Изолиран хематурия

Изолиран хематурия - е наличието на червените кръвни клетки в урината без други патологични симптоми (протеинурия tsilindriurii т.н.).

Зачервяване на урината не винаги е свързано с наличието в него на червени кръвни клетки. Червено или червено-кафяв цвят може да бъде причинено от следните обстоятелства:

• Наличието на хемоглобина или миоглобин в урината.
• Порфирин заболяване (повечето видове).
• Поглъщането на определени храни (например цвекло, ревен, понякога оцветители).
• Медикаменти (най-често феназопиридин, но понякога зърнастец лекарства дифенилхидантоин, метилдопа фенацетин, фениндион, fenoftalein, фенотиазинови наркотици и сена).

патогенеза

Червените кръвни клетки могат да влизат в урината от всеки пикочните пътища - бъбреците, бъбречно легенче система, уретери, пикочния мехур и уретрата.

причини

Повечето наблюдения включват микроскопична хематурия, която има право да притежават и остава идиопатична. Временно брутния хематурия е особено често при деца и присъства в бъбреците 5% от уринни проби, изпратени за анализ. Има няколко известни причини (Таблица. 239-2).

Най-честите причини са специфични малко по-различни в зависимост от възрастта, но като цяло са най-честите:

• Инфекции на пикочните пътища.
• Простатит.
• Камъни на пикочните пътища.

Рак на простатата и болестта като цяло трябва да се има предвид при пациенти на възраст над 50 години, въпреки че в по-младите пациенти с рискови фактори може да се развие рак.

Гломерулна патология може да доведе до микроскопична хематурия при хора от всяка възраст. То може да бъде първична бъбречна болест (придобити или наследствени) или да се дължи на много други причини, включително инфекция, заболяване на съединителната тъкан (например SLE в хора на всякаква възраст, болест Shenlyayna-Schonlein пурпура при деца), и кръвни заболявания (например смесена криоглобулинемия, серумна болест). В световен мащаб най-често срещаната форма на гломерулонефрит е 1Yes нефропатия.

Schistosoma haematobium, паразитна нематода, която причинява огромни огнища в Африка (и в по-малка степен в Индия и някои страни от Близкия изток), може да нахлуе на пикочните пътища, причинявайки хематурия.

Шистозомиазата е заподозрян само при хора, които са посетили ендемични райони на заболявания.

изследване

припомняне. Медицинска история на заболяването включва получаване на информация за продължителността на хематурия или предишните й епизоди. Трябва да се отбележи наличието на обструктивна (включително чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, нощно уриниране, затруднено в началото и в края на уринирането) и дразнещи синдроми (Rez, спешност, полакиурия, дизурия). Пациентите трябва да бъдат помолени за наличието на болка, неговото локализиране и интензивността.

На изследване на органите и системите трябва да се търси възможни причини за хематурия, включително болка в ставите и обриви.

При събирането на анамнеза трябва да задават въпроси за последните инфекциозни заболявания, особено ангина, които могат да показват инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А. Той трябва да посочи наличието на пациента известен заболявания, които причиняват кървене от пикочните пътища (т.е., камъни в бъбреците, сърповидно-клетъчна анемия и гломерулна патология). Необходимо е също така да се идентифицира заболяването предразполагащ към гломерулни лезии, като системно заболяване на съединителната тъкан (особено SLE и RA), ендокардит, inftsirovannye съдови протези, абсцеси на коремната кухина. Необходимо е да се определи наличието на рискови фактори за рак на урогениталния тракт, като пушене (най-важното), като някои лекарства (циклофосфамид, фенацетинът) и контакт с промишлени химикали (например, нитрати, nitrilotriacetates, нитрити, трихлороетилен).

При събирането на наследствена история определят наличието на семейни роднини с установена бъбречна поликистоза гломерулна патология или тумор на пикочно-половата система. Пациентите трябва да бъдат помолени за пътуване в ендемичен район за шистосомиазата. При събирането на историята на наркотици трябва да бъде отбелязан употреба на антикоагуланти и антиагреганти (въпреки намаляване на съсирването на кръвта по себе си не причинява хематурия).

медицински преглед. При оценяване на основните параметри на живот трябва да се обърне внимание на треска и хипертония.

Сърдечна аускултация трябва да се извършва за определяне на наличието на шум (посочва ендокардит).

Палпиране на корема трябва да се извършва за откриване тип образувания properkutirovat лумбалната област трябва за наличието на бъбречно проекция болка. Мъжете трябва да се произвеждат ректално туширане за откриване на увеличение, печати или болезненост на простатната жлеза.

Когато се гледа лицето и крайниците, привлечете вниманието на подуване (показателно за гломерулна увреждане), кожен преглед - с обрив (което показва, васкулит, SLE заболяване или Shonlyayna-Henoch).

Предупредителни знаци. Следните данни са особено забележителни:

• Макроскопична хематурия характер.
• Продължаващи microhematuria, особено при пациенти в старческа възраст.
• Възраст по-стари от 50 години.
• Хипертония и отоци.

интерпретация на данните. Клинична proyavlyaeniya различни първични заболявания често са еднакви, така че е необходимо стопанство урина и кръв анализа. Според резултатите от тях, могат да бъдат образувани индикациите за образни изследвания. Въпреки това, някои клинични данни могат да предоставят важна информация за диагностика (табл. 239-2).

• Присъствието в урината на кръвни съсиреци на практика елиминира гломерулна характер на нарушенията. Гломерулна патология често е придружено от оток, хипертония или sochetaniem- симптоми може да предхожда инфекция.
• камъни на пикочните пътища могат да бъдат показани за първи път болезнено, колики. По-силен и продължителен болка е по-вероятно се дължи на инфекция, рак, поликистозно бъбречно заболяване, гломерулонефрит синдром и болки в гърба - брутния хематурия.
• Дразнещи синдроми на пикочните пътища се отнася до възпаление на пикочния мехур или на простатата, но също могат да присъстват в определени типове злокачествени заболявания (най-вече на пикочния мехур и простата).
• Обструктивни симптоми на пикочните пътища обикновено се отнася до заболяване на простатата.
• Осезаем коремна показва поликистозно бъбречно заболяване или рак на бъбречните клетки.
• Присъствието в потомствен историята на случаи на гломерулонефрит, сърповидно-клетъчна анемия или поликистоза на бъбреците, което ги прави заподозрян като причина за хематурия.
• Пътуване до Африка, Индия или точката за Близкия изток на възможността за шистосомиазата.

От друга страна, някои чести находки (например, уголемяване на простатата, антикоагулация), въпреки че може да доведе до хематурия, не трябва да се счита за окончателно установени без по-нататъшно разглеждане.

изследване. Преди извършване на лабораторни тестове, истинската хематурия трябва да бъде диференциран оправяне на леглото зачервяване на урина чрез своя анализ. За жените с вагинално кървене проба урина за изследване трябва да се вземат от пряк катетеризация на пикочния мехур, за да се избегне замърсяването на материалните vnemochevymi източници на кървене. Зачервяване на урина в eritrotsiturii на отсъствие показва, хемоглобинурия или миоглобинурия, порфирия или като някои лекарства и храни.

Наличието на цилиндъра и протеинови модифицирани еритроцити (необичайна форма, шип, гънки или мехурчета) показва гломерулна патология. Белите кръвни клетки или бактерии показват инфекциозна етиология. Независимо от това, въпреки че някои пациенти с анализ цистит урина разкриват предимно на червени кръвни клетки, се провежда обикновено посев. Положителен култура е обосновани антибиотици. Ако хематурия е разрешено след лечението на други симптоми, които отсъстват, по-нататъшна оценка при пациенти на възраст под 50 години, особено на жените, не са задължителни.

Ако пациенти под 50-годишна възраст (включително деца), има само микроскопична хематурия и никакви други признаци на гломерулна патология и клинични прояви, което показва възможната причина, както и рак на рискови фактори, е възможно да ги спазват с повторение на анализа на урината на всеки 6-12 месеца. Ако хематурия продължава, ние препоръчваме ултразвук или компютърна томография с контраст.

При пациенти по-млади от 50 години, с брутния хематурия изисква ултразвук или компютърна томография на коремната стена или органите на малкия таз.

Когато урината изследвания или клинични данни показват, гломерулна аномалии, бъбречната функция се оценява чрез измерване на нивата на урея, креатинин и електролити, изследване на урината и извършва периодично измерване на съотношението на протеиновото съдържание на креатинин в урината. Допълнително изследване за гломерулна патология може да изисква изпълнението на серологични тестове и / или бъбречна биопсия.

Всички пациенти на възраст над 50 години е задължително tsistoskopiya- това е необходимо при пациенти на възраст под 50 години с рискови фактори като например случаи на рак в семейството. При мъжете на възраст над 50 години се изисква определено ниво на простатата-antigena- мъже с увеличаване на неговата необходимост от допълнително изследване за рак на простатата.

лечение

Лечението е насочено към причината за хематурия.