Неозаглавен документ

Dobrokachestvennyeopuholi

Доброкачествените тумори pochkiotnosyat до рядко срещащи тумори, представляващо 7,2% от всички бъбречни nablyudaemyhopuholey, в които 5,4% от епителен произход имат и 1.8% - мезенхимни.

На доброкачествени бъбрек epitelialnyhopuholey най-често откриват аденом. Този тумор се появява redkou лица под 40-годишна възраст и при мъжете, 3-4 пъти по-често, отколкото жените. Redkoyepitelialnoy бъбрек тумор е oncocytomas.

Следващата най-често срещаната мезенхимни туморът е dobrokachestvennoyopuholyu - angiomyolipoma. Честотата му sostavlyaet0,3-5% от всички тумори на бъбреците се случи 4 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, и се диагностицира най-вече в границите на 35-65 години. Туморът се състои от tkaneyi обикновено срещащи се в бъбреците, но представени в различни пропорции като tkanevoystrukturoy и степен на зрялост, и затова понякога се нарича както се случва бъбрек gamartromoy.Angimiolipoma в 80% от пациентите с туберозна склероза (boleznyuBourneville), вродена наследствено заболяване, предава автозомно dominantnymputem , Такива пациенти страдат от епилепсия и забавено умствено развитие, те често намират множество тумори на ектодермалните органи произход (мозъка, ретината, кожа) и angiomyolipoma органи на мезенхимни произход.

Етиологията и патогенезата на бъбречната dobrokachestvennyhopuholey, към днешна дата, остава неизвестно.

класификация

Доброкачествените тумори са бъбречна podrazdelyayutna: 1) епителен тумор (аденом), 2) не-епителни тумори (angiomyolipoma, фибром, хемангиома), и 3) други видове (yukstaglomerulyarnokletochnaya туморни).

Аденом на бъбрек monomorfnymikletkami представени с добре оформено ядро. Lean клетъчна цитоплазма може bytsvetloy или гранули или се комбинират и двете каза черта. Otgranichenaot тумор околните тъкани, но не и заобиколен от капсула. Аденоми могат да бъдат kompaktnymiili съдържа или съдържа кисти с различни размери. Туморни клетки или obrazuyuttubulyarnye папиларна структура. Затова аденом до инвазивен растеж в състояние да предложим imetastazirovaniyu гледа по бъбреците аденом по-голяма от 2 cm kakzlokachestvennuyu тумор и да изберете подходящо лечение.

В някои случаи, всички kletochnyeelementy тумор или част от него имат силно еозинофилен гранулиран цитоплазма богата на митохондриите, т. Е. Така наречената oncocytoma. Harakternoychertoy oncocytoma е загубата на орган-специфични функции. Тумори sostoyaschieiz такива клетки могат да достигнат големи размери и са възел ясно разграничена от околната бъбречна тъкан на повърхността на кафеникаво narazreze често с ruyutsom в центъра. диференциалната диагноза на onkotsitomysleduet вземе предвид еднакъв вид на тумора, липсата на огнища на некроза и кръвоизлив, както и областите на жълт цвят, характеристика на рак.

Добавка sudanpolozhitelnyh kletokv oncocytomas показва наличието на мазнини в клетките и включванията ukazyvaetna бъбречно-клетъчен карцином. Важна характеристика, която позволява да се разграничат onkotsitomuot рак, е липсата на митоза дори когато се експресира полиморфизъм на тумора.

Angimiolipoma представени zhirovymikletkami, пролиферация на гладкомускулни клетки и извити съдове и ihsootnoshenie могат да бъдат различни, до точката, че в някои случаи opuholpo състава е в близост до един компонент - липоми, лейомиоми или хемангиома.

Fibroma най-често се среща в mozgovomsloe бъбреците. Смята се, че тази локализация миома възникнат от interstitsialnyhkletok продълговатия мозък и може да имат възможността да се произвеждат gipotenzivnyeveschestva.

Хемангиоми най vstrechaetsyav стена на бъбречното легенче, но може да се появи и в бъбреците района на пирамидите на. В udalennoypochke хемангиоми откриване е свързан с трудности поради намалява съдове.

Yukstaglomerulyarnokletochnaya opuholsostoit на юкстагломерулни апарати клетки. Този тумор е reninsekretiruyuscheyi се състои от малки клетки, които образуват ленти с областта и периваскуларни orientatsieykletochnyh елементи. Морфологичен определяне на вида на тумора osnovanona идентифициране ренин секреция и ромбоид включвания в цитоплазмата време на електрони mikroskopicheskomissledovanii.

диагностика

Доброкачествените тумори pochekchasche всички имат асимптоматична и са на случаен принцип констатация provedeniiultrazvukovyh или рентгенологични изследвания, хирургическа намеса при аутопсия. Много по-малко често, със значителна dobrokachestvennyhopuholey мащаб, може да има не-специфични клинични прояви общо dlyalyubogo съраунд бъбрек образование: болка в кръста и страната на корема, бъбречни колики, хематурия, нарушена включване в урината, хипертония, осезаем тумор.

Признаците на кръвоизлив и razryvaangiomiolipomy са внезапна поява на остра болка в страната или в корема, хематурия, клиника ретроперитонеален на кървене до хеморагичен шок.

Често се наблюдават сходства не klinicheskihproyavleny отличават доброкачествени тумори в бъбреците otzlokachestvennyh.

Голяма роля в диагнозата на бъбрек dobrokachestvennyhopuholey като злокачествени пиеси ikompyuternaya ултразвуково изследване. Въпреки това, функциите позволяват да се разграничат от злокачествен dobrokachestvennyenovoobrazovaniya с ултразвук и kompyuternoytomografii има само angiomyolipoma.

В САЩ predstavlenaokruglym angiomyolipoma, хомогенна формация увеличи ехогенетичността (поради големия soderzhaniyazhirovoy тъкан) в бъбречния паренхим, като ясни граници, а не извън eekontur.

Картина с angiomyolipoma kompyuternoytomografii зависи преди всичко от процента на мастната тъкан, nalichiezhirovoy тъкан е достатъчно за спиране диагноза angiomyolipoma. Odnakoest няколко доклади за определянето на областите на мазнини и бъбречно-клетъчен карцином.

Angiomyolipoma, unlikefrom рак на бъбреците обикновено не се натрупват контрастно вещество.

Кръвоизлив и разкъсване angiomioltpomypochki ултрасонография за наличие на хетерогенна структура заедно с uchastkamivyrazhennoy hyperechogenicity значително hypoechoic области и anehogennoe самия тумор River Kakva и надбъбречната тъкан. КТ тези случаи са открити течни области, които могат да се натрупват kontrastnoeveschestvo.

На ангиограма всички dobrokachestvennyeopuholi бъбреците дават представа за промени в бъбречната angioarchitectonics: Много изчерпани съдове и ясно разграничени дефекти паренхим. Но понякога в бъбреците dobrokachestvennyeopuholi могат да имат богат васкуларизация, което е по-характерно за zlokachestvennyhopuholey.

По този начин, изпит комбинация neskolkihmetodov (интравенозна урография, ултразвук, компютърна томография) позволява приемем само доброкачествен prirodunovoobrazovaniya бъбреци, но не осигурява достатъчна база за надежден differentsialnoydiagnostiki между доброкачествени и злокачествени тумори.

Изключително важно е в diagnostikedobrokachestvennyh тумори на бъбреците, има tonkoigolchataya intraoperatsionnoesrochnoe биопсия и хистологично изследване на тъканите неоплазми.

лечение

Терапевтични тактика в бъбреците dobrokachestvennyhopuholyah все още предизвиква широк дискусия. данни литература svidetelstvuyuto достатъчно бавно увеличаване на размера на такива тумори 0-5 мм 2-5 letnablyudeniya. Повечето автори смятат, че в продължение на тумори по-малък от 3 см pokazanonablyudenie с контролни изследвания изпълнение след 6-12 месеца. Когато bystromroste неоплазми и променящите ултразвук за картини, показани operativnoelechenie. Аденоми със средни размери (по-големи от 3 cm) трябва да се считат kakuslovno или потенциално злокачествени тумори. Въпреки това, известно sluchaimetastazirovaniya морфологично зрял диаметър аденоми на 2 см.

Спонтанно кървене в tkanangiomiolipomy с бъбречна капсула разкъсване и ретроперитонеални развитие хематом voznikayutv неоплазми обикновено с размери по-големи от 3 см. Razmeryangiomilipomy Следователно, големи (повече от 3 см), са индикация за бъбречно резекция. Трябва да бъде възможно злокачествено заболяване pomnito angiomyolipoma или развитие на неговия фон карцином.

При вземането на решение за размера на помощта има operatsiibolshuyu спешно хистологично изследване. Когато morfologicheskompodtverzhdennom доброкачествен характер на тумори е показан organosohranyayuschayaoperatsiya - бъбрек резекция в рамките на здравата тъкан. Симптомите са ozlokachestvleniyaopuholi абсолютна индикация за нефректомия последвано kombinirovannoyterapiey.

Прогнозата на доброкачествена opuholyahpochki благоприятен и значително по-добре, отколкото в бъбреците, рак на odnakosleduet извърши тест изследване на пациента във връзка с развитието на метастази progressirovaniyazabolevaniya