Хепатит-възпалително заболяване на черния дроб. Хепатитът е остър. Етиология и патогенеза

ХЕПАТИТ-възпалително заболяване на черния дроб.
Хепатитът е остър. Етиология, патогенеза. Най-честата причина за остра чернодробна увреждане на вирусния хепатит на лицето. Остър хепатит може да се дължи също znterovirusami, патогени на чревни инфекции, инфекциозна мононуклеоза вирус, Leptospira, някои тропически паразити, септичен бактериална инфекция (вж. Bolezni- Сепсис инфекция). Има също остър токсичен хепатит, причинен от лекарства (инхибитори на МАО-хидразин производни, Pask, производни на екстракт изоникотинова киселина на мъжки папрат и др.), Промишлени отрови (фосфор, органофосфорни инсектициди, тринитротолуол и др.), Гъбични токсини бледо гъба, Morels (мускарин, afalotoksin и др.). Остър хепатит може да бъде причинено от радиация (радиация) лезии с обширни изгаряния тялото, сериозни инфекциозни заболявания, бременна токсикоза. Пиенето на алкохол често предразполага за развитието на остър хепатит. Патогенезата на остър хепатит е или директно действие увреждане фактор за чернодробна паренхим или имунологични заболявания, които възникват в отговор на първичната черния дроб, последвано от засегнати и незасегнати цитолиза хепатоцити. В някои случаи допълнителна стойност не е нарушена микроциркулацията в черния дроб и чернодробна холестаза.
Симптоми отвътре. При леки случаи на остър хепатит протича практически без симптоми, разкри само на случаен принцип или целенасочено изследване (например, в производството сред контакт с хепатотропен отрова, когато отравяне гъби домакинство група, и така нататък. Г.). При по-тежките случаи (например, токсичен хепатит) клинични симптоми се развиват бързо, често в комбинация с признаци на обща токсичност и токсичност на други органи и системи. В средата на заболяването се характеризира с иктеричен оцветяване на кожата и лигавиците, белезникави глинени цвят изпражнения, дълбоко-тъмен цвят ("цвят на бира") Урина, хеморагични явления. Цветът на кожата е оранжев или шафран. Въпреки това, в леки случаи на жълтеница се вижда само през деня, най-ранната картина се появява жълтеница склери и лигавиците на мекото небце. Честите кръвотечение от носа, petehii- пациенти притесняват за сърбеж, брадикардия, депресирани психическото състояние, пациентите раздразнителност, безсъние и други симптоми на лезии на централната нервна система.
Черният дроб и далака са разширения и няколко малко болезнено. При изключително тежки лезии и преобладаването на некротични промени в черния дроб (остра недохранване) неговия размер може да бъде намален.
Лабораторни изследвания показват, хипербилирубинемия (100-300 пикомола / L и повече) увеличаване на активността на някои ензими в серум: алдолаза, аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза особено, лактат дехидрогеназа-gipoalbumi nemiyu, hyperglobulinemia (изгодно увеличава съдържание се отклонява от нормата (значително над 40 единици.). индикатори на протеин-седиментни проби (тимол, sulemovaya и др.). Disturbed чернодробно производство на фибриногена, протромбина, VII, V фактори на кръвосъсирването, причинявайки хеморагични явления аз.
Защото, усложнения, прогноза. С навременно лечение често идва пълно възстановяване. В някои случаи на остър хепатит става хронична, след това в цироза. В някои случаи се развива остра чернодробна дистрофия (вж. Стеатоза), за да чернодробна или клиника остра бъбречна недостатъчност, на които пациентите могат да умрат.
Диференциална диагноза. От голямо значение е внимателно събрани история, възможността за създаване на професионален или домакинство интоксикация, в зависимост от епидемиологичната ситуация при определяне на характера и причините на заболяването. В неясни случаи, вие първо трябва да се мисли за вирусен хепатит. Идентификация на т.нар австралийски антиген характеристика на серумен хепатит В (също така е разкрито в носители на вируса, по-рядко в други заболявания). Механична (обструктивна) жълтеница настъпва обикновено само когато остра оклузия на общата жлъчните пътища камък с холелитиаза. Но в този случай появата на жълтеница се предхожда от атака на жлъчка в кръвта на билирубин koliki- предимно права стол с променен цвят. Когато надбъбречната хемолитична жълтеница в кръвта се определя от свободен (индиректен) билирубин, интензивно оцветени изпражненията, осмотична устойчивост на еритроцитите е обикновено намалява. Ако фалшива жълтеница (поради оцветяване на кожата с удължено каротин и изобилие хранителни портокали, моркови, тиква) склерата цяло не боядисани, хипербилирубинемия офлайн.
Лечение. Пациенти с остър вирусен хепатит (и подозира, че такава), както и инфекциозен хепатит на друга етиология задължително допуснати до специален отдел на инфекциозни заболявания болници, както и източник на инфекция се извършва санитарно-епидемични мерки. Пациенти с токсичен хепатит в болница в отравяне центрове, където те се извършват дейности, за да се отстрани отровата от тялото (стомашна промивка, и така нататък. Г.), терапия детоксикация.
Пациенти с остър хепатит предписват почивка на легло, съхраняващи диета с намалено съдържание на мазнини и увеличаване на съдържание на въглехидрати, голямо количество плодов сок. При тежки случаи, особено при тежко анорексия и повръщане, интравенозна капкова прилага 5-10% разтвор на глюкоза (500 мл).
Когато признаци на задръстванията или кома, когато спешно показание се извършват масивна плазмафереза. С помощта на центрофуга или сепаратор 1,5-2 л плазмата се отстранява и се въвежда в / в 2 литра прясно замразена плазма. Ако има постоянна подобрение - изясняване на съзнанието, ниво протромбиновото покачване, на следващия ден, а след това повторете процедурата. Дневно в продължение на 2-3 дни и по-устойчиви на изчезване на кома да се прилага от 1 до 2 литра прясно замразена плазма за нормализиране на системата на кръвосъсирването.
Прогноза зависи от етиологията на заболяването, тежестта на чернодробното заболяване, навременни терапевтични мерки.
Предотвратяване на остър хепатит, като се има предвид разнообразието на своите фактоои, е ясно провеждане на санитарно-епидемични мерки, лична хигиена, като се гарантира адекватна санитарен контрол в предприятията, предотвратяване на възможността за промишлено отравяне хепатотропен отрови. Вие не трябва да се яде, негодни за консумация познати или непознати гъби, и годни за консумация, но старите (което също може да доведе до тежки отравяния).
Хроничен хепатит - polietiologichesky хроничен (повече от 6 месеца) на черния дроб възпалителни и дистрофични с умерена фиброза и за предпочитане се съхранява лобуларен чернодробна структура. Сред хронични чернодробни заболявания, хроничен хепатит е най-често.
Етиология, патогенеза. Най-важното е, че вирусен, токсичен и toksikoallergicheskie чернодробно увреждане в вирусен хепатит, промишлени, битови, медицински хронична интоксикация (алкохол, хлороформ, оловни съединения, тринитротолуол, atofan, хлорпромазин, изониазид, метилдопа, и т.н.), поне - вируси инфекциозна мононуклеоза, херпес , цитомегаловирус. Хроничен хепатит В често се наблюдава при продължителен септична ендокардит, висцерална лайшманиоза, малария. Хронична холестатично хепатит могат да бъдат причинени от продължително обструктивно холестаза (запушване поради камък или търбуха компресия обща жлъчния канал, рак на главата на панкреаса и т. Г.) в комбинация с конвенционални присъединяване възпаление в жлъчните пътища и канали, преобладаващата първичен токсични или токсикологична алергични поражението cholangioles. Той може да бъде причинено от определени медикаменти (фенотиазинови производни, метилтестостерон и негови аналози и т. Д) или възникват след инфаркт на вирусен хепатит.
В допълнение към хроничен хепатит, които са независими заболяване (първична хепатит), има и хронична неспецифично естество хепатит, произтичащи с хронични инфекции (туберкулоза, бруцелоза, и т.н.), различни хронични заболявания на храносмилателния тракт, системни заболявания на съединителната тъкан и други подобни. D. ( вторичен или реактивен, хепатит). И накрая, в много случаи етиологията на хроничен хепатит B остава неясно.
Патогенеза: директно действие фактор atiologicheskogo (вирус, хепатотоксични средства) на чернодробно паренхим, причинявайки дистрофия и некробиоза реактивни хепатоцити и мезенхимни пролиферация. Един от патогенни механизми на преход на остър вирусен хепатит и хронична токсичност и по-нататъшното прогресиране на последните са специфични имунологични разстройства.
Симптоми отвътре. Характеризира се с увеличаване на черния дроб, болка или чувство на тежест, пълнота в десния горен квадрант, диария феномен-рядко разкри жълтеница, сърбеж по кожата, субфебрилна температура. Увеличение на черния дроб се среща в приблизително 95% от пациентите, но в повечето случаи е умерена. Разширяване на далака отсъства или е леко нараства. Болки в черния дроб тъп характер константа. Честото загуба на апетит, оригване, гадене, лоша поносимост на мазнини, алкохол, метеоризъм, нестабилен стол, слабост, намалена неработоспособност, хиперхидроза. Една трета от пациентите разкри мек израз (subikterichnost склери и небето) или умерено жълтеница. Често, но неспецифично увеличение на ESR, Dysproteinemia чрез намаляване на концентрацията на албумин и увеличение глобулин, за предпочитане алфа и гама-фракции. . Положителни резултати от пробите протеин-седиментни - тимол, сублимират и т.н. В серума на пациенти с повишени аминотрансферази съдържание: ALT, AST и LDH, с трудност на изтичане на жлъчката - алкална фосфатаза. Приблизително 50% от пациентите са малки или умерени хипербилирубинемия главно чрез увеличаване на серумния свързан (директно) билирубин. Poglotitelnoekskretornaya нарушена функция на черния дроб (удължен полуживот bromsulfaleina кръвта).
В холестатично хепатит обикновено се случва по-изразено и устойчиви жълтеница лаборатория синдром зала-стаза: повишена серумна алкална фосфатаза, холестерол, жлъчни киселини, билирубин, мед.


Разпределяне на неактивна (неактивен), доброкачествени, устойчиви и активен, агресивен, прогресивна пристъпно хепатит.
За. Неактивните (упорита) хепатит асимптоматични или леки симптоми, промяна в лабораторните показатели също незначителни. Обостряния са рядкост процес.
Хронично рецидивираща активен (агресивна) хепатит се характеризира с изразени оплаквания и ярки обективни клинични и лабораторни признаци. При някои пациенти на системни автоимунни прояви на заболяването (polyarthralgia, кожни обриви, гломерулонефрит и т. Г.). Характеризира се с чести рецидиви на болестта, понякога идва под влиянието на дори незначителни фактори (грешка в диетата, умора, и така нататък. Г.). Честите рецидиви да доведат до значителни морфологични изменения на черния дроб и цироза. Във връзка с тази прогноза е по-тежка с активен хепатит.
Чернодробна биопсия и лапароскопия може по-точно да се прави разлика между тези две форми на хепатит, както и диференциалната диагноза с други чернодробни заболявания.
чернодробни сканирания могат да определят размерите;
в хепатит понякога маркирани неравномерно или намалено натрупване на лекарството на изотопа в тъканта на черния дроб, а в някои случаи има увеличение неговото натрупване в далака.
Диференциалната диагноза на случаите с ярка клиничната картина на дифузно заболяване на черния дроб, на първо място трябва да се извършва с цироза. В цироза по-ясно изразени симптоми на болестта, черния дроб обикновено е много по-плътен отколкото в gepatite- може да се увеличи, но често с намален размер (атрофичен фаза цироза). Като правило, има спленомегалия, често откриват признаци на чернодробно (съдов телангиектазия, черния дроб език, черния дроб дланите), може да има следи от портална хипертония. Лабораторни изследвания показват значителни отклонения от нормата на резултатите от т.нар чернодробна биопсия на Огледалата -dezorganizatsiya структура на черния дроб, значителен растеж на съединителната тъкан.
фиброза на черния дроб за разлика от хепатит обикновено не придружавана от клинични симптоми и промени в чернодробните функционални тестове. История (наличие на заболяването в миналото, което може да доведе до чернодробна фиброза), дългосрочно наблюдение на пациентите, както и чернодробна биопсия (при необходимост) ни даде възможност да го разграничи от хроничен хепатит устойчиви.
Когато мастен черен дроб hepatosis обикновено е по-мек, отколкото при хроничен хепатит, далака не се увеличава, от решаващо значение за диагностициране на чернодробна биопсия.
Диференциална диагноза с функционално хипербилирубинемия се базира на характеристиките на клиничното им (лека жълтеница с хипербилирубинемия без ярки клинични симптоми и промени в лабораторните изследвания на чернодробната функция данни и чернодробна биопсия). Амилоидозата с преференциално локализация в черния дроб за разлика от характерните симптоми на хроничен хепатит и друг процес органна локализация, положителен тест с Конго червено или метилен sinim- диагноза се потвърждава от чернодробна биопсия. Когато фокални лезии (тумор, цистообразуващи, tuberculoma и др.) Nonuniformly увеличен черен дроб, и определя сканиране огнище унищожаване на чернодробна паренхим.
Лечение. При пациенти с хроничен хепатит устойчиви и агресивни без обостряне трябва да се придържат към диета, с изключение на остри, пикантни ястия, огнеупорни животински мазнини, пържени храни. Препоръчителна извара (100-150 г дневно), леки сирена, облегнете варена риба (треска и т.н.). Когато токсичен и токсичен-алергични хепатит е изключително важно до пълно спиране на контакт със съответния токсично вещество с алкохолно gepatitah- прием на алкохол, както е подходящо показва лечение на алкохолизъм.
По време на обостряне на хепатита хоспитализация, почивка на легло, по-строг лека диета с достатъчно количество протеини и витамини. Задаване на глюкоза при 25-30 грама орално, витамин (особено витамин В1, В2, В6, В12, ниацин, фолиева и аскорбинова киселина). За подобряване на анаболните процеси използват анаболни стероидни хормони (Methandrostenolone вътрешността на 15-20 мг / дневно, с постепенно намаляване на дозата или retabolil 20- 1 50 мг всеки 2 седмици / м). При по-тежки случаи, особено с признаци на значително активиране на имунокомпетентни система, показани в малки дози кортикостероидни хормони (20-40 мг prednizo-лоното през нощта) и (или) имуносупресанти и в малки дози, но дълги. Лечението се провежда екстракти и лизати хидро черния дроб (vitogepat, Syrepar и други), но леко, след въвеждането на чернодробните остър хепатит хидролизати да разширят автоимунни процеси и да допринесе за по-нататъшно влошаване на хепатит.
При хронична холестатичен хепатит, вниманието трябва да бъде насочено към идентифициране и отстраняване на причините за холестаза в този случай, можем да очакваме успех на терапевтични мерки.
Пациентите с хроничен хепатит, нуждаещи се от работа (тежка ограничаване на физическата активност, освобождаването на строителните работи, свързани с чести командировки, и не позволяват да се съобразят с диета). Пациенти с агресивен хепатит бърза прогресия на процеса се прехвърлят към увреждане III, и в някои sluchayah- група II.
Предотвратяване на хроничен хепатит В се редуцира до превенция на инфекциозни и серумен хепатит, борбата с алкохолизъм, с изключение на възможните промишлени и битови интоксикации хепатотропен вещества, както и ранно откриване и лечение на остри и по-dostrogo хепатит.