Епилепсия, хронично невро-психологически разстройство се характеризира с повтарящи се припадъци и придружени от различни клинични и параклинични симптоми. Етиология, патогенеза. Произходът на епилепсия играе роля комбинация предразположи

Епилепсия, хронично невро-психологически разстройство се характеризира с повтарящи се припадъци и придружени от различни клинични и параклинични симптоми.
Етиология, патогенеза. Произходът на епилепсия предразположение играе роля комбинация и органичен увреждане на мозъка (нарушена феталното развитие, раждането асфиксия, механични повреди по време на раждане, инфекции, травматично увреждане на мозъка, и т.н.). В тази връзка, неподходящо разделение па епилепсия "genuinnuyu" (Наследствен) и "симптоматичен" (В резултат на органични мозъчни лезии).
Епилептичен припадък е причинено от прекомерна пролиферация на невронни изхвърляния от източника на епилептичен активност в целия мозък (генерализирани припадъци), или негова част (частичен припадък). Епилептични фокус може да се появи за кратко време при остри мозъчни заболявания, като цереброваскуларни разстройства, менингит, които се придружават от така наречените случайни припадъци. При хронично настоящите заболявания на мозъка (тумори, паразитни заболявания, и др.) По-устойчив епилептичен фокус, което води до многократни припадъци (епилептичен синдром). В епилепсия припадъци повтарят като заболявания обикновено са резултат от устойчиви епилептичен действие фокус във формата на склеротични фокус-атрофичен. Важен връзка в патогенезата на отслабване на функционалната активност на структурите, които имат ефект на анти-епилептични (ретикуларната ядро ​​на мозъка на моста, опашна ядро, малкия мозък и т.н.), което води до периодична "пробив" епилептичен възбуждане, т. е. към епилептични припадъци. Епилептогенни лезии най-често се срещат в медиалната-базална темпоралния лоб (темпорална епилепсия).
Симптоми отвътре. Генерализирани припадъци са придружени от загуба на съзнание, вегетативни симптоми (мидриаза, зачервяване или бланширане лицето, тахикардия, и т.н.), в някои случаи, гърчове. Генерализирани конвулсивни припадъци явни общи тонични-клонични припадъци (гранд мал припадъци, гранд мал), въпреки че може да има само само клонични или тонични припадъци. По време на припадък, пациентите често попадат и получават значителни щети, често ухапан езика и г-ца Припадъци урина обикновено завършване на така наречената епилептична кома, но също така може да се наблюдават епилептични възбуждане заоблачава състояние.
Общата не-конвулсивно припадък (припадък малък, Petit мал или отсъствие) се характеризира с съзнание изключена и вегетативни симптоми (прост отсъствие) или комбинация от тези симптоми с леки неволеви движения (комплекс отсъствие). Пациентите прекъсват за кратко на действията, извършени от тях, а след това продължи и след завземането на паметта на пристъп на отсъства. По-често по време на припадъка загуба на ортостатична тон и пациентът попада (понижен тонус отсъствие).
Когато парциални пристъпи симптоматика може да бъде елементарна, например, фокална -dzheksonovsky клонични пристъпи, главата и очите въртене далеч - adversivny добре, и т.н., или комплекс -. Пароксизмална разстройства на паметта, натрапчиви мисли гърчове, психомоторни припадъци, автоматизми, psychosensory гърчове - сложни разстройства на възприятието. В последните случаи са халюцинаторни явления, явленията на деперсонализация и дереализация -държава "вече видяно", "Никога не бях виждал", Чувство на отчуждение от външния свят, че тялото му и други.
Всяко частично изземване може да прогресира до генерализирани (вторично генерализирани пристъпи). Вторичните генерализирани припадъци включва също припадъци, предшествани от аура (предвестник) - моторни, сензорни, автономни или психични явления, която започва с атака и който запазва паметта на пациента.
Епилепсията е до голяма степен зависи от неговата форма. По този начин, при деца, там е абсолютно благоприятно (rolandic епилепсия, piknoepilepsiya) и неблагоприятни (инфантилни спазми, синдром на Lennox - Gastaut синдром) форма на епилепсия. При възрастни, епилепсия без лечение в повечето случаи по-прогресивни, се проявява постепенно повишена честота на припадъци, при настъпване на други видове пристъпи (полиморфизъм), присъединявайки се към нощните конфискации на ден, с тенденция да се разработи серия от припадъци или епилептичен статус, възникване на конкретни личностни разстройства под формата на стереотипи и косвени реч мислене, комбиниране на афективно вискозитет експлозив, блудство, раболепие, егоцентризъм до крайните състояния, дефинирани от х като епилепсия деменция.
Наред с другите методи на изследване има най-голяма стойност на ЕЕГ при които показват пикове, пикът-`, остри вълни, изолирана или в комбинация с последващо бавно вълна (така наречените пик вълни комплекси). Тези промени могат да предизвикат специални методи провокация -. Хипервентилация, ритмично светлина стимулация, metrazole приложение и т.н. Най-пълен провокативен ефект срещу епилепсия активност осигурява сън или, обратно, 24 часа лишаване от сън, който може да открие епилептични признаци в 85-100% от случаите , проучвания ЕЕГ също допринасят за изясняване на локализацията на епилептичен фокус и природата на припадъци.
епилепсия диагноза се основава на атентатите от изненада, тяхната краткотрайност (секунди, минути), изключете дълбоко съзнание и мидриаза в генерализирани припадъци явления деперсонализация и дереализация с парциални припадъци. Типичните промени в ЕЕГ потвърждава характера на епилептични припадъци, въпреки отсъствието им не го изключва. За диагностициране на епилепсия като болест са значителни медицинска история: заболяване се среща обикновено в детството, юношеството и началото на зрелостта, често се срещат семейна история в семейството, обременени акушерска анамнеза, neyroinfektsy и травматично увреждане на мозъка, пароксизмални състояния в 3-годишна възраст.
Лечението се извършва непрекъснато и постоянно. Избор на лекарства и тяхната доза трябва да се индивидуализира в зависимост от характеристиките на припадъци, тяхната честота, честота, възрастта на пациента, и т.н. Барбитурати може да бъде назначен за всички видове припадъци .:


скорост фенобарбитал от 2-3 мг / кг тегло на пациента, Benzonalum 7-10 мг / кг, хексамидин 10-15 мг / кг на ден. Максималният ефект на конвулсивни припадъци има форми барбитурати и фенитоин в доза от 5-7 мг / кг, карбамазепин (тегретол, stazepin, Finlepsinum) при 8-20 мг / кг дневно. Когато се използва absansah етосуксимид (piknolepsin, suksilep) и в близост до него в pufemid структура на 10-30 мг / кг, триметадион 10-25 мг / кг, клоназепам (Antelepsin, Rivotril) при 0,05-0,15 мг / кг на ден. Когато конвулсивни припадъци частично (психомоторни, psychosensory) е най-ефективен карбамазепин и бензодиазепини (диазепам, нитразепам) в комбинация с барбитурати. Производни на валпроева киселина (Konvuleks, atsediprol и др.) Могат да бъдат посочени резерв антиепилептици, тъй като те могат да действат във всички видове атаки, но максималният ефект, дължащ се припадъци отсъствие и генерализирани припадъци без фокална начало. Дозите могат да варират в широки predelah- 15-40 мг / кг или повече на ден.
За да се избегне токсични ефекти, когато полилекарства изисква преизчисляване на антиепилептични лекарства в fenobarbitalovy коефициент. Това е конвенционален блок за фенобарбитал, дифенилхидантоин - 0.5 benzonala - 0.5, хексамидин - 0.35, карбамазепин - 0.25, етосуксимид - 0.2 Trimetin - 0.3, валпроева киселина - 0,15.
Общата доза в конвенционалните условията на фенобарбитал не трябва да надвишава 0,5-0,6 на ден.
А систематично наблюдение на пациенти (изследване на кръв и урина най-малко 1 път на месец) - Ако се появят признаци на интоксикация (. Главоболие, нарушения на съня, световъртеж, промени в кръвното, и т.н.) доза от лекарството, за да намали временно, допълнително предпише мултивитамини и антихистамини (Tavegilum и др.). Когато усложнения като ден слепота (триметадион) хиперпластични gingmvit (фенитоин), тежки диария симптоми (етосуксимид), мегалобластна или апластична анемия, панцитопения, токсичен хепатит (хексамидин, фенобарбитал, фенитоин, trizdetin, карбамазепин, етосуксимид), и други. подходящи лекарства трябва да се прекрати. Всяка промяна в лечението с антиепилептични лекарства трябва да се извършва внимателно и постепенно.
Освен медицинската терапия, в зависимост от определени промени и в основата на заболявания лечение обмен се осъществява с помощта на биоразградими, дехидратация, васкуларна действие. Лечението на анулиране критерий антиепилептични е не по-малко от три години на ремисия с благоприятна динамика ЕЕГ. Препарати, се премахват постепенно в рамките на 1-2 години (не може да се отмени в пубертета!). Липса на дългосрочни медицински сили за третиране да вземе решение за оперативно лечение на епилепсия.
В епилепсия могат да възникнат спешни състояния, които изискват незабавно действие поради остри заплаха за здравето и живота на пациента или други. Това са епилептичен статус (поредица от атаки, най-голям конвулсивно, между които съзнанието не е напълно възстановен) и остра психотично състояние. Статус епилептикус, необходимо за отстраняване чужди тела от устната кухина, влиза тръбата, направете / инжектиране на 10 мг от диазепам в 20 мл 40% разтвор на глюкоза или / m 5-10 мл 10% натриев тиопентал или hexenal. Пациентите са посочени в спешното отделение на многопрофилни болници, в които, в случай на по-нататъшни атаки те извършват дълго дозира анестезия. Когато неподатлива състояние извършва sverhdlitelnyh упойка азотен азот-кислород смес на мускулния релаксант и контролира дишането, регионално kraniotserebralnaya хипотермията. Задължително корекция на метаболитни нарушения.
При остри психотични състояния, съзнание разстройство срещащи с или без (. Дисфория, условия здрач и т.н.), които да се прилагат невролептици - triftazin / м до 1,2 мл от разтвор на 0,2%, левомепромазин (Tisercinum) 1-3 мл . 2,5% разтвор о / т от 0,5% разтвор на новокаин или глюкозен разтвор на 20-40% w / w, GALOPER-фракция с 1 мл от 0.5% разтвор / т, и т.н. в тежка депресия прилага антидепресанти - имипрамин 2 мл 1,25% разтвор / m, амитриптилин / m или бавно / в 2-4 мл на 1% разтвор. Инжекционни препарати се повтарят, ако е необходимо няколко пъти на ден. Всички тези средства се използват само в комбинация с антиепилептични лекарства.
Предотвратяването включва антиепилептични превантивно лечение на деца с увреждане на мозъка перинатална, - наличието или характерни промени ЕЕГ клинични данни (нощни страхове, фебрилни гърчове, и т.н.), и хора с история травматично увреждане на мозъка.