за възстановяване на противоположни възможно без опозиция поради слаби къси първите мускули пръст похитителя и се провежда по време на работа (за възраст > 70 година или дълга декомпресия), или при липса на функция за възстановяване в рамките на шест месеца след декомпресия (възраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).
мускули донори:
- Повърхностен флексорният на четвъртия пръст
- Собствен разгъватели втори пръст
- Long палмарно мускул с престилка (Camitz):
- Това може да се извърши едновременно с карпалния тунел декомпресия през същия достъп, но мускулите не е толкова силна, колкото повърхността на четвъртия пръст флексора или разгъватели собствена втори пръст.
- Отвличам мускул на петия пръст (Huber):
- Добрите деца
- Тя осигурява мускул в издигането на палеца.
- Възможна обездвижване след операцията, без неблагоприятни ефекти, методът е предназначен за свиването на мускулите, а не плъзгащи сухожилие.
- Болки в гърба с цервикална радикулопатия
- Карпалния тунел синдром причини и симптоми, лечение и профилактика на синдром на карпалния тунел
- Разположение и анатомия на точки на тялото за ароматерапия. Меридиан перикарда
- Мускулите височина палеца
- Заболявания на четката
- Усложнения по време на операции на карпалния канал
- Компресиране на средния нерв
- Radiocarpal съвместно, articulatio radiocarpea, образуван радиус и карпалния ставния повърхност на…
- Карпалния кост образуващи между тях един intercarpal ставите, articulationes intercarpeae и между…
- Triquetrum, Os triquetrum, заема медиалния ( "коляно") позиция между първия ред на…
- Навикуларната кост кост, OS scaphoideum, заема страничната ( "Beam") позиция между първия…
- Китката Карп, описани образуват костите и техните свързващи стави и сухожилия. горната или…
- Hamate кост, OS hamatum, разположен в близост до костта във форма на глава, затваряне на медиалния…
- Китката кости, Оса Carpi, подредени в два реда. Един, горна, или проксимална, в близост до…
- Сухожилие престъпник резултат на лошо отношение към подкожно престъпник или късно лечение на…
- Електроакупунктура със синдрома на карпалния тунел
- Злоупотреба смартфони засяга функциите на ръката
- Карпалния щети сухожилие и навяхвания
- Компресиране на лакътния нерв на ниво китка: лечение, причини, симптоми
- Компресиране на средния нерв
- Остеоартритът на китката: за лекуване, причини, симптоми, признаци