Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

IC Nevronet

URL

Сифилис (сифилис) - хронична венерически заболявания, причинени от Т. Pallidum с пристъпно разбира с клинични симптоми характеристика периодизация което може да засегне всички органи и системи, предавани основно чрез сексуален контакт.

Етиология. Патогенът - бледо трепонемите. Източникът на инфекцията - сифилис болни хора, особено тези с активни симптоми на сифилис пресни върху кожата и лигавиците. Повечето инфекциозни заболявания с ерозирали (мокър, плач) повърхност, при което освобождаването съдържа големи количества агент. Основният път за заразяване - директен (обикновено сексуално) контакт с пациента. Възможно е също така наречените потребителски сифилис (инфекцията чрез предмети от бита и така нататък. Н.). В вроден сифилис инфекцията се проявява чрез утробата-плацентарната съдове.

Патогенеза. Treponema Pallidum разпространение в тялото чрез лимфната система, активно се размножават и периодично влезе в кръвния поток на различни органи и тъкани, което води до тези или други прояви на заболяването. С течение на времето, броят на бледите treponemes в тялото на пациента се намалява, обаче, тъкан реакция на патогена става все по-бурен (сенсибилизация), което води до промени в клиничните симптоми по време на заболяване. Обикновено след инфекцията се проявява класически за сифилис инфекция със симптоми, типични за периодизацията. Също така е възможно в дългосрочен план (мулти-годишен) безсимптомно с развитието на последващите края на невронни и висцерални форми на заболяването.

Клиничната картина на. В нелекувани пациенти секретират период придобита сифилис 4: инкубиране, първичен, вторичен и третичен.

Инкубационен период (от инфекция на външния вид на първия клиничен симптом - шанкър) продължава средно 20-40 дни. Може би като съкращаване на неговите (15-7 дни) и удължение (3-5 месеца).

Основно период (от поява на поява шанкър първия генерализиран обрив) трае в продължение на 6-8 седмици. Типичните симптоми на три: шанкър, регионален лимфаденит лимфангитис и регионални. Шанкър е ерозия или язва, произтичащи на място въвеждането на бледите treponemes. Когато сексуалната шанкър инфекция намира на гениталиите (при мъжете по-често на пениса или препуциума, жените - на срамни устни, шийката на матката). За шанкър характеризира със следните особености: малък размер (до малка монета), дясната кръгово или овална форма, плоска (чиния с форма) ръб, гладка синьо-червено soskuyanym дъното освобождаване, plotnoelasticheskoy (е гъвкава) проникне в земята. Опростено безболезнен шанкър, не е придружено от остро възпаление явления.

Честите отклонения от описаната клиника. Шанкър може да бъде много малко или много голям (джудже и гигантски шанкър), дъното могат да бъдат покрити с филм или некротична кора (кора и дифтериен шанкър). Има повече от един (няколко десетки) и болезнени (аналните и уретрата) chancres. Средствата са нетипични твърди chancres: indurativny оток (подуване безболезнено стегнат препуциум или срамните устни), шанкър-амигдала (плътен подуване на сливиците) и мек шанкър-престъпник (симулира гноен престъпник). Шанкър може да бъде усложнена от вторична инфекция с развитието на феномена на остро възпаление в неговия кръг. При въвеждане fuzospirilleznogo симбиоза настъпва некроза и долните ръбове (gangrenizatsiya шанкър). Многократното gangrenizatsiya (fagedenizm), наблюдавано при алкохолици, обикновено води до значително разрушаване на тъканите.

Регионален лимфаденит появява конкретни промени, идващи в шанкър лимфни възли (обикновено ингвинална). То възниква една седмица след шанкър и може да бъде една, така и двустранно. Лимфните възли са увеличени неравномерно, мобилни, безболезнено, са plotnoelasticheskuyu консистенция, никога не бера и разрушаване, кожата над тях не се променя.

Регионални лимфангитис не винаги открити. Тя обикновено се диагностицира при мъжете (на мястото на шанкър на пениса) в подвижна plotnoelastichnogo безболезнено подкожно нишка в задната част и в основата на пениса. В края на първоначалния период на разработване на специфични полиаденилация (умерено нарастване на всички групи лимфни възли) понякога имат общ явления приблизителен (субфебрилна температура, обща слабост).

Втори период (от първия генерализиран обрив, докато третични syphilides - подутини или gummas) трае 3-4 години, се характеризира с вълнообразни Разбира се, изобилие и разнообразие на клинични симптоми. Може да попречи на всички органи и системи, обаче, основната проява представена обрив по кожата и лигавиците (syphilides втория период). syphilides появата поради проникване на кожата и лигавиците бледо treponemes. Първият генерализиран обрив, тичане да замени изцеление шанкър, е най-богатата (вторичен свеж сифилис), той е придружен от ясно изразен полиаденилация. Обривът трае в продължение на няколко седмици (поне 2-3 месеца), а след това изчезва за неопределен период от време. Повтарящи се епизоди на обрив (повтарящи вторичен сифилис) редуващи се с периоди на пълно отсъствие прояви (вторичен латентен сифилис). Обрив в средното сифилис повтарящ се по-бедни, са склонни да групиране. През първата половина на годината, той е придружен от постепенно позволено полиаденилация. Syphilides вторичен период обикновено не се придружава от субективни усещания.

В средното период разграничи syphilides 5 групи:

1) сифилитичен розеола: бледо розово заоблени neshelushaschiesya петна с различен размер, обикновено разположени на tulovische- 2) сифилитичен папули: синьо-червени заоблени нодули с различни размери, често променят повърхността си в зависимост от локализацията - ерозивен лигавицата, калус на дланите и подметки, вегетиращи в гънките на ануса и гениталиите - така наречените широки kondilomy- 3) сифилитичен пустули: различни размери и дълбочини пустули въз основа на конкретен плътен, развиващи Страна или в язви или гнойни korki- 4) сифилитична алопеция: бума дифузно или microfocal изтъняване на косата на главата си, без възпалителни промени кожните 5) сифилитична лейкодерма: петниста или дантела хипопигментации на кожата на шията. Често това се отразява на лигавицата на гърлото, където има сифилис възпалено гърло (зачервяване, папулозен и пустулозен-язва), които се различават от банални ангина остри граници, липсва ostrovospalitelnyh явления, треска и болка. Ако обриви по гласните струни отбелязани дрезгав глас.

В редки случаи, има участие на други органи и системи: дифузно периостит и osteoperiostity с нощна болка в костите (обикновено краката), с hydrarthrosis poliartriticheskie синовит, дифузна или фокална хепатит, нефрит, гастрит с неспецифични симптоми, полиневрит, и сифилис.

В средното период на сифилиса е маркирана най-голям брой диагностични грешки. Сифилитична розеола разлика roseolous обрив и грип при tifah по-големи количества, без черупки, когато му липсват общи феномени и характерната лезия на други органи, няма петехии, има съпътстващи syphilides. Когато лекарството toksikodermiya за разлика от сифилис розеола има ясна връзка с лечението, има тенденция да се слеят обрив и лющене, изразено като субективни чувства на парене и сърбеж, обрив, бързо изчезна от отмяната причинени изготвянето му. Обширни брадавици в аналната област са различни от хемороиди остър плътност, цвят опал, липса на болка и кървене, краткотрайно съществуване. сифилис диагноза се потвърждава драматично положителни серологични реакции (РВ. RIF, RIBT).

Висше сифилис обикновено започва в 3-4-та година на заболяването и при липса на лечение продължава до края на живота на пациента. Нейните прояви се различават най-тегло, да доведе до трайно обезобразяване, инвалидност и често смърт. Поради напредък в диагностиката и лечението на третичен сифилис сега рядко.

Основните характеристики на третичен сифилис: вълнообразни разбира с редки рецидиви и многогодишни латентност, множество очертани мощни склонни към разпадане на грануломи с продължителността на тяхното съществуване (месеци, години), преференциално локализация на лезиите в мястото на нараняване, малък брой на бледо treponemes в тъкан и във връзка с тази малка степен на заразност третични syphilides, високи нива на инфекциозен алергия при ниска интензивност на имунитет често отрицателен класическа серологично D акции за сифилис.

В третичния период може да бъде загуба на всеки орган, но най-често се случва, кожни лезии, лигавиците и кости.

Syphilides Третичен представена от два елемента - туберкули и възли (Gummi), хълмове обикновено се намира в големи количества в кожата и имат форма полусферични образувания плътен синьо-червено, гладка, ясно очертани, стойността на череша яма. Те не дават субективно усещане, обикновено се намира в групи върху всяка част от кожата, никога не се сливат, бързо язва и след това се лекува, оставяйки един вид в периферията на пигментирана ("мозайка") белези. нови туберкули никога не се образуват при рецидивирал на белези.

Syphiloma представлява възел в безболезнено дълбочина подкожна тъкан. Както се достига растежа орех получава синьо-червено, полусферична форма plotnoelasticheskuyu последователност, язва и по-късно в центъра на клон канал опре течност и се образува некротична ядро. Подут болезнена рана, гъста valikoobraznye ръб и правилната форма, той оставя върху раната в периферията на пигментирана гладка или закъсал до центъра ("звездообразна") Белег. Гунма рядко, обикновено локализирани по пищялите и предмишниците (по време на тибията и радиална кост), най-малко на главата. Техният външен вид обикновено се задейства от механична травма. Gummi може да бъде усложнена от вторична инфекция, понякога предмет засегната кост.

мукозна поражение представена промени подут към по същия начин. Най-често gummas локализиран в лигавицата на носа и фаринкса, понякога на езика. Те често излъчване в основната тъкан, което води до нарушаване на фонация, преглъщане, дишане, костна деструкция на носната преграда с последващо образуване на седлото носа.

Нарушения на други органи и системи в третичен период от сифилис са описани в съответните раздели.

В вроден сифилис инфекцията се проявява в утробата от болна майка. Treponema Pallidum влиза тялото от засегнатата плода през плацентата или пъпна вена кабел лимфни прорез.

Fetus сифилис обикновено се появява през първите три години от заболяване на майка си, тя може да се намесва в хода на бременността и да причини края на спонтанни аборти, мъртвородени деца и преждевременни раждания.

Разграничаване ранните (4 години) и късна (след 4 години) вроден сифилис. Ранните вроден сифилис, се подразделят допълнително на плода сифилис, вроден сифилис, гръдни (до 1 година) и в ранна детска възраст (от 1 до 4 години). Всеки един от периодите и подинтервали има клинични прояви.

Сифилис плода, обикновено се развива от пети месец от бременността се характеризира с първична лезия на вътрешните органи и костни системи под формата на дифузен дребноклетъчен възпалителна инфилтрация, последвано от разрастване на съединителна тъкан, която може сериозно наруши функции на съответната система и да доведе до смърт на плода. Най-често се отразява на черния дроб, далака, както и дългите кости.

Вродени сифилис кърмачета, заедно с общи дегенеративни и фебрилни симптоми, висцерални и костни лезии (хепатит, нефрит, пневмония, остеохондрит и др.) Дава много изобилен и разнообразен обрив по кожата и лигавиците, в много отношения, подобни на syphiloderm вторичен период (различни видове сифилитичен розеола, папули и пустули). Отделни syphilides бебета имат свои собствени характеристики. Дори папули по кожата често имат ерозивен, плач повърхност. Папулите обиколката устата сливат в твърди плеврални плаки, покрити с дълбоки радиални цепнатини (дифузна инфилтрация Gohzingera), които напускат впоследствие лъчисти характерните белези на кожата на устните, шията и брадичката (радиални белезите Robinson - Fournier). Ерозивен папули на носната лигавица води до образуване на корички, предотвратяване назален дишане, във връзка с които детето не може да кърмят ("сифилитична ринит"). Голям пустулозен обрив по дланите, стъпалата и други части на крайниците характеризират сифилитичен пемфигус.

В метафизеални областта на дългите кости често се случват остеохондрит, често завършва с патологични фрактури (psevdoparalich Parrot).

Вродена сифилис ранно детство характеризира главно с кожни лезии, лигавиците и кости. Изригвания по-малко богати, които са нанесени, подобни на тези на вторичните повтарящи сифилис (често се срещат обширни брадавици, сифилис алопеция).

Късно вроден сифилис обикновено се проявява на възраст между 5-17 години между тях. Неговите основни симптоми са подобни на симптомите на третичен сифилис. Върху кожата и лигавиците възникне Bugorkova и смолисти промени. Въпреки това, за разлика от третични сифилис с късен вроден сифилис има постоянен набор от характеристики, които са резултат от атаките на сифилис в ранна детска възраст или по-късно се появяват в резултат на влиянието на сифилистична инфекция в развиващия скелетната система и някои други органи. Разграничаване безусловни и вероятни признаци на края на вроден сифилис.

За безусловна (патогномно) черта късен вроден сифилис се отнася само "триада Hutchinson е": Getchinsonovy зъби (централни резци горния цилиндър с вдлъбнатина в свободния край) и паренхимни кератит лабиринт глухота. Те често се случват едновременно.

Вероятни признаци макар и са характерни за края на вроден сифилис, но също могат да бъдат намерени в други заболявания, така че те са само по смисъл в съвкупност от диагностични симптоми. Ключови сред тях: "сабя пищял", "Gothic небе"Сгъстяващи гръдната край на ключицата (Avsitidiyskogo симптом), радиални белези Robinson - Fournier, различни дентална дистрофия (диастема, макро- или mikrodentiya хипоплазия кучета и др.).

Диагностика на сифилиса се основава на клиничните прояви, води до конфронтация (проучване на потенциалния източник), задължително лабораторно изследване (откриване бледо treponemes положителни серологични реакции). Субстратът за проучвания на бледо Treponema са подвижни шанкър, ерозивен и плач папули и гнойни съдържание syphilides. Васерман (PB) положителен при всички пациенти през втората половина на първоначалния срок и по време на целия вторичната. Когато терциера е отрицателен около една трета от пациентите. По-точно и специфично имунофлуоресценция (IFA), което е положително за всички три периода и реакцията на обездвижване бледо treponemes (RIBT), положителни вторични и третични периоди. Повторни положителни серологични тестове без клинични прояви позволяват диагноза на латентни сифилис. За предполагаеми пациенти третични или вроден сифилис, са предмет на задълбочено проучване.

лечение сифилис се извършва в съответствие с насоките, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР. Използвани антибиотици (пеницилин, bicillin 3 bicillin 5, еритромицин), понякога в комбинация с бисмутови препарати (biyohinol, bismoverol). Препаратите, използвани непрекъснато (постоянно) или отделни курсове. Броят и продължителността на лечението, единични и разбира дози зависят от етапа на сифилис, телесното тегло на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Прилага и неспецифично терапия (пирогенни вещества, витамини, биогенни стимулатори, имуномодулатори), особено когато вторичното рецидивирал и латентни сифилис. Лечението започва в болницата.

След лечение, всички пациенти са обект на дългосрочни наблюдения (от една година до 5 години), след което те се подлагат на щателна проверка и след това заличени от регистъра.

Сифилис Превенция предоставя набор от публични и частни събития. Сред социална превенция първостепенно значение хоспитализация на пациенти с активни симптоми на заболяване, строг контрол на пациентите преди дерегистрация, активно откриване на източниците на инфекция, контакти инспекция, профилактични прегледи, изследвания на бременни жени в кръвта и всички хоспитализирани Васерман, здравно образование на , организацията посочва с индивидуален vendispanser превенцията. Лични мерки за превенция: въздържание преди брака, недопустимостта на безредно сексуален живот и извънбрачен секс, случаен секс с използването на мъжки презерватив и последващо измиване на гениталиите със сапун и топла вода, посещение на отделни точки за превенция в първите часове след подозрителен сношение.