Компресиране на средния нерв

Видео: Дейвид Leaf. Компресиране синдром на средната нерв

Две от най-честите места за компресия на нерв:

• китката напречни връзки на карпалния канал: синдром на карпалния тунел
• в горната част на ръката пронаторно Терес мускул: кръгова синдром пронаторно

анатомия

Средната нерв съдържа влакна от С5-Т1 сегменти. В горната част на предмишницата тя минава между двете глави пронаторно Терес мускули и инервирам мускулите. Непосредствено под това пространство е разделено, образувайки чисто предната interosseous двигателните неврони който инервира всички (с изключение на 2^-х) мускулите на пръстите и китката. флексорите Той върви надолу, разположена между повърхностни цифров флексора (PSP) (Top) и дълбоко цифров флексорният (дъното). Близо до китката излезе от страничния ръб на капачката, разположен върху повърхността, разположена междинен да сухожилие флексорния Carpi radialis мускул веднага странично и частично под флексорния сухожилие на дългата страна. Той минава под напречната карпалния лигамент (CCD) през карпалния тунел, който също съдържа сухожилията на дълбока и повърхностна флексорният на пръстите, които са разположени по-дълбоко нерв. Motor клон се движи по-дълбоко CCD, но в извънредни случаи може да бъде да пробие ЦМУ. Тя доставя 1^-тата и 2^-тата червей мускул, мускулите се противопоставя на 1^-тата пръст на мускулите, похитителят 1^-тата пръст и кратко флексорният 1^-тата пръст.

CCD медиално прикрепен към кост граховиден и куката на hamate кост  странично кост трапец и навикуларната кост туберкули. CCD продължава близо до центъра на фасцията, покриваща СЕПП и предмишницата престилка и дистално - в флексия anonevroz. CCD Четката простира до дистална посока &asymp- 3 см под гънката дисталния китката. Чрез CCD частично прикрепен сухожилие дланите Longus, който може да отсъства в 10% от населението.

Palmar кожен клон на средната нерв се простира от радиална страна на средната нерв на &asymp- 5.5 cm проксимално към процеса на styloid на радиуса под повърхностния флексорния 3^-тата пръст. Тя преминава през китката над Чувствителен CCD и осигурява инервация база височина на палеца (тенар).

Приблизителният областта на кожен инервация на средната нерв е показано на Фиг. 17-5.

Фиг. 17-5. Чувствителна инервация на средния нерв

Видео: нерв Block (ултразвуков)

синдром на карпалния тунел

синдром на карпалния тунел (МКЛ) - най-често невропатия в резултат на компресия в ръката. Средната нерв се пресова в карпалния канал веднага дистално гънката на китката.

Обикновено се случва при пациенти на средна възраст. 8:%= 4: 1. Повече от половината от случаите е двустранен, но по-силно изразени в доминиращата ръка.

Чести причини

В повечето случаи не може да се определи конкретна причина. МКЛ е много често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст. При по-малки, поради следните причини:

1.      "Класик" МКЛ: хронична, обикновено месеци или години

А.    нараняване: често е свързана с работата (или хоби)

1.      повтарящи се движения на ръката или китката

2.  ре-силен натиск на ръката или заемащи инструменти или всякакви други предмети,

3.   неудобно положение на ръката и / или китката, включително удължаването на китката, лакътя и абдукция китката особено силно флексия на китката

4.      директен натиск върху карпалния тунел

5.      работа с вибриращи ръчни инструменти

Б.   общи условия: в допълнение към общите причини за невропатия при компресия на посочено в (особено RA и SD): затлъстяване

1.      местно травма

2.      Тя може временно да се появи по време на бременност

3.      мукополизахаридоза V

4.      TB теносиновит

C.     пациенти с артерио-венозен шънт за диализа ръка наблюдава по-висока честота на PCS могат исхемична природата или в резултат на съществуващата бъбречно заболяване

2.    "Sharp" МКЛ: рядко състояние, при което симптомите се появяват изведнъж, строго определена, обикновено след някои видове упражнения или нараняване. Причини:

1.      средната артерия тромбоза: устойчиви средната артерия се намира в <10% населения

2.      кървене или хематом CCD

Признаци и симптоми

Клиничният преглед при HIC обикновено uninformative.

Възможни признаци и симптоми:

1.      dizestzii:

А.Обикновено, когато пациентите се събуждат през нощта от болезнено изтръпване на ръката, която е субективно усеща като липса на кръвоснабдяване. За да се облекчи болката, пациентите се ръкува, стиска и unclenching юмрук, разтривайте пръстите си, против ръка под гореща или студена вода, се разхождат из стаята. Болката може да се откаже от ръката, понякога до рамо

Б.     Типични ситуации, в които могат да се появят болки в деня: когато пациентът държи книга или вестник, по телефона или по време на шофиране

C.     общи симптоми са:

1.      лъч на страна в областта на пръстите 3.5 (палмарно странични 1^-тата пръста 2^-ох, 3^-ите и радиационна страна 4^-тата пръстите)

2.      задната страна на същия пръст дистално към проксималното ставите interfalangovyh

3.      лъч на ръката

4.      често субективно усещане за участие 5^-тата пръст

2.   слабост четка, особено в юмрук стискане. Може да е свързано с атрофия на длан (късен признак, сега се дължи на високо осъзнаване на по-голямата част от лекарите за МКЛ тежка атрофия рядко се случва). Понякога пациентите могат да получат достъп за атрофията без никаква индикация  предишната болка

3.  неудобно ръка и затруднения с фини движения: основно причинено скованост, а не двигателно увреждане. Често тя се проявява под формата на затруднения при закопчаване бутони и т.н.

4.      хиперестезия в областта на средната нерв инервацията: обикновено най-силно изразено в съвети пръст, по-точен тест може да бъде нарушение на чувствителността на дискриминационно

5.    тест Falena: Компресиране четки в юмрук на 30-60 секунди в резултат на възпроизвеждането на болка и изтръпване. Положително в 80% от случаите

6.      Tinel симптом на китката: предпазлив подслушване на карпалния канал причинява парестезии и болки в областта на средния нерв. Положително в 60% от случаите. Тя може да се наблюдава при други заболявания. Обратните симптом Tinel: поява на болка може да излъчва до предмишницата по различно разстояние

7.    исхемична тест: надуване на маншета за измерване на кръвно налягане на горната част на ръката в продължение на 30-60 секунди, в резултат на възпроизвеждане на болка MCL

диференциална диагноза

DD включва (модифициран):

1.    цервикален радикулопатия: наблюдава при 70% от пациентите с невропатии или лакътния медиана нерви (невропатия може да наподобява С6 PCS). ваканция обикновено носи облекчение, но болката се увеличава, когато се движат на шията. Сензорни нарушения имат разпределение на дермато. Установено е, че компресията на шийните прешлени може да прекъсне плазмен ток по аксона и да бъде предразполагащ фактор за дисталния щети компресия (за описание на това състояние е предвидено, терминът синдром двойно нараняване). Въпреки наличието на тези страни да се оспорва, но това не бе опровергана

2.      изход синдром гърдите: намаление на обема на други мускулите на ръката, с изключение на длан. Сензорни нарушения на улнарния страна на ръката и предмишницата

3.      кръг синдром пронаторно: болка палмово по-изразен отколкото в HIC (палмарно кожен клон на нерв преминава през карпалния тунел)

4.  синдром де Kvervena: Теносиновит сухожилие мускули похитителят палеца и кратко екстензия на палеца на. Често, причинени от повтарящи се движения на ръката. в болката на китката и нежността около 1^-тата пръст. В 25% от случаите започва по време на бременност и в много случаи, в рамките на 1^-тата година след раждането. Това обикновено помага да се извършват на гумата и / или стероидни инжекции. SNP трябва да бъде нормално. тест Финкелщайн: Пасивни прибиране на 1^-тата пръста едновременно с палпация на мускулите, които се отнемат 1^-тата palets- счита за положителен, ако е налице повишено болка

5.      рефлексна симпатикова дистрофия: възможно освобождаване от симпатичен блокада

6.      теносиновит някой от лигамент флексорният: понякога с TB или гъбични инфекции. Обикновено там е бавен, постепенен поток. Може да бъде натрупване на течност