Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

IC Nevronet

URL

Перитонит-възпаление на перитонеума, придружен от общите симптоми на заболяване организъм от нарушена функция на жизненоважни органи и системи. В зависимост от характера на излив разграничи серозен, фибринозен, гноен, хеморагичен, гнил и фекална перитонит. На патогени най-често се посяват микробни асоциации: staphylo-, Streptococcus, Е. коли, пневматични и гонококи и голяма група от анаероби, който наскоро е дадено по-голямо значение.

Основните причини за перитонит: остър разрушителна апендицит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, остра разрушителна холецистит, дивертикулит на дебелото черво и дивертикулит илеум (mekkeleva дивертикул), перфорация тумор на дебелото черво или цекума разликата на злокачествен запушване на червата, травматични прекъсвания кухи тела с затворен коремна травма. По-рядко се развива перитонит след операцията. При въвеждане в перитонеалната кухина на стомашно съдържимо, панкреатични ензими, жлъчка, кръв, урина развива химически и токсични перитонит.

Патофизиология. Инфекция, излагане на токсини в перитонеума водят до задръствания, оток, екстравазация на течност в перитонеалната кухина, фиброзни отлагания върху париетални и висцерална перитонеума, ограничава възпалителния процес. При липса на такива токсини и микроби ограничена разпределени в коремната кухина, има дифузен перитонит. В присъствието на сраствания и сраствания възпалителен процес е ограничен до определена област на корема, но усвояването на токсини е чрез лимфната система, и дразнене на нервните окончания води до рефлекс инхибиране на чревния мотилитет, който с прогресирането на перитонит може да отиде до пълния динамичен препятствието kishechchuyu. секрецията на течности в чревния лумен с продължаващата но е практически не резорбция, което води до поглъщането на флуид в кухината и чревната стена. За перитонит значителни характеристика (4-6 литра или повече в рамките на ден) улавяне на течност поради стека перитонеалната течност натрупване в стената на червата и лумена, коремната кухина.

Перитонит води до стимулиране на много ендокринните органи: в рамките на 2-3 дни след началото на перитонит настъпва кортикална стимулация на надбъбречната кора. Адреналин води до вазоконстрикция, тахикардия и повишаване на пропускливостта. Секрецията на алдостерон и антидиуретичен хормон хиповолемия води до увеличаване на натрий и задържане на вода. Намаляването на обема на циркулираща кръв и инфекция (екзотоксини въздействието и ендотоксини) са причини за смесена (хиповолемичен и септичен) шок.

Симптоми отвътре. Перитонит Диагнозата се базира главно на клиничната картина на заболяването. Разглеждане и интензивно консервативно лечение не трябва да отлага навременна и адекватна хирургична интервенция. Първоначалните симптоми съответстват на основното заболяване, което води до развитието на перитонит (остър апендицит, остър холецистит, дивертикулит, и т.н.). На този фон, има нарастваща болка, болка се увеличава рязко и бързо се разпространява в цялата част на корема. Език в началните етапи облицована с влажна. Корем напрегната във всички поделения, рязко болезнени, симптоми на възпаление на перитонеума положителен ударни нежността на максимална е в областта на основен фокус на инфекция. Необходимо е да се определи чернодробна тъпота, гладкост или липса ее - знак от перфорация на кух орган.

Клиничните прояви зависят от стадия на перитонит. Разпределяне рефлекс, токсични и краен етап. В крайния стадий на диагнозата не е твърде много трудности: Хипократовата лицето, суши се (като четка) покритие език. Коремът подут, напрегнат и болезнено във всички отдели, положителни симптоми на възпаление на перитонеума, няма перисталтика. Характеризира се с тахикардия, нестабилно кръвно налягане, олигурия. В анализ на кръв - висока левкоцитоза, измести наляво. Когато биохимичен анализ - повишаване на билирубин, креатинин, уреа (бъбречна недостатъчност).

Рентгенографски priznaki- свободен газ под диафрагмата на купола (перфорация на кух орган), газът в газа, който не съдържа анатомични структури (или subdiaphragmatic mezhpetlevoy абсцес). Наличието на нивата на течността в тънките черва и дебелото черво показват, паралитичен илеус. Когато рентгенова на гръдната кухина е определено atelektaticheskie пневматичните лезии, плеврален излив. В диагностично трудни случаи, използвайте лапароскопия.

За диагнозата на ограничен перитонит, абсцес помощта на ултразвук.

Следоперативният перитонит има някои функции, благодарение на широкото използване на следоперативни аналгетици и антибиотици. Независимо от това, диагнозата на следоперативния перитонит по време на непрекъснато наблюдение на пациента, в повечето случаи е възможно да се диагностицира навреме. Може би с изключение на пациенти на механична вентилация. В диагнозата са важни болков синдром на климата, увеличаване тахикардия, нестабилност на кръвното налягане, He-разрешено чревна пареза, промени на кръвни тестове (повиши левкоцитоза и левият промяна на формулата, повишен креатинин, уреа, билирубин). Когато рентгенова с водоразтворим контраст може да разкрие nesostoyalnost анастомозна конци - най-честата причина за постоперативно перитонит.

лечение перитонит оперативно. Загуба на време с началото на хирургическа намеса заплашва развитието на тежки усложнения (септични и хиповолемичен шок) с фатален изход. В състояние тежка пациента изисква краткосрочни (2-3 часа) подготовка за коригиране volemic разстройства и управление на пациента към използваем състояние. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Както достъп за дифузно перитонит са широко използвани средна лапаротомия.

Pritsipe оперативно лечение: 1) реорганизацията на основното място на инфекция (например, aptsendektomiya, holetsistzktomiya, зашиване перфорирана язва, и т.н.), и коремната кухина, която се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид или новокаин 0.25% с добавянето на антибиотици и антисептици .. Приложение furatsipina нежелания 2) отцеждане на коремната кухина: най-подходящото използване на канализацията на силиконов каучук (обикновено отцежда най наклонените части subdiaphragmatic коремната кухина и пространство). Удобен Winternitz дренаж;

измиване дренаж чрез един лумен предотвратява запушването му фибрин филми и други. Такива дренаж от силиконова гума може да остане в коремната кухина на 2 седмици, но за предпочитане е периодична издърпване дренаж за предотвратяване на рани от залежаване на стената kishki- 3), когато се експресира паралитичен илеус изисква интубация nazointestinalny тънките черва, последвано от аспирация на чревни съдържание, което допринася за по-ранно възстановяване на активното перисталтика.

В някои случаи, крайната фаза на заболяването при пациенти с перитонеална промивка използва - потока абдоминална промивка разтвори на антибиотици и антисептици. Методът има предимствата (намалена токсичност, подобрена бъбречна функция) и недостатъците (разграничаване предотврати природен възпалително фокуса отстранява естествените защитни механизми). (Статистически значими резултати не са благоприятни, но в някои случаи добри резултати. През последните години, с много добри резултати използват насрочено relaparotomii постоперативно. Един ден след операцията да се извършва с Relaparotomii добро измиване коремната кухина и дренаж. Следващите relaparotomii произвеждат 1-2 дни в зависимост от природата и количеството на течаща канализацията отделя и общото състояние на пациента. през последното десетилетие, широко използване привличане перитонит Получени екстракорпорално методи детоксикация (UV-облъчване на кръв, hemosorbtion, плазмафереза, хипербарна кислород и т.н.).

Прогноза винаги много сериозно. Смъртността зависи от причината на перитонит, хирургически периоди на лечение (вж. Съответните части). Операцията на фона на септичен шок дава смъртността на 80-90%.