Диференциална диагноза на някои болести в амбулаторни практиката

в долния крайник болката

в долния крайник болката са доста често срещана причина за лечение на хирурга в амбулаторни условия. Причините могат да бъдат различни, но най-честата причина за заболяването са както следва:

1. Остеохондроза на лумбосакралната гръбначния стълб.
2. Артроза NC, заболявания на периартикуларни тъкани.
3. Nc заличаване артериално заболяване.
4. Заболяване на долните крайници.
5. Диабетна ангиопатия на долните крайници.

Как можете да прекарате diffdiagnostiku тези болести?

Трябва да се отбележи, че в настоящия момент, като се имат предвид възможностите, инструментална диагностика, някои лекари не смятат за необходимо да се събират внимателно анамнеза, провеждане на внимателен преглед на пациента с педантична проверка на сложни симптоми на евентуални заболявания. Те незабавно изпраща на пациента към различни проучвания. Разбира се, че е възможно да се получи важна информация за тези изследвания. Но понякога се случва, че не знае в каква посока да се разгледа на пациента, лекарите получават информация, която не позволява да се уточни диагнозата. Д. Точната причина за оплакванията на пациента не мога да разбера защо и предписаното лечение не е ефективен. Тъй като опитът сочи, в повечето случаи, ако правилно се извършва физическа проверка, да зададете на пациента може да се разбере какво лечението на пациента и да се диагностицира причината, дори и без инструментални изследвания правилно. Много често, поради липса на време, пациентът не е дадено необходимото внимание и пациентът е изпратен на ненужни изследвания. Например, пациенти, лекувани с болки в краката, и лекарят видя разширени вени на краката, незабавно изпраща на пациента на ултразвуков доплер на долните крайници. Други случаен предписва рентгенови лъчи на ставите или гръбначния стълб. Тя често е лечение се прилага на базата на случайни находки, въз основа на тези проучвания. Това отнема много време, както за професионалисти диагностици и за самия пациент. Ето защо би било полезно да се опише някои от техниките за диагностика, дори по време на първия прием.

Един от методите за диференциална диагноза е постепенното премахване на всички възможни ситуации в тази болест.

Когато болката в областта на бедрото, за да се покажат всички движения в тазобедрената става. Ако те не се ограничават до, безболезнено, ние можем да изключим коксартроза. В коксартроза често движение на бедрото е ограничено и болезнено (въпреки че има моменти, когато рентгенови признаци на коксартроза и болка и ограничаване на движение в ставата на не се експресира). Така палпация на съвместните контурите може да бъде болезнено. Ако движението в тазобедрената става не е ограничено, но на въртеливите движения и отвличания има болки в областта на външната повърхност на фугата, плюс палпация в областта на по-големия трохантер бедрото рязко болезнено, а след това най-вероятно идва на хип трохантер. Когато хип трохантер често и болезнено палпация на повърхността на бедрото, докато CF3 Н3 граници и бедрата. Коксартроза разграничи от trohanterita също може да помогне като функция: в коксартроза често се характеризира с болка по време на ходене, болка в покой, особено през нощта, обикновено независимо от положението и в трохантер tela- пациенти отбелязват, че те не могат да определят (сън) от страна на пациента ( trohanterita на страната).

Ако няма признаци на коксартроза и trohanterita следва да бъдат заличени остеохондроза. За дегенеративни заболявания диск се характеризира с болка, по-зле или се появи вечер или през нощта, денят тези болки изчезват или са болни, те не забелязват. Често е възможно да се идентифицира позитивни симптоми напрежение (1 Lasegue симптом). Често пациентите се оплакват от болки в двата крака, без точна локализация, болки в природата, без оглед на ходене, обикновено в покой, изтръпване на крака, слабост в краката - също е често признак на дегенеративно заболяване диск на лумбалната част на гръбначния стълб-сакрален.

В коксартроза и trohanteritah пациенти може да се оплакват от болки в облъчване на колянната става. В някои случаи, колянната става е непокътната, и има случаи на комбинирани лезии на тазобедрената и колянната става в единия край.

Ако пациентите се оплакват от болки в мускулите на краката (обикновено на бедрото и на пищяла), първо трябва да се премахне заличаване заболявания на долните крайници артерии. Необходимо е да се изясни условията за появата на болка, продължителност на болка, и води. Ако има само болка при ходене, след определено разстояние, често са придружени от мускулни спазми (долната част на крака или бедрото, обикновено от едната страна) и бързо изчезват след спиране на кратка почивка и, най-вероятно, ние говорим за заличаване на атеросклероза на долни артерии на крайниците. Когато болката остеохондроза често нарушен в покой или по време на движение на тялото, както и ясна комуникация на болка с ходене там. Болка в остеохондроза на движение, а напротив, може да бъде намалена. В допълнение, при заличаване заболявания на артериите пулсация на артериите в краката и краката често не може да се определи, и остеохондроза можем да идентифицира различно пулсация в артериите на крака и подбедрицата (освен ако, разбира се, е комбинация от двете заболявания).

Често самите пациенти лекарите инжектират подвеждащи оплаквания като "боли вените ми." Всъщност при тези пациенти е визуално определя в различна степен, разширени вени, но това не означава, че причината за болката е вена. На първо място, много пациенти с разширени вени, но те нямат оплаквания. На второ място, това е много общи ретикуларни разширени вени на долните крайници, с пациентите често не правят никакви оплаквания, не е само козметичен дефект. Следователно, дори ако видимите разширени вени, ще трябва да се направи диференциална диагноза.

Болка и подуване в областта на глезена и H3 пищяла

Може би най-често срещаните причини:

1. артроза на глезенната става, първичен или пост-травматичен стрес.
2. ревматоиден артрит.
3. ефектите на глезена наранявания и ставните връзки (паузи, навяхвания).
4. postthrombotic заболяване.
5. възпалителни заболявания на меките тъкани (инфектирани ожулвания и др.).

Диференциална диагноза включва кръв биохимия назначаване (ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антистрептолизинов титър, пикочна киселина), UZDG долните крайници, радиография.

Болки и спазми в мускулите, болки в задната повърхност на тибията

Възможни причини.

1. Разширени вени.
2. Nc атеросклероза на артериите.
3. Ахил тендинит.
4. Травма на мускулите, пищяла, миозит.
5. Остра тромбоза на вените на краката дълбоките.
6. Лумбосакрален остеохондроза със синдром на кореновата.
7. Плоски стъпала, артрит крака ставите.

С разширени вени болка обикновено е тъпа, болеше, обърнете се към тях още по-подходяща думата "тежки крака" - болка или тежест в краката обикновено се появява или максимум в следобедните часове, през нощта. Болка или тежест в краката при максимална продължителна стои на краката си, а не по време на ходене. В този случай, когато една силна гравитация и болки в краката повърхностни вени се, могат да бъдат малко по-изразени. И, тъй като опитът показва, често ясна връзка между тежестта на разширени вени и повърхностни оплаквания няма пациенти. Може да се намери при пациенти с доста тежки разширени вени, но те не се оплакват.

В заличаване атеросклероза има ясна връзка с болка непосредствена близост. Болката се появява след определено разстояние, достатъчно силни (пациенти са принудени да спрат) и бързо се тестват при спиране и почивка (за няколко минути). Пациентите често се оплакват от чувство застудяване стоп. И пациенти с разширени вени, а напротив, казват "да се чувстваш топлината на" краката.

В тендинит на болката на ахилесовото сухожилие е свързана с натоварване на краката, един крак болка, болка, локализирана в долната третина на крак върху повърхността на гърба, там се определя болката при палпация.

За наранявания на мускулите на краката трябва да бъдат подходящо историята, ако остра травма, има синини (може да се появи на следващия ден след травмата), подуване, болка и се появява, когато движението в района ", ставите.

Когато мускулите на краката миозит определят от болка при палпация на мускулите на краката, болки в мускулите на пищяла по време на движение в глезенната става (особено с товара), както и има болка в мускулите по време на ходене на тибията. Миозит отличават от остра дълбока венозна тромбоза долната част на крака може да помогне следното: за тромбоза се характеризира с подуване на долната част на крака, обикновено е доста тежко, болезнено тромбоза на заден план. И в миозит подуване обикновено не е, и болки в мускулите по-силно изразени.

Болка в пищяла с остеохондроза обикновено излъчва характер. Често тези болки са изразени сам през нощта и през нощта, в следобедните часове, докато се разхождате, пациентите не могат да забележат болката (болка по време на ходене бавно може да намалее). Често такава болка, придружено от чувство на скованост, изтръпване, чувство на парене в краката и ходилата. Болка в гръбначния стълб на гръбнака лумбосакралната също може да бъде нарушена, но това не е необходимо. Често, когато се с лекар, с изключение на всички други възможни причини за болка, спира на остеохондроза, някои пациенти дори изненадани ( "но, лекар, назад към мен не боли!"), Но въпреки това, остеохондроза на лумбосакралната гръбначния стълб с компресия на нервните коренчета Тя може да бъде причина за болка в долната част на краката.