Изкуствено хранене

URL

Проблемът на изкуствено хранене в случаите, когато на пациента не могат или не трябва да се яде, остава votechestvennoy медицина приоритет. "банален" пациенти voprosykormleniya остават в периферията на вниманието на мнозина реанимация, въпреки че публикува и широко известен монография на капитала хранене- достатъчно е да се спомене, работата AL Kostyuchenko, ED. Костина и A.A.Kurygina или Vretlinda А. и A. Sudzhyan. решения на пазара Изобилие predstavlennyhna и смеси, поради високата им цена не vliyaetna диета "несъстоятелен"Това означава, че най-масовата, otechestvennogopatsienta. Познаването физиология не пречи понякога naznachatanabolicheskie стероиди без никаква хранителна подкрепа и защита, предназначен за пластмаса асимилация - vvoditv през първите няколко дни след тежки операции. Всички тези protivorechiyadelayut спешно напомняне за някои от принципите и vozmozhnostyahsovremennogo изкуствено хранене. Като естествено, iskusstvennoepitanie трябва справи с няколко голям конюгиран задачи:

Това държавната власт до голяма степен определя болестта на способността patsientaperenosit и критично състояние (поради травма, инфекция, хирургическа операция и т.н.), с по-малко funktsionalnymipoteryami и по-пълна рехабилитация.

Видео: ИЗБОР бебешка храна изкуствено хранене

Проучете местни и чуждестранни експерти pozvolilivydvinut три основни принципи изкуствено хранене.

Това е, от една страна, своевременността на започването му,което позволява да се изключи развитие на кахексия trudnoobratimoy. На второ място,Оптималното време на iskusstvennogopitaniya, което в идеалния случай трябва да се направи преди цялостното състояние на stabilizatsiitroficheskogo. И накрая, на трето място, трябва да се спазва адекватностизкуствено хранене състоянието на пациента. Kolichestvoi качеството на основни и неосновни хранителни вещества трябва obespechivatne само енергия, но също пластмасови процеси (soderzhatnezamenimye аминокиселини, етерични мастни киселини, електролити, витамини и минерали).

Видео: Изкуствен клинично хранене в следоперативния период: мониторинг и контрол на кръвната захар

Тези разпоредби могат да бъдат класически и добави още един, nemenee важно правило: решаващият критерий за оценка и korrektsiiiskusstvennogo захранване не трябва да бъде априори план иизчисление, как модерна и перфектно, без значение на техните лъжливи базирани алгоритми. Клинико - по-точно, клинична и физиологичнарезултат, контролира ежедневно ясно да разберат ясно интерпетируеми показатели - това е единственият pravomernayabaza вземане на решения в това, тъй като, наистина, в който и да е drugoyoblasti терапия.

Има два основни типа или метод за изкуствено снабдителска ентерално (Probe) и парентерално (Интравенозно).

парентерално хранене

Самата възможност за парентерално и технически osnovapolnostyu произтича от развитието на инфузионна терапия като цяло.

Въпреки факта, че образът на интравенозни инфузии poyavlyayutsyauzhe страниците на средновековните книги, а през 1831 г. Томас Lattavpervye извършва разтвори за интравенозно вливане povarennoysoli болни от холера, отне повече от десетилетие, prezhdechem инфузионна терапия еволюира от екстремизъм в povsednevnuyurutinu. Напредъкът й се определя основно от ponimaniyane на ниво само в състава на кръвта и плазмата, но също така и на техните физични и химични свойства - най-важното - най-близкото метаболитен съдбата въведен в sosudyveschestv. И въпреки че през 1869 IR Tarhanov в Русия и Р. Kongeymv Германия показа, експериментално, че интравенозни vlivaniemsolevyh решения могат да подкрепят въвеждането маса живот анемичен животно на една епоха кристалоидни плазмени разширителиСтанах световна война.

След публикуването през 1915 г. на работната RT. Woodyatt, W.D. Sansumi RM. Уайлдър започва широко разпространена клинична употреба vnutrivennogovvedeniya разтвор на глюкоза - един от основните pischevyhsubstratov. Успоредно с развитието на идеи за динамиката на troficheskogogomeostaza postagressivnoy при метаболитен стрес reaktsiina щети от всякакъв вид. В основата на съвременните измерения на etuproblemu положи извършва в средата на ХХ век D.P. Guthbertson, ED. Мур и J. М. Кини проучване на метаболизма след hirurgicheskoyagressii. Въпреки че те се отнасят предимно за метаболизма на протеини ipoteri тяло азот, претърпял увреждане, и тази neizbezhnyhpri разстройства електролитни, резултатите са в основата наagressologii и играе решаваща роля в мощността развитието parenteralnogoiskusstvennogo.

за хранене азот парентерално използвана за първи пътбелтъчни хидролизати, който се състои от смес от поли- и олигопептиди с различни молекулни тегла. Невъзможност nashihproteoliticheskih система намира извън стомашно-чревния kishechnogotrakta, хидролиза на тези субстрати значително намалява ihpitatelnuyu стойност и често се насърчават да използват хранене gidrolizatydlya тръба. Въпреки че все още е възможно bylouslyshat доскоро "храна" пациентите инфузии на албумин, реалната srokpolnogo хидролиза на протеина извън стомашно-чревния тракт - 70 дни - ясно illyustriruettschetnost такива надежди.

В 1943-1944 двугодишния период. в Каролинския институт в Стокхолм Арвид Wretlindsozdal диализира казеин хидролизат - aminozol,която все още се смята за един от най-добре idazhe на породата продължава да бъде произведено. В нашата страна, създаването на kachestvennyhbelkovyh хидролизати като източник на парентерално амино azotastalo възможно през 60-те години, по време на работата на AN Филатов (лепкава) и NF Kosheleva (ММА).

Пряка връзка между степента на протеин хидролиза и vozmozhnostyamiego асимилация доведе до следващата логична стъпка - smesyamsvobodnyh синтетични L-аминокиселини. Яви vozmozhnostvoplotit истински класически sootnosheniyuaminokislot препоръки, изложени от W.C. Роза през 1934-1935 ,. (Също така, между другото, през 1938 г., той формулира позицията на незаменими аминокиселини) .Vnutrivennoe въвеждане на такива лекарства е предвидено dostatochnoyenergeticheskoy подкрепа въглехидрати и мастни емулсии deystvitelnoobespechivaet жизнено синтез на неговите собствени протеини. По този начин, по-нататъшно развитие е отишло към сграда aminokislotnyhsmesey - как Обща цел (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin и др.) и специален - например, bezopasnyhna фон хепатоцелуларен (Hepasteril, Aminosteril-Nera) Или бъбрек (Nephramin, Aminosteril-нефро-) Провал.

Комбинацията от въглехидрати и азотни компоненти, в допълнение към основните вените otrabotkoytehniki катетеризационни, първо установи vozmozhnostdlitelnogo общо парентерално изкуствено хранене. Prioritettakogo подход, известен като "метод на САЩ",собственост на американската Стенли Dudrick и неговия екип. Soglasnodannym тази група (1966-1971), енергийните си нуждиТе могат да бъдат покрити с концентриран разтвор на глюкоза,ипластмасапрепарати амино киселина с прибавяне на електролити, микроелементи и витамини. Оказа се, че пълното и безусловно приоритет udovletvorenieuglevodami -energeticheskoy- се нуждае от тялото му позволява да използва аминокиселината "излишък" за plasticheskihnuzhd. Тези изследвания за първи път убедително доказано vozmozhnostne само подходяща пластмаса, за да се гарантира пациенти postagressivnomperiode или дълго, мулти-месец доставка на пациенти с vyrazhennoynedostatochnostyu чревния храносмилането, но също така нормален razvitiyadetskogo организъм, получаващи само парентерално хранене.

Въпреки това, въвеждането на големи обеми от решения vysokoosmolyarnyh sozdavalosamostoyatelnye въпроси - от osmodiureza да флебит и офлайн "схема Dadrika" мазнини компонент не позволява parenteralnoepitanie напълно адекватна. Пациентите често страдат spetsificheskimidermatitami и други усложнения, предизвикани от недостиг на nezamenimyhzhirnyh киселини линолова, линоленова и други.

По-нататъшното развитие на парентерално хранене изисква една по-цялостна реставрация polnogoi трофична хомеостаза. така наречен"Европейската метод" TPN,За разлика от САЩ, показва, смеси комбинация rastvorovmonosaharidov и аминокиселинни с намаслители.Създаване през 1957 г. в лабораторията на Wretlind базирани soevogomasla силно диспергиран мастна емулсия "интралипид" iprovedenie своите обширни клинични проучвания са били pervyyvazhneyshy стъпка в тази посока. Дори по-рано стана ясно kofaktornayarol хепарин в усвояването на мастни емулсии, състояща aktivatsiilipoprotein липаза (Н. Endelberg, 1956). Първоначално трудности sovmescheniyaraznorodnyh съставки в една и съща програма са свързани с пропорциите neobhodimostyutochnogo съответствие, темпо и последователност vvedeniyakazhdogo от тях, които се изискват няколко прецизно контролирана infuzionnyhnasosov. Modern стерилизация и стабилизиране технология rNsdelali възможно да се произведе комбиниран медийни sochetayuschihkak въглехидрати и аминокиселини без разграждане на последните в reaktsiiMeyllarda. Това доведе до създаването на вида на лекарства "Aminomvx1" или "AKE 3000" (Fresenius), съдържащ аминокиселини, монозахариди и полиоли в концентрации, които осигуряват балансиран екран adekvatnoepitanie течност и elektrolitnoynagruzki. Този подход опростява самата техника parenteralnogopitaniya, което ви позволява да го използвате не само в клиниката, но и у дома в продължение на много месеци. Тази тенденция dalneysheerazvitie намерени в концепцията за интегрирано венозно хранене "Vsev един".

Тя се състои в комбиниране в един флакон директно peredispolzovaniem всички хранителни съставки (въглехидрати, мазнини, аминокиселини, електролити, микроелементи и витамини), последвано kruglosutochnoyinfuziey получената смес. Технологията е разработена и vpervyevnedrena Solasson и S. Н. Joyeux Монпелие godu.Issledovaniya болница през 1972 г. се оказа стабилността на различни хранителни субстрати над друг в един контейнер. Установено е и оптимални materialdlya контейнери: Оказа се, че това може да бъде само etilvinilatsetatnayaplenka но не поливинилхлорид, който липиди се екстрахират pitatelnoysmesi токсичен диетил фталат. За да се изключи bakterialnogoi гъбично замърсяване инфузия път трябва да включва филтър, за да се запази по-големи от 1.2 микрона.

При този метод небелтъчни калории nutrieitov dovoditsyado 159.6 ккал на 1 грам от азот, което е близко до оптималното sootnosheniyu150 / 1. Оказа се, че мастните емулсии са по-добре поносим и usvaivayutsyapri изпълнението на тази схема. Stenokven изключени увреждане и белодробен паренхим vysokoosmolyarnymi разтвори snizhaetsyarisk метаболитни нарушения, характерни за пълно parenteralnogopitaniya. Според М. Deitel (1987), до основните предимства kompleksnogoparenteralnogo мощност "всичко в едно" включват:

Въпреки това, масовото навлизане на парентерални pitaniyapostavilo технологии в дневния ред на проблема усложнения - технически, метаболитни, organopatologicheskih, септична и organizatsionnyhili икономически.

Технически усложнения свързана с васкуларна катетър достъп и венозен катетър грижи. Сред тях, като най-опасното potentsialnoletalnye на кръвта и пневмоторакс, повреда Ванс от кървене, перфорация на сърдечните камери tamponadoyperikarda, аритмии и въздушна емболия.

метаболитни усложнения има обикновено поради неадекватна стопанство vklyuchayutnestabilnost парентерално хранене и кръвната глюкоза vvodimyhtriglitseridov метаболитни нарушения, алкално-киселинното равновесие и elektrolitnogosostava екстрацелуларната течност.

Видео: Изкуственото хранене съм най-необходимо за изкуствено подхранване

K organopatologicheskim усложнения Те включват, например, остра дихателна недостатъчност и чернодробна дисфункция.

септични усложнения свързана с infitsirovaniemkatetera, инфузия се тракт или инжекционни разтвори.

организационни проблеми, особено segodnyadlya Доколкото ни е лекарство, получен от високата цена на мастни емулсии амино киселинен разтвор, и по-съвременни системи за такива разтвори programmirovannogovvedeniya и устройства, позволяващи оценяването adekvatnostiskusstvennogo мощност - например т.нар газ metabolografov.

Ентерално изкуствено хранене

подаване на изкуствен тръба е най-популярните в totperiod когато е възможно podderzhkibyli парентерално хранене все още е много ограничен. През последните 10-15 letza работили в чужбина протоколи, стандарти и схеми, vozrozhdayuschiestary, но по-физиологичен метод, основан на printsipovi новите технологични възможности.

Tube хранене все още е показана, ако устната priempischi невъзможно, като лицево-челюстна операции povrezhdeniyahpischevoda, нарушено съзнание, отказ от храна. Formalizovannyhgranits точен преход от парентерално към ентерално хранене не съществува, решението е винаги отговорност на лекуващия лекар. За togochtoby преди отидете на ентерално хранене, използвани usilennoeparenteralnoe храна, допринася за постепенното vosstanovleniyufunktsy храносмилането и резорбцията.

В основата на възраждането на ентерално хранене стоманабалансирана диета - Смес от хранителни вещества и количествено pozvolyayuschiekachestvenno покрие нуждите на организма и vypuskaemyev готов за употреба в течна форма или под формата на прахове, razvodimyhv вода.

Балансирана диета е разделен на ниско и vysokomolekulyarnye.Energonositelyami nizkalyulekulyarnyh диети степредимно въглехидрати, и Макромолекулярнаестествени протеини преобладават - месо, млечни продукти, soevye.Soderzhanie витамини, минерали и микроелементи reguliruetsyav според клиничното състояние и броят на osnovnyhnutrientov. Важно предимство на балансираното хранене yavlyaetsyavozmozhnost промишленото им производство.

Сред най-популярните за достъп до храносмилателния използването на назогастрална и traktuostaetsya nazoenteralnyh (nazoduodenalnyh, noseejunal) -catheter сонди. Те се различават по дължина, форма, материал за производство, може да бъде единичен лумен и двоен лумен, с различни нива на дупки, което прави добавянето на силата reshatryad други задачи.

Това е все още най-често се използва прост zondirovaniezheludka назално или интестинално приемане на rot- сонда oblegchayutrazlichnye маслини. През последните години, заедно с нишковидни transnazalnymizondami продължителна употреба на силиконов каучук и полиуретан, има системи за перкутанна ендоскопска гастростомия катетър пункция eyunostomii, козметични problemy.Bolshoy принос за настройка техника сонда-катетър въведена razvitieendoskopicheskoy изкуство, което позволява безболезнено и atravmatichnoosuschestvlyat тези манипулации. Важен етап от изпълнението tehnologiistalo-infuzatorov помпи предоставяне nepreryvnoeravnomernoe прилагане на решения. Те са два вида - refrizheratornyei малък размер индивид, с които може да tolkovvodit смес при дадена температура. Feed смес може osuschestvlyatsyakruglosutochno без да се нарушава почивка през нощта. В повечето sluchaeveto също избягва усложнения като стомаха чувство на пълнота, гадене, повръщане и диария, често с vvedeniisbalansirovannyh смеси партида.

Доскоро изкуствено хранене е prerogativoykliniki- сега е възможно да го продължи като у дома си и задържане usloviyah.Uspeshnoe пациенти амбулаторна изкуствено хранене trebuetobucheniya и им предоставя специален illyustrirovannoyliteratury. След кратка консултация в poluchaetsistemu на клиника пациент за изкуствено снабдителска постоянен konsultirovaniegarantiruetsya него по-нататък.

Когато ентерално хранене е невъзможно, dlitelnoeparenteralnoe хранения може да се извърши и в домашни условия usloviyahcherez имплантиран постоянен венозен катетър. Нощен infuziidelayut мобилността на пациентите, което му позволява да се справят с ден privychnymidelami. Върнете дом на семейството и приятелите си, много по-uluchshayakachestvo живот, има положителен ефект върху цялостното състояние на пациента.

Модерният ниво на научни концепции и iskusstvennogopitaniya технология решава клинични проблеми, които не са налични още 20-30let преди. Стана несъвместима с живот, и дори нормална rostomobshirnye червата резекция анастомоза digestivnyh несъстоятелност, екстремни гастроинтестинални малформации. Въпреки това, преди последната dostizheniyav тази област ще бъде в страната ни всеки ден (и повсеместно!) Реалност, то остава да се свърши доста дълъг път, който е главното условие е последователна, обективна fundamentalnayai образователна програма.