Механична вентилация

URL

Механична вентилация е един от основните metodovintensivnoy терапия се прилага в интензивно адаптация terapiiperioda новородено за възрастен conditionsAbout zhizni.Metod използва както в новороденото интензивно rodovomzale грижи и адаптиране към други периоди. Успешно притежание etiminavykami трябва да бъде широка гама от м сестрински лекарите, които участват в novorozhdennnyh на лечение.

Дишането кислородна маска.

Ръчно вентилация с помощта на кислородна маска е лесно достъпен iobychno достатъчно адекватно да се издуват на белия дроб. Успешно, като правило, се определя от правилния избор на размери маска опитни оператори, а не тежестта на белодробни заболявания.

I. свидетелство

А. Reanimaitsya и подготовка на пациента за кратко vremenik последвано от интубация.

Б. Периодична вентилация кислородна маска за целите на profilaktikipostekstubatsionnyh ателектаза.

Б. Ограничения за вентилация с кислородна маска.

1. Деца със съмнения за мекониум аспирация трябва bytzaintubirovany otsanirovany внимателно, преди да преминете на вентилатор.
2. Ако подозирате, че диафрагмална херния не трябва да губят vremyana вентилатор чанта или маска, както и че е необходимо да се интубира детето веднага.
3. Много малки бебета и деца с микрогнатия обикновено plohopoddayutsya маска вентилация и трябва да бъдат изразени zaintubirovany.V случай микрогнатия и дихателните пътища обструкция (и-м-Pierre Robin), вентилация може да се извърши чрез nazotrahealnuyutrubku.

II. оборудване

Използвайте нормалното дишане с кислородна маска с podsoedinennymmanovakuometrom или samorazduvayuschiysya дишане чанта с kislorodnoykameroy.

III, техниката на

A. Поставете маската плътно по лицето на пациента, като положението на главата bolnogosrednee и определяне на брадичката с пръста си. Маската не dolzhnalezhat очи.

Б. дихателната честота - обикновено 30-50 минути.

V. инспираторно налягане - обикновено 20-30 см воден стълб.

G. голям натиск - 30-60 см воден стълб може ispolzovatsyainogda за реанимация на доставката.

IV. Оценка.

А. се върнете към нормалния сърдечен ритъм фигури и изчезването tsentralnogotsianoza обикновено се говори за подходяща вентилация.

Б. С подходяща вентилация гърдите екскурзия трябва да бъде добър дишане извършва еднакво добре и от двете страни.

Б. Изследване на кръвни газове обикновено се изисква по време на продължителна интензивна грижа.

Видео: интубация и механична вентилация

Y. Oslozhneniya

А пневмоторакс.

Б. Подуване (Може да се изисква отделяне на стомаха и ogranicheniyaprodolzhitelnosti вентилатора в този режим.

Б. хиповентилация или апнея епизоди.

G. дразнене на кожата.

Г. Отлепване на ретината. Не слагайте маска на очите и не sozdavaytedlitelno висок връх налягане!

Е. Не забравяйте, че вентилационната кислородна маска може да се влоши sostoyaniebolnogo ако той активно се съпротивлява процедура. Neobhodimootsenivat толерантност терапия за всеки пациент!

ХАРДУЕР вентилатор

Отличителен белег на възможността на ICU novorozhdennyhyavlyaetsya на продължителна механична вентилация.

Основният фактор, определящ успеха е srabotannostkomandy (лекар, медицинска сестра, радиология, лаборант). Вижте ispolzuemoyapparatury за вентилация има определена стойност, но това не е важно, защото успехът зависи от това как използвате този apparaturui като пациентът се повлиява от лечение.

I. свидетелство

Дихателна недостатъчност при новородени може да предизвика raznoobraznyeprichiny, включително белодробна болест, болест на сърцето, vnutrigrudnyeanomalii лекарства пръски или patologicheskimprotsessom дихателния център, при недоносени бебета - dispnoeticheskie нарушения. IVLpokazana във всички случаи, когато дихателните nedostatochnostvyrazhena и други лечения са неефективни. Така obrazomobschimi индикации за механична вентилация са:

А. апнея.

Б. кома в малък период от време, дори без признаци на дихателна недостатъчност.

Б. Припадъци, не отговарят на стандарт антиконвулсивна терапия.

G. Шокът на всеки етиология.

D. Увеличаването на динамиката на синдром на депресия на централната нервна система, когато giperventilyatsionnomsindrome.

Д. Когато генерично увреждане на гръбначния - поява на фона forsirovannogodyhaniya задух и хрипове krepitiruyuschie общо.

J. капилярна кръв РО2 по-малко от 50 mm Hg до спонтанно dyhaniismesyu с FiO2 0,6 или повече.

Z. pCO2 капилярна кръв повече от 60 mm Hg или по-малко

35 mm.rt. Чл. по време на спонтанно дишане.

II. оборудване

Обикновено, маски, използвани за новородени, регулира налягането (например "ФАЗА-9",

"BP-2001", "Детската-Star 100 или 200", "Sechrist 100 или 200",

"Babylog 1, "Stephan и др.), Като режим спомагателни ventilyatsiiIMV. Деца с активен опит за вдишване могат да бъдат използвани apparatytipa "Bird VIP", "Babylog 8000" или "Servoventilator 900 или 300"Като спусък режим на вентилатор.

III. Насоки за лечение

Оксигенация под АА твърди белите дробове може да се постигне:

• - увеличаване на концентрацията на кислород вдишване,
• - увеличаване на налягането при вдишване
• - увеличаване на PEEP,
• - удължаване на времето на вдъхновение,
• - увеличаване на плато налягане.

Б. вентилация (елиминиране CO2) може да бъде подобрена чрез:

• - увеличаване на дихателен обем,
• - Все по-често,
• - удължаването на времето за издишване. B. Избор на механични параметри вентилационни

(Съотношение на честотата, инспираторния плато налягане инспираторния вдишване и издишване, PEEP) Б. подбор вентилатор параметри варират zavisimostiot характер на основното заболяване и отговора на пациента към provodimuyuterapiyu.

IY. Целите на вентилатора

А. Oxygen: постигане ВП2 50-100 mm Hg

Б. Задържане pSO2 в обхвата от 35-45 мм Hg

B. Изключения: В някои случаи, броят на РО2 и pCO2 може otlichatsyaot по-горе:

• - хронични белодробни патология високи znacheniyarSO2 толерирани;
• - със сини сърдечно-съдови заболявания се прехвърля по-малък брой ВП2;
• - в зависимост от терапевтичния подход при legochnoygipertenzii, преносими по-големи или по-малък брой pSO2;

Показания и параметри на механична вентилация винаги трябва да бъдат документирани!

Y.техниката на

А. първоначални параметри на механична вентилация при лечението на RDS следното:

1. Инспираторно налягане 20 - 24 cm вода .. Чл.
2. PEEP 4-6 sm.vod.st.
3. процент на дихателните пътища 20-24 на минута.
4. инспираторния време 0.4 - 0.6 секунди.

Б. ODN централен произход:

1. Инспираторно налягане 14 - 16 cm воден стълб.
2. PEEP 2 - 4 cm воден стълб.
3. BH 15 - 20 на минута.

V. вдишване на потока и време. Чрез контролиране на тези параметри, е възможно крива izmenyatformu на респираторния цикъл.

Г. респираторен цикъл, когато вентилацията не е предвидено автоматично и не зависи от пациента.

Подкрепа Г. Flow. Газовият поток преминава през intubatsionnuyutrubku на вентилатора в експираторен фаза, позволява на пациента ustanavlivatsobstvennuyu дихателната честота на 2-4 пъти честотата на вентилатор.

E.Sinhronizatsiya респиратор. Като правило, респиратор пациенти sinhronnys. Но вълнението може да се влоши itogda синхронизация може да изисква лекарствена терапия.

1. За тази цел, морфин сулфат може да се използва в doze0,1 мг / кг или промедол 0.1-0.2 мг / кг. Той може да бъде ispolzovanydiazepam и натриев хидроксибутират.

2. Понякога, устойчивостта на респиратор на пациента толкова много, че е необходимо да се назначат мускулен релаксант. С etoytselyu препоръчва панкурониум бромид или verokuronium doze0,06- до 0.1 мг / кг. Не забравяйте, че дълбоко упоен или relaksirovannyypatsientteryaet способността на спонтанно дишане и се нуждае от boleevysokih вентилационни параметри. За такива пациенти трябва да POSTOYaNNOEnablyudenie да се предотврати случайно прекъсване на интубацията или otklyucheniyarespiratora. В допълнение, пациентите често-облекчени trebuyutnaznacheniya аналгетици.

Не забравяйте, че когато "труден" IVL нея "вреден" ефектите са по-изразени! Винаги трябва да се стремим да спомагателен режим вентилатор!

YI. изследване

Съдебният процес и начин грешка до известна степен доста dopustim.Vazhnoy част от изследването се повтаря анализи gazovkrovi. Всеки пациент е уникален в своя отговор на вентилация.

Б. Физически преглед.

1. Необходимо е да се следи внимателно добра екскурзия grudnoykletki за отделен задържате дъха си върху белите дробове, ненужно. то - признаци правилно извършени IVL.

2. Добре е богата на кислород и подходяща вентилация bolnoyvyglyadit удобни, че няма централна цианоза, топло irozovy кожата на.

Yii. усложнения

А. Най-честите усложнения на механична вентилация са алвеоли почивка с развитието на интерстициален емфизем, пневмомедиастинум pnvmotoraksai. Тези усложнения се появяват при около 20% от новородените, получаващи механична вентилация на RDS.

Б. Други усложнения могат да включват:

1. Бактериална колонизация и инфекция.
2. Обтурация на ендотрахеалната тръба или прекъсване на интубацията.
3. Един-бял дроб интубация.
4. Pnevmoperikard със сърдечна тампонада.
5. Намалена венозно връщане и намаляване на сърдечния дебит.
6. Chronization процес в белите дробове.
7. Стеноза и обструкция на трахеята.

YIII. Подготовка за отстраняване на механична вентилация

А. Това се отнася до процес, чрез който да се оцени sposobnossstpatsienta направи без изкуствени или спомагателен ventilyatsiilegkih.

Б. персонализиране. Процесът на отстраняване от вентилатора трябва bytpostepennym удължен. Първото понижено най-тежката и прекомерно контрола parametrypod динамиката на клиничната картина и кръвни газове. Bolshinstvoschitaet, че първо е необходимо да се смекчи параметрите, определящи vysokoesrednee въздушно налягане. Ако в процеса на отстраняване на състоянието CMV на детето, и кръвни газове се развалят, е необходимо да се vernutsyak параметрите, при които осигурява нормалната обмен газ.

V. При достигане на честота от 10 - 12 минути, пациентът може да poprobovatperevodit стойност CPAP режим на 4-6 см вода .. Чл.

Концентрацията на кислород остава същата или prietom povyshaetsyana 5%. На тези фигури трябва да нормализира кръвни газове cherez20 - 30 минути. Много ниско новородени с тегло (menee1250 г телесно тегло) не толерират CPAP добре, но екстубирани в nizkihparametrah вентилатор :. налягането при вдишване на 12-14 см вода. Чл. и честота tsiklovrespiratora 12-14 на минута.

Г. Внимание! При използване на ниска честота на вдишвания izbegayteizbytochnogo вдишания време. Достатъчно време на вдишания ще 0.4sek и не повече от 0,6 секунди. По този начин, при честота 15 вдишвания в минута, вдъхновението съотношение изтичане да варира от 1: 3 до 1:10. Не забравяйте, че намаляването на размера на увеличението на вдишания време, можете uvelichivaetesrednee въздушно налягане! Ако промените честотата на промените Незабравими инспираторен и време за издишване.

D. Влошаването на състав кръв газ по време на връщането горе protsedurtrebuet предходните вентилационни параметри. Повторете fizikalnyyosmotr дете в случай на усложнения от механична вентилация или чрез poyavleniidrugih усложнения като патент Боталов, nizkiygematokrit, студ стрес, ателектаза, "вреден" IVL ефекти.