Менингитът е възпаление на мозъчните обвивки. Етиология, патогенеза. Заболяването причинява различни бактерии, вируси, рикетсии, гъбички

Менингитът е възпаление на мозъчните обвивки.
Етиология, патогенеза. Заболяването причинява различни бактерии, вируси, рикетсии, гъбички. Възпалените меки и субарахноидално и тясно свързани съдова сплит вентрикули. Това пречи на абсорбцията и циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, което води до развитието на интракраниална хипертония. Методът може да включва мозъка и гръбначния мозък вещество корените, черепните нерви, мозъчните съдове. Основни менингит срещат като независим заболяване е усложнение на вторични соматични заболявания.
За менингит се характеризира с менингеална синдром: главоболие, повръщане, скованост на врата мускулите, симптомите и Kernig Brudzinskogo общо хиперестезия, треска, възпалителни промени в гръбначно-мозъчната течност. В зависимост от естеството на заболяването и неговата тежест етап отделните симптоми варира в широки граници. Менингит диагноза се основава на клиничните характеристики и състав на гръбначно-мозъчната течност, както и данни за неговите бактериологични и вирусологични изследвания. Meningismus - менингеална дразнене без проникване на инфекция в субарахноидалното пространство (състава на нормална цереброспинална течност) често се наблюдава при височината на общи заболявания, включващи интоксикация, и висока температура. В зависимост от състава на гръбначно-мозъчната течност на менингит е разделена на гнойни и серозен.
Гноен менингит характеризират с наличието в цереброспиналната течност neytrofilnogopleotsitoza над 500 клетки 1kub. мл. Гноен менингит могат да бъдат причинени от различни патогени: менингококи, пневмококи, Haemophilus грип, стрептококи, Е. Coli и др.
Менингит-видим. Менингококи инфекция.
Ill с пневмококов менингит най-вече малки деца и хора, по-възрастни от 40 години (последното е най-честата форма на гноен менингит). Източниците на инфекция и фактори, допринасящи за прехода към разрушаването на мозъчните мембрани, са хронични инфекции на ухото и синузит, мастоидит, череп травма, алкохолизъм, имунни разстройства. Както при менингококов менингит може да бъде под формата на продромални симптоми и температура общо неразположение subfebrile. Кожни обриви са чести, с изключение на лабиални херпеси. Клиничната картина е типична за тежки бактериални менингоенцефалит. Характеризира се с кратка загуба на съзнание, гърчове и парализа на черепните нерви. Много характерни зеленикав цвят на мътна гръбначно-мозъчната течност. Без лечение, болестта води до смърт в рамките на 5-6 дни, но с адекватно лечение и висока смъртност (50%).
Лечение. Идентификация на причинителя чрез бактериологично изследване, което понякога изисква дълго време, е възможно само в 70 до 80% от случаите. В острата фаза, много спорадични случаи на гнойни менингити не разполагат с достатъчно убедителни етиологични функции, така че първото нещо, което е предписано процент пеницилин от 200 000-300 000 IU / кг, а кърмачета 300 000- 400 000 IU / кг на ден, което е средно за възрастни пациенти с 24 милиона IU / ден. Пеницилин се въвежда с 4-часови интервали (на всеки 6 часа) при възрастни и 2 часа - при кърмачета. По-високи дози пеницилин се нуждаят само от най-късно начало на лечението или при явни симптоми менингоенцефалит. В такива случаи, заедно с въвеждането на / m и показано в / на въвеждането на натриевата сол на бензилпеницилин - от 4 000 000 до 12 000 000 U / ден. Вместо бензилпеницилин в гнойни менингит може да се използва и полусинтетични пеницилини - натриева сол на ампицилин, оксацилин, метицилин. Ампицилин прилага в две грама 4 ч / м и / или в (12 г / г), децата -. 200-400 мг / кг / на всеки 6 часа пъти до пеницилин се добавят в / за въвеждане sulfamonometotoksina 1 ден 2 д, 2 пъти, и в дните до 2 г един път на ден. Когато свръхчувствителни използване пеницилин гентамицин (5 мг / кг на ден), хлорамфеникол (до 4 г / ден), ванкомицин (до 2 г / ден). Широк спектър на действие има цефалоридин (tseporin). Оптималният диапазон на антибиотици е, че менингококи, пневмококи - бензилпеницилин, или ампицилин или хлорамфеникол или цефалоридин (6 грама / ден);
придържаме Афанасиев - Пфайфър - ампицилин и хлорамфеникол. Комбинирано лечение на менингококов менингит, множествена антибиотик не предимство пред масивни дози от пеницилин или ампицилин. Въпреки това, менингит, причинени от Haemophilus грип, е необходимо да се комбинират ампицилин и хлорамфеникол, при откриване на Е.коли в цереброспиналната течност - ампицилин и гентамицин, при откриване на Streptococcus - пеницилин и гентамицин. Intralyumbalno по-тежки случаи добавете пеницилин, гентамицин и стрептомицин. При тежки случаи, това изисква незабавно плазмафереза ​​последвано от въвеждане на прясно замразена плазма от 1-2 L (доза за възрастни).
Серозна менингит характеризиращ лимфоцитна плеоцитоза в диапазона от няколко стотици клетки в 1 л.


Туберкулозен менингит в повечето случаи се развива постепенно, проявявайки се увеличава главоболие на фона на ниска температура, до която само няколко дни по-късно се присъедини повръщане, слабост, ступор. В началото на седмицата 2-ра на заболяване разкри поражението на черепните нерви, като правило, околомоторна и (или) otvodyaschego- в края на 2-ра седмица на която има разстройство на тазовите органи и объркване. В половината от случаите туберкулозен менингит възниква на фона на активна ТВ, често при пациенти с дисеминирана хематогенен-белодробна туберкулоза. В момента заболяването протича еднакво често при деца и възрастни. В ранните стадии на болестта се характеризира със значителни трудности диференциация на туберкулозен менингит от вирусен менингит. Дори незначителни признаци на околомоторна нерв доставките и намаляване на глюкозата в tserebrospinapnoy на течности - най-важните аргументи в полза на поражения от туберкулоза черупки.
Лечение. Изониазид (tubazid) 0.3 грама три пъти на ден (за възрастни), стрептомицин / m 1 пъти дневно в доза от 1 милион IU, рифампицин. Често допълнително посочи atambutol. Химиотерапията комбинирани с глюкокортикоидните хормони - 15-30 мг / ден перорален преднизолон. Със симптоми на менингоенцефалит изисква интензивно лечение на мозъчен оток. За предотвратяване понякога се нарича tubazid и аналози полиневропатия и припадъци предписват витамин В6 и фенобарбитал.
Прогноза. С навременното започване на лечението, което продължава няколко месеца, като правило, е, че пълното възстановяване. В случай на забавено диагноза, особено ако има плътни, фокални увреждания на мозъка и хидроцефалия, неблагоприятен резултат, и сред оцелелите, повечето имат остатъчни симптоми.
Вирусен (асептична) менингит. Патогени: вируси, Коксаки, ECHO, доброкачествена лимфоцитна хориоменингитен вирус и епидемичните parotita- серозен менингит могат да бъдат причинени от друго Невротропни вирус, когато височината на виремия в процес включва мозъчната обвивка. Отвъд клиничната картина на поява на асептичен менингит обикновено не е специфично. Болестта започва остро или субакутен: при умерени повишаване на температурата се появи главоболие, повръщане, безпокойство, напрежение в мускулите и цервикална Kernig симптом. Значителни признаци на интоксикация обикновено не се наблюдават. Фарингит необичайно явление. Няма промени в кръвта. В цереброспинална течност лимфоцитна плеоцитоза наблюдава с леко увеличение на протеина с нормална глюкоза. Сред вирусен менингит има най-голям менингит стойност (или менингоенцефалит), което се случва в 0.1% на заушка. В неврологично синдром развива след 3 до 6 дни след началото на болестта. Понякога заушка менингит отнема тежка разбира се, придружени от церебрална лезия. При лечението на пациенти с паротит менингит трябва да имат предвид възможността за полиневропатия, изолиран лезия на слуховия нерв, както и съпътстващите лезии на панкреаса (коремна болка) и гонадите (орхит).
Лечението е симптоматично: аналгетици, диуретици, транквиланти, антихистамини, почивка на легло. По-голямата част от пациентите с асептичен менингит бъдат хоспитализирани в инфекциозно раздяла дължи на силно заразни ентеровирусните инфекции.
Прогноза. В повечето случаи, след няколко дни или седмици на настъпва възстановяване.