Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология, урология.

IC Nevronet

URL

OUTPUT стеноза на стомаха разбиване евакуацията на храната от стомаха поради белези на първоначалното разделение на разширението на дванадесетопръстника и пилорна част на стомаха, поради пептична язва, рак на кухина,, изгаряния, рядко хипертрофия на пилора. 7-11% .vseh дуоденални язви усложнени от стеноза. Цикатрициални развитие стеноза предхожда различна история продължителност язва.

Симптоми отвътре. Разпредели компенсирани, декомпенсиран стадий subcompensated и стеноза. Когато се компенсира етап маркирани клинични признаци на заболяването има: на фона на обичайните симптоми на пептична язва е маркиран чувство на тежест в епигастриума, ускорява киселини в стомаха, повръщане, стомашно съдържимо с кисел вкус, повръщане носи голямо облекчение. Radiographically, леко увеличение на размера на стомаха, повишена перисталтиката, намалявайки пилородуоденална канал. Забавянето изпразването на стомаха до 6-12 часа.

Етап subcompensation: засилено чувство на тежест и пълнота в епигастриума, оригване с неприятна миризма на развалени яйца. Понякога - рязко колики, болки в епигастриума, свързани с повишена перисталтика stomach- болка придружен от тътен и преливане в областта на корема. Почти ежедневно повръщане, носейки облекчение. Самите Пациентите често предизвикват повръщане. Характеризира се с обща слабост, умора, загуба на тегло. При проверка на корема може да се определи от видимата подвижността око на стомаха, пръски в епигастриума. Рентгенологично-gastrectasis гладно течност в стомаха, забавяне на евакуацията на отслабването на перисталтиката. След един ден на контраст в стомаха не го прави.

етап Декомпенсация: чувство за пълнота в епигастриума, ежедневно обилно повръщане. Повърня съдържа зловонен загниване на хранителни отпадъци. Пациентите са изчерпани, обезводнени, адинамични. Жажда, суха кожа, намалена тургор. Чрез коремната стена очертанията на разтегнато стомаха, пръски в епигастриума. Когато рентгенова стомаха силно увеличен съдържа голямо количество течност перисталтиката значително отслабен. Евакуационно разлика маса от стомаха се забавя за повече от 24 часа.

Патофизиологията на стеноза на изхода на стомаха. В основата на нарушение на смущения храна и вода и електролити. В резултат на нарушения на водния и електролитен баланс е намаляване на обема на циркулиращия флуид, кръвни съсиреци, "кръвоносната централизация", Хипокалемия, chloropenia, метаболитна алкалоза. Признаци volemic нарушения: замаяност, загуба на съзнание при изправяне от леглото, тахикардия, намалено кръвно налягане, бледност и студенина на кожата, намаляват отделянето на урина. Свързани с хипокалиемия динамичен илеус (метеоризъм).

В резултат на това volemic разстройства намаляват бъбречния кръвоток, намалява отделянето на урина, се появи азотемия. Във връзка с бъбречна недостатъчност на кръв не получени метаболитни продукти, алкалоза отива в ацидоза. Когато алкалоза плазменото ниво на калций се понижава чрез свързване с албумин. Намаляване плазма йонизиран калций променя невромускулната възбудимост, тетания развива gastrogennaya ("hlorprivnaya тетания" стари автори). Клиничните прояви на нея спазми, тетанус, чеиз знак ("ръката акушер-гинеколог") Chvostek симптом.

Хипохлоремична и хипокалиемичния алкалоза, комбиниран с азотемия, в отсъствието на подходящо лечение може да доведе до смърт.

Диференциална диагноза. стеноза Рак:

много кратко история, бързо изчерпване. На палпация на корема понякога може да се тества тумора. Radiographically не gastrectasis и giperperistaltiki (тумор инфилтрация стомаха стена), запълване на дефекта в антрум. Най-информативен метод за диагностика - на гастроскопия с биопсия.

С активното язва на дванадесетопръстника крушка подуване и periultserozny инфилтриране може да доведе до стесняване на изхода на стомаха ("функционален" стеноза). Противоязвени лечение в продължение на 2-3 седмици, води до намаляване на оток и инфилтрация с премахването на явленията на стеноза.

Лечение. Наличието на органичен пилородуоденална стеноза е индикация за операцията. Предоперативната препарат следва да бъде насочена към коригиране на водния и електролитен дисбаланс. Показани парентерално хранене, стомашна промивка на дневна база. Изборът на метод зависи от етапа на експлоатация на стеноза: компенсираното стеноза може да се препоръча селективен проксималния vagotomy със свързващ проучване по време на операция piloroduodenalnoy пропускливост зони (ако през пилора и стеснението простира дебелина сонда, необходимостта от извършване на операция не източване). Когато subcompensated стеноза показано vagotomy Drain операция на стомаха. В декомпенсирано стеноза или комбинация стеноза с язва на стомаха, типичен 2/3 стомашна резекция или vagotomy с стволови кухина, резекция.

Времето благоприятно.

Превенция - навременно лечение (включително хирургически) на язвена болест.