Акушерство и ginekologiya- спешна контрацепция

PПРЕДЕЛЯНЕ НА ПРОБЛЕМА планиране semiimeet sohraneniyazdorovya от голямо значение за жените. Социалната значимост на този проблем не е vyzyvaetsomneniya. Абортът, чиито акции metodaregulirovaniya като раждаемостта в страната ни е много висока, често yavlyaetsyaprichinoy различни заболявания.
Поради лошото informirovannostinaseleniya на контрацепция, липсва obespecheniyaimi честота на абортите в Русия е един от най-високата vmire.
Man polzovalsyametodami контрацепция от самото начало на своето съществуване. Sh.Bagdan описва подробно историята на контрацепция. Още в drevneyAfrike е известен различни растителни proiskhozhdeniyav образуват пашкула, който се добавя дълбоко във вагината. В Amerikeindeytsy използва измиване на влагалището след полов snosheniyaotvarom от кората на махагон и лимон. В древен Египет polzovalisvlagalischnymi тампон, напоен в отвара от акация и мед. В Китай различни вещества, инжектирани в маточната кухина.
В metodyi ХХ век методи на контрацепция напредват. Бяха razrabotanyprotivozachatochnye спермицидни агенти под формата на прахове, гранули, вагинални перли появиха каучук презервативи. През 1908 г.. Той е изобретен маточната капачка.
razlichnyhvnutrimatochnyh средства за кандидатстване започва в древния свят. Араби pomestivgladky камък в камилите на матката, предупреди обидни beremennosti.V Япония разпространено сребърни мъниста. Zatemnachali употреба пръстени от злато, сребро и коприна struny.Lish в края на 50-те - началото на 60-те широко rasprostranenievnutrimatochnye означава - ВМУ (линия, спирала).
Нов етап в preduprezhdeniiberemennosti е създаването на хормонални контрацептиви. Pervympreparatom Enovid е под формата на таблетки, предложено в 1960 g.on, съдържаща 15 мг от норетинодрел и 0.15 мг местранол. С etogovremeni започва историята на развитието на комбиниран kontratseptivnyhsredstv. Създадени са състави, съдържащи по-ниски дози на хормони, едно-, дву- и трифазни орални контрацептиви.
Един metodovkontratseptsii е за предпазване от бременност след зачеване от sovershivshegosyapolovogo (незащитен полов акт) .Such метод, наречен спешни случаи или след coital контрацепция.
За ekstrennoykontratseptsii (ЕО) промиването не може да се прилага въвеждане razlichnyhspermitsidnyh означава във влагалището, активната физическа nagruzkaposle сношение. Въпреки това, те имат малко или неефективни.
Модерен ЕО - назначаването на вмъкване съвокупление или спирала високи дози gormonalnyhpreparatov. ЕО на Съвета по защита срещу бременност chrezvychaynuyumeru препоръчително rekomendovatzhenschinam след изнасилване, в случай на съмнение в почтеността на презерватива, в случаите, когато те не могат да се използват и други методи kontratseptsii.V назначаване ЕО изисква жените рядко живеят сексуален живот, както и тийнейджъри.
Б. Rambow и soavt.proveli ретроспективен анализ на 182 случаи на сексуални nasiliyanad възрастни жени. През следващите 36 часа те са били danysredstva ЕО. не е настъпила Нито една от тези бременност.
Според литературата, за последните 20 години на около отсъстват каквито и да било големи усложнения, свързани с използването на EK.Odnako трябва да се счита за противопоказание за използването на gormonalnyhsredstv. S. Sondheimer лечение тях тромбофлебит и история tromboemboliyuv, възраст над 35 години, комбинирани с тютюнопушенето (bolshe15 цигари на ден), остра чернодробна болест, gipertonicheskuyubolezn, диабет, рак на гърдата, нарушена lipidnogoobmena.
А. Glasier установи, че ЕК е безопасно, osobennoesli в сравнение с риска от бременност. С Василакис и сътр. izuchalirisk венозен тромбемболизъм с ЕК и заключи, че kratkovremennoeispolzovanie ЕО не се свързва с повишен риск от това усложнение.
Най effektivnymimetodami ЕО са употребата на хормони или vvedenieVMS.

Хормонални спешна контрацепция

Следните инструменти се използват за gormonalnoyEK:
• естрогени;
• estrogengestagennye лекарства;
• gestageny-
• antigonadotropiny (даназол) -
• антипрогестини (mifepreston или RU-486).
Механизъм deystviyagormonalnoy ЕО, според различни автори, е desinhronizatsiimenstrualnoy функция, потискане на овулацията или разстоянието, нарушение на процеса на оплождане, транспорт oplodotvorennoyyaytsekletki и неговото имплантиране.
Въпреки факта, че мнения за механизма на действие gormonalnoyEK спорни, повечето автори смятат, че основната vliyanieona има върху ендометриума. Промяна стероиди Чувствителността endometriyak води до нарушаване на процеса на имплантиране embriona.Dlya доказателства, че високи дози хормонално preparatovsozdayut неблагоприятни условия за развитие на ембриона, Г. Youngi и сътр. Ние проведохме проучване, което доказва, че високо dozykombinirovannyh estrogengestagennyh лекарства въведени 5 zdorovymzhenschinam на втория фаза на менструалния цикъл два пъти intervalom12 часа инхибират синтеза на прогестерон рецептори ендометриума. M.Swahn и сътр. Те вярват, че хормонални препарати за ЕК (по-специално, въведени през Yuzpe режим и даназол) имат пряко въздействие natkan endometriya- се доказва от хистологично изследване на ендометриума.
През 1990 г., А. Glaiser и Д. Baird, се опитва да намери bezopasnyemetody ЕО излага позицията, че такова съоръжение трябва prepyatstvovatimplantatsii ембриона и нямат значителен странични effektov.Takimi наркотици, по тяхно мнение, могат да бъдат антипрогестини takkak известни, че те indutsiruyutabort комбинация с простагландини в ранните етапи поради процес смущения имплантиране на ембриона.
От особен интерес в механизма на действие gormonalnoyEK обяснение е наблюдателно проучване и J. F. Gron Rodrigues.Izuchenie резултати от различни изследвания, насочени към подтискане на овулацията bylodokazatelstvo хормонални лекарства, това показва, че този механизъм не може да се обясни kontratseptivnyyeffekt. В експеримента, норгестрел приложение в доза от 2,25mg веднага след полов акт при зайци предупреди nastuplenieberemennosti в 89% от случаите. Въпреки овулация (съгласно laparascopy 72 часа) се наблюдава в повече от половината от животните. В drugomissledovanii W. Ling и сътр. Ние използвахме метода Yuzpe преди ovulyatsieyu 12 здрави жени. Ановулация намерени в само три от тях (подадена определяне на LH кръвна плазма, Е-2, F, базалната температура) Ако ендометриума хистологично изследване разкри znachitelnyeizmeneniya, включително различни степени на съзряване zhelezistogoi компоненти строма. Не показват инхибиране на овулацията posleprimeneniya левоноргестрел в 7-дневен periovulyatornyyperiod и други автори. Ефект върху takzhene лутеалната фаза на цикъла е потвърдено: при използване на метод ovulyatsiitolko Yuzpe след 30% от изпитваните показва скъсяване на втората фаза на цикъла, се отбелязва, нивата на прогестерона намаление. Най issledovateleyne придават значение на промените скоростта на напредване oplodotvorennoyyaytsekletki маточните тръби, като се предполага, че нито забавяне, нито uskorenieetogo процес не пречи на бременността. Etoubeditelno доказва от факта, че 1922-1961, в литературата 14 бременни жени 8, тези с не фалопиевите тръби, които след двустранно яйчниците salpingektomiiodin на имплантирани в матката, т.е. oplodotvorennayayaytsekletka не преминават през фалопиевите тръби. Анализ publikatsiypokazal че повечето автори считат, че основният механизъм deystviyagormonalnoy влияние ЕО върху ендометриума и процеса на имплантация. Pokazanyumenshenie концентрация на стероидните рецептори, отсъствие sistemyyadernyh каналчета, които обикновено присъстват в sekretornoyfaze цикъл, без едновременно съзряване на жлезите и stromalnyhkomponentov ендометриални промени в progestinchuvstvitelnogoenzima на концентрация - изоцитрат. Всички тези промени в endometriisozdayut неблагоприятни условия за имплантиране на зародиша.
По този начин, литературни данни показват, че хормонално действие osnovnymmehanizmom ЕК е нарушение protsessaimplantatsii оплодената яйцеклетка в.
Международният опит през последните 20 години ispolzovaniyagormonalnoy ЕО показва отсъствие на тератогенен ilidrugogo негативни ефекти върху плода модерен EK.V 1978 J. Jemilev и др. въз основа на хромозомна issledovaniyu маймуни postovulatory стероиди дойдоха kvyvodu че намерените хромозомни аберации в тази situatsiine по-често от нормалното. Малформации са намерени при фетуси. M.Oetteli и сътр. Ние проведено пилотно проучване на мускулите с tselyuizucheniya ембриотоксичен ефект на естрогените се използват dlyaEK. Доказва отсъствие pryamogodeystviya на ембриона, следва да се отбележи само нарушение fiziologicheskihprotsessov в ендометриума. Литературата предлага vysokoyustoychivosti ембриони на високи дози хормони.
Ефективността на хормонални методи за ЕО трябва да се вземат предвид opredelyatsyas деня на менструалния цикъл, в който те са били primeneny.V преглед на литературата М. Creinin обсъжда "истинска" effektivnostiEK. Честота възможно концепция по отношение на деня на овулацията rasschitanaG. Dixon и сътр., A. Wilxon и сътр. (1995) като modifitsirovannyhotsenochnyh системи, които са представени в настоящата публикация. Така, в продължение на 6 дни преди овулацията процент на възможната поява beremennostisostavil 2.5 и 0 (A. Wilxon), 1 ден преди овулацията - sootvetstvenno17,3 и 31, 3 дни след овулация - 1.9, и 0. Следователно gormonalnayaEK намалява честотата на очаква бременността (използвайки dvuhrazlichnyh методи броене) съответно при 70 и 77,2%, и подава S. Bagshaw и сътр. 83%.

естрогени

Pervymigormonalnymi повечето лекарства, които се използват за компонентите, които са били предложени estrogeny.Metod A. Haspels през 1960 г. Въпреки това, първата publikatsiiavtora използването на високи дози естроген са 1972i 1976.
Изучаването на механизма на действие на високи дози естроген posvyatilisvoe проучване М. Santen и сътр. След прилагане на високо dozetinilestradiola като ЕО те учи използване elektronnoymikroskopii ендометриум при 2-ра фаза на цикъла. Намерено otsutstviesistemy ядрени тубули характерни за секреторна фаза. Morfologicheskieizmeneniya ендометриума, като авторите смятат, свидетелстват otsutstviiuslovy за имплантиране на зародиша.
Работи posvyaschennyhetomu метод ЕО, малко, най-вече, че е сравнително izucheniyaeffektivnosti употреба на естроген и други техники за ЕО.
А. Шиндлер isoavt. изследва 100 жени на възраст 15-45 години, които vpredelah 48 часа след половия акт без предпазване въведена vnutrimyshechno12,5 мг естрадиол бензоат и естрадиол 10 мг fenilpropionata.Opredelyali ниво на LH, FSH, естрадиол, прогестерон, пролактин, базалната температура. Бременност при 3% от жените chastotapobochnyh събития е ниска.
G. Dixon и soavt.proveli анализ на мултицентрови проучвания. Естрогените, използвани в kachestveEK в 1311 жени. Не по-късно от 72 часа след половия акт nezaschischennogopolovogo прилагат етинил естрадиол при доза от 5 мг на ден ilikonyugirovannye естрогени до 30 мг на ден в продължение на 5 дни. Iz976 жени, чиито единствен сексуален контакт настъпили в seredinemenstrualnogo цикъл, бременност настъпила в 11 (1.1%). Boleeeffektivnym обърна етинилестрадиол. beremennostibyla поява честота по-ниска, ако ЕК се прилага на ден 1 след полов акт, и по-високи, когато се прилага в продължение на 2-3 минути на ден. Гадене е наблюдавано U70%, повръщане - при 33% от жените.
Резултати vnutrivennogovvedeniya 50 мг конюгирани естрогени nezaschischennogopolovogo действат веднага след и отново на 24 часа при 921 жени opublikovaliv 1986 гр. С Cook и сътр. Бременност е постигнато в 3 жени, но тъй като те са на ЕК повтори половия акт. Pobochnyeyavleniya наблюдава рядко. Авторите смятат, че този метод EKpriemlem за жени, които са били изнасилени.
Сравнително изследване на високо и ниско (режим на Yuzpe) dozestrogenov прекарва М. Santen и H. Haspels през 1985 Issledovaniebylo рандомизирано, двойно-сляпо мода. Obsledovano465 жени. В група 1 се използва етинил естрадиол в доза от 5 мегавата на ден в продължение на 5 дни, в 2-ри - метод на Yuzpe: kombinirovannyeestrogengestagennye препарати съгласно стандартна процедура. Beremennostnastupila в група 1 при 0,9% от жените в 2-ри - 0,4 в%. Toshnotanablyudalas съответно 59,1 и 54%, повръщане - 20.8 и 15.8% показва предимства .Issledovanie Yuzpe режим. Тези резултати avtorypodtverdili показани по-горе, в друга хартия.
При сравняване на същите тези методи ЕО U. Lachnit-Fixon tozheprishel сключен предимство Yuzpe режим: по-малко странични ефекти, по-малко доза естроген gormonalnyhpreparatov по-кратък период на приложение.
По този начин, естрогени като ЕО дава добър ефект, но им primeneniichasto наблюдавани странични ефекти.

Kombinirovannyeestrogengestagennye лекарства (метод Yuzpe)

През 1970 г. kanadskiyvrach A. Yuzpe ЕО предложи да се използва за комбинирано estrogengestagennyepreparaty. Този метод на ЕО е била приложена на практика v1972 клинично и е кръстена на автора. метод Yuzpe състои в dvukratnomnaznachenii 200 микрограма етинил естрадиол и левоноргестрел, 1 мг или 2 мг норгестрел (всяка таблетка, съдържаща 50 мкг етинил estradiolai 0.25 мг левоноргестрел или норгестрел 0.5 mg). През pervyh72 часа след незащитен полов акт взети 2 таблетки след 12 часа още две таблетки. В САЩ и Канада, това означава ЕО име vypuskaetsyapod Ovral на, в Германия и Швейцария - Tetraginon в Velikobritanii- Schering PC 4.
Едно от предимствата на метода на Yuzpe е, че с tselyuEK може да се използва почти всеки търговски достъпен kombinirovannyyOK, включително ниски дози, но броят на таблетки, menyatsyav в зависимост от състава и дозата на всяка таблетка. По този начин, с цел eslis ЕО целеви rigevidon mikroginon или 30, в pervoydoze таблетки трябва да бъде 4 вместо 2, а във втория - 2 таблетки (консорциум данни за спешна контрацепция, 1996). VN Серов SV Препоръчайте паяци в същия режим vremennChm рецепция 3 tabletoksovremennyh ОК тип marvelona, ​​mikroginona, Silest.
metodaYuzpe изучава ефективността на различни автори. Според A. Yuzpe и др., Е 97-99%, VN Prilepskaya и сътр. - 94%, М. Greinin- 98,9%, A. Kubba (анализ на данни от литературата) - 75-80%. Effektivnostmetoda зависи от продължителността на периода между прилагането на сексуално snosheniemi ЕО (по-малкият интервал, толкова по-висока ефективност), както и от ден на менструалния цикъл, които са настъпили polovoyakt (намаляване на ефективността непосредствено преди овулацията). Effektivnostmetoda Yuzpe режим може да бъде намалена, ако хапчетата предизвикват жените не вземат rvotui отново същата доза от лекарството. Това podtverzhdenoissledovaniem R. Fitz и сътр., който използва метода Yuzpe в 50 жени. Beremennostnastupila две от тях: хапчета за предизвикване на повръщане, но те не предприемат същата доза отново.
появят странични ефекти като гадене, повръщане, масталгия golovnoyboli, виене на свят, според различни автори, srazlichnoy честота. Така, P. Хо и М. Kwan отбележи, гадене в 46.5% от жените, повръщане - в 22.4%, замайване - в 23.1%, boleznennostmolochnyh жлези - 20,8%.
Бъдещите пациенти nablyudenie1200 планиране клиника semiv Нова Зеландия ispolzovavshihmetod Yuzpe, показа, че процентът на бременност sostavila1,3%, гадене се наблюдава при 29% от жените и повръщане - при 9,6%.
Обобщавайки dannyeliteratury за честотата на страничните ефекти, отколкото метода на Yuzpe, A. Kubba soobschaeto че най-честите нежелани ефекти са гадене metodaYuzpe, което се случва в 50% от жените и 20% от rvota-.
Той представлява interesrabota испански автори R. Sanchez - Borrego и J. Balasch, при което сравнява ефикасността и честотата на страна deystviyametoda Yuzpe в зависимост от вида на прогестоген включени в sostavkombinirovannogo естроген-прогестин медикаменти. 1-ви gruppe117 жени получават 200 мкг етинилестрадиол с 2 мг норгестрел, в продължение на 2 минути (423 жени) - 1 мг левоноргестрел. Резултати issledovaniyapokazali че ефективността в двете групи е същото: 0,9i 0,7% съответно, но страничните ефекти в 1-bylobolshe група. Авторите смятат, че левоноргестрел dlyaispolzovaniya предпочитан за метода на Yuzpe.
Трябва да се отбележи, че чуждестранните изследвания, posvyaschennyhmetodu Yuzpe, особено в последните 10 години, малко. В osnovnomv публикации отразени сравнителното изследване на различни metodovgormonalnoy ЕО (Yuzpe режим, прогестини, даназол, мифепристон), който ще бъде описан по-долу.
В otechestvennoyliterature се срещнахме само една публикуване заявление opisanopyt ЕО на метода на Yuzpe. Posleduyuschimnablyudeniem проучване на жените, проведено от Научния център по акушерство, гинекология и Перинатология през 1996 г. разгледа 30 zhenschinv на възраст 15-39, свържете се с Центъра за ЕК не по-късно от 3 дни след незащитен полов акт, както и за хормонално imevshihprotivopokazany контрацепция. Получаване Ovidon (4 Таблетки, всяка съдържаща 50 мкг от етинил естрадиол и 0.25 mglevonorgestrela) се препоръчва за двойно приемане на 2tabletki с интервал от 12 часа. Ефективността на този метод sostavila94%. Нежелани реакции от страна гадене са наблюдавани при 23% patsientok.V през следващите 3 месеца всички жени са били под 18 nablyudeniem.U една менструация настъпили в очакваната времева рамка, от 6 - na3-6 дни по-рано, 4 - за 3-10 дни по-късно , Бременност nastupilau 2 жени. При анализа на причините за провала на ЕК констатира, че един izzhenschin започнете приема на таблетките 5 дни след полов акт, вторият половия акт се проведе в дните на овулация. Авторите заключават, високата ефективност и приемливостта на лекарството за Ovidon ЕО.
Така Yuzpe метод е ефективен при хормонално ЕО, въпреки че 1/3 жени отбелязани странични ефекти.

прогестини

За ЕО naiboleechasto използват производни на левоноргестрел и noretisterona.Po химична структура са подобни на естествения progesteronui във високи дози са в състояние да блокира овулацията.
От тази група лекарства в страната ни rasprostraneniepoluchil унгарски подготовка postinor съдържащ 0,75 мг левоноргестрел.
ML Кримската iA.G. Khomasuridze използва наркотици postinor като ECU 55 здрави жени на възраст 20-35 години, които не живеят regulyarnoypolovoy живот: една таблетка един час след полов акт втората - след 3 часа с повтаряща полов акт. Beremennostne дойде нито една от жените. Най-честото усложнение bylonarushenie менструален цикъл от тип метрорагия или zaderzhkimenstruatsii. По същата процедура, използвана postinor VN Serov и сътр. 20 здрави жени на възраст 18-40 години. Нито odnoyiz тяхната бременност не се е случило. Авторите не препоръчват primenyatpostinor повече от 4 пъти на месец. VI Kulakov е публикувана през 1986. Унгарската списание проучване на данните, които бяха pokazanyeffektivnost и приемливост postinora като ЕО.
Проучване metodaEK чрез postinora показа, че контрацептивни effektivnostpreparata достатъчно висока (98%). Бързо преминаване pobochnyeeffekty отбелязани само 16% от жените: 8% - гадене, а 8% - narusheniemenstrualnogo цикъл като менструалните кръвотечения.
Известно е, че ЕК чрез прогестогени в страната ни neredkoispolzuetsya нерегулируемо и на няколко пъти, във връзка с които пациентите vracheyi негативно отношение към този метод на EC-zavysokoy честотата на последващо менструалния дисфункция.
В чужбина, а сега в нашата страна ЕО gestagenamiprovoditsya от различен метод. СЗО препоръчва двойно naznachenie0,75 мг левоноргестрел, с интервал от 12 часа в продължение на 48-72 часа poslenezaschischennogo сношение.
Сред zarubezhnyhissledovateley няма консенсус по отношение на ефикасността, странични ефекти и честотата на менструални смущения priEK прогестини. Противоречиви мнения от различни автори и mehanizmdeystviya прогестогени. Така че, М. Фаркаш вярва postinor podavlyaetovulyatsiyu повечето жени: проучване съдържание progesteronav кръв на 21-я ден от менструалния цикъл nalichieanovulyatsii потвърдено в 107 от 111-те жени. Авторът отхвърля становището, че основният механизъм на действие е нарушение на процес implantatsiiembriona. Това мнение се споделя Garmendiai Е. и сътр. Въпреки това, по-скорошни проучвания са доказали по безспорен pokazanovyshe ефекта на хормонален ЕО е в процес на имплантация и sostoyanieendometriya.
Различия съществуват и по отношение на ефикасност и chastotynarusheny менструалния цикъл. Е. Canzler и сътр. oligomenoreyui метрорагия идентифицирана в 84.4 и 88.9% от жените в зависим проучване доза levonorgestrela.V S. Bhattachajee и сътр. menstrualnogotsikla нарушение се наблюдава при 21% от жените, ефективността на ЕО прогестини sostavila99,2%. При използване на 1 мг левоноргестрел бременност nastupilau 14 (7%) от 198 жени, с подчертано изразени narusheniyamenstrualnogo цикъл.
Авторите issledovaniikitayskih 361 жена получила periovulyatorny период от една менструален цикъл 0,75 мг levonorgestrelav. Chastotanastupleniya бременност беше 1.4%, 11.5% междуменструално krovotecheniy-, странични ефекти (гадене, повръщане) - 22.2%. Същите автори през 1990 г., извършени сравнително изследване на фармакокинетиката dvuhtipov посткоитални контрацептивни хапчета, съдържащи левоноргестрел 0,75mg (производство Унгария и Китай). Ефективността на страничните ефекти на тези лекарства са същите. Odnakovsasyvaemost и бионаличност в таблетка унгарски okazalisvyshe че висока концентрация preparatav серум бе доказано.
Проведено е рандомизирано сравнително изследване на два метода за ЕО (левоноргестрел и режим Yuzpe), проведена в Хонг Конг през 1993 г. и P.Ho ​​М. Kwan. Особено внимание се отделя на честотата на страничните ефекти, което се оказа много по-малко, отколкото при използване на прогестоген гадене - съответно 16.1 и 46.5% от случаите, повръщане - 2,7i 22.4%, замайване - 18,5 и 23,1%, умора - i36,8 23.9%, масталгия - 15.9 и 20.8%.
През 1998 г. завършва рандомизирано kontroliruemoeizuchenie използване на левоноргестрел в сравнение с метода Yuzpedlya ЕО. Тъй като тези два метода за хормонален ЕО използвани naiboleechasto, е препоръчително да се представят резултатите от проучването, което е одобрено от СЗО по-подробно. Общо 1998 здрави жени sregulyarnym менструален цикъл в 21 центрове на различни страни: 997byl назначен Yuzpe режим, 1001 - левоноргестрел. Анализ rezultatovissledovaniya проведено при 979 жени, използвайки процедурата на метод Yuzpe postandartnoy, и 976, които са получавали 0,75 мг levonorgestrelane в рамките на 72 часа от половия акт без предпазване и след 12 часа левоноргестрел povtornuyudozu ефективност беше vyshetakovoy Yuzpe режим -. 98.9 и 96, съответно, 8%. Perenosimostlevonorgestrela също беше по-добър от режима Yuzpe: гадене otmechalassootvetstvenno в 23.4 и 50.5% от жените, повръщане - в 5.6 и 18.8%, golovokruzhenie- в 11.2 и 16.7%, умора - в 16 9 и 28.5% (statisticheskidostoverny разлики). Разликите в честотата на други неблагоприятни събития (golovnayabol, масталгия, коремна болка, междуменструално krovyanistyevydeleniya) не са статистически значими. По този начин, ефективността на левоноргестрел е толкова висока, колкото се понася добре от режим Yuzpe. Второто важно практическо zdravoohraneniyarezultat Що се отнася до времето на ЕО. За двата метода effektivnostnahodilas обратно пропорционално свързани с времето, изминало от momentanezaschischennogo сношение. Поради това е необходимо да се използва както за mozhnoranshe ЕО - след 72 часа ефективност е по-ниска, отколкото когато boleerannem приложение. Това изследване се опитва да обясни защо LNG е по-ефективен от режима Yuzpe. Както schitayutavtory това се дължи на взаимодействието на естроген гестагени, както и по-ниска доза на левоноргестрел в metodeYuzpe. се заключи следното: Yuzpe метод primeneniemlevonorgestrela могат да бъдат заменени, което е по-ефективно и се характеризира mensheychastotoy странични ефекти. Нарушения menstrualnogotsikla изразяват с помощта на левоноргестрел, които са маркирани в drugihrabotah които не са открити в това проучване.
Противно на мнението на различни автори по отношение priemlemostiteh или други методи на хормонална ЕО проявява в по-ranneypublikatsii G. Kohler и др., Кой, сравняване на три метода ЕК (естрогени, прогестини, Yuzpe режим), стигна до заключението, че Yuzpe preimuschestvahmetoda като естрогени са по-ефективни, bolshoechislo но предизвика нежелани реакции, и променя характера на прогестини menstrualnogotsikla.

даназол

Sinteticheskiyantigonadotropny даназол лекарствения продукт потиска LH и FSGgipofizom, в резултат на инхибиране на овулацията да настъпи iatroficheskie промени в ендометриума. Даназол препоръчваме primenyatpo 400 мг на всеки 12 часа, два пъти или три пъти в рамките на 72 часа poslenezaschischennogo сношение. Някои насоки съдържат rekomendatsiipo използване на даназол в доза от 1200 мг на всеки 12 часа, 3 пъти.
В литературата pokaesche малко данни за използването на даназол както ЕО, и по-osnovnometo даназол сравнителни проучвания с други методи gormonalnoyEK.
Г. Zuliani и soavt.v продължение на 5 години в Милано semiobsledovali2448 жени, които планират център, който е получил ЕО Yuzpe режим и даназол в доза от 1200 мг 800i. Даназол даде по-малко странични ефекти и harakterizovalsyabolshey ефективност от режим Yuzpe. Бременност nastupilau 2.21 (метод Yuzpe), 1.71 (даназол 800 мг) и 0.82% (даназол 1200 mg) жени. Заключението е, че даназол в доза от 1200 мг може да бъде повече алтернатива ефективност метод Yuzpe.
Сравнявайки ефектите на даназол chastotupobochnyh и режим Yuzpe, S. Роуландс и soavt.pokazali че гадене се наблюдава при използване на даназол в 6raz рядко масталгия - 5 пъти по-малко. Случаи на повръщане са наблюдавани при ispolzovaniidanazola.
Сравнителен issledovaniyadanazola с други методи и хормонално ЕО извършва drugieavtory. Съдържанието на тази работа ще опишем по-долу.
По този начин, даназол gormonalnoyEK е обещаващ метод, тъй като добра ефективност yavleniyne честота страна е много голям. Освен това, даназол се използва в nalichiiprotivopokazany да estrogengestagennym лекарства. Заедно с temneobhodim анализ на прилагането му в по-голям брой жени, chtobyvyvody са по-надеждни.

мифепристон

Mifepristone -Synthetic антипрогестин, известен като RU-486, yavlyaetsyaproizvodnym норетистерон. За мифепристон ЕО може primenyatv доза от 600 мг веднъж дневно в продължение на 72 часа след полов snosheniyaili 200 мг, от 23-ти до 27-ти ден от менструалния цикъл. Eslipreparat прилага в средата на цикъла, той прекъсва овулация esliv среден или Pozdov лутеалната фаза й - предотвратява implantatsiyu.Vozdeystvuya върху ендометриума, произвежда мифепристон neblagopriyatnyeusloviya за имплантиране на зародиша. Един от най-негативно effektovetogo лекарството е bChlshaya продължителност menstrualnogotsikla след прилагане, поради забавяне на зреенето follikula.Mifepriston може да се използва, когато protivopokazanyestrogeny жена.
Анализ на литературата, посветена на използването на мифепристон като ЕО показа chtonaibolee често наблюдаваните странични ефекти като гадене, повръщане, главоболие, масталгия, болки в корема. Най chastymoslozhneniem е нарушаване на менструалния цикъл, така че следващия менструация tselesoobraznoposle предпише хормонален kontratseptsiyuv непрекъснато.
Otomi предположение, че мифепристон може да се използва като средство за ЕО, се срещнахме в процес на разработка. Авторите са посветили своя primeneniyumifepristona изследвания, като средство за прекратяване на rannihsrokov бременност и предлагат да се обсъди възможността за използване на preparatadlya ЕО.
L. Kovacs счита, че мифепристон, предоставяща antiprogesteronovoedeystvie може да бъде използвана фаза на цикъла контрацептивно средство vpostovulyatornuyu чрез намаляване на нивото на прогестерон, който подпомага развитието на бременността.
Ако имаше концепция, мифепристон може да прекрати бременност в ранните етапи, vyzvavmenstrualnuyu реакция след незащитен полов акт. 30 жени доброволки след nezaschischennogopolovogo акт в средата на цикъла, получени 600 мг мифепристон zaodin дни преди очакваната менструация. В 60% от зачеването, podtverzhdennoeissledovaniem HGT. В 29 жени са успели да menstrualnopodobnuyureaktsiyu обади. Една жена разработен бременност. Автори delayutvyvod че мифепристон може да се използва като средство EK.Vozmozhnost мифепристон, както е описано osobennovazhna процедура, ако губи време за употребата на хормони и ВМУ.
X. Хан и soavt.primenyali мифепристон в малки дози (25 мг) два пъти pereryvom12 часа и показва, че ефективността на дори малки дози preparatasostavlyaet 100%.
Висока effektivnostmifepristona като средство за ЕО е отбелязано в творбите на други автори.
Редица publikatsiyposvyaschen сравнение с режим Yuzpe на мифепристон, прогестини, даназол.
А. Webb sravnivaettri метод AC: Yuzpe метод на стандартно metodike- даназол 600 mg в продължение на 72 часа, при многократно приложение 12 гл мифепристон 600 mg веднъж в рамките на 72 часа след половия акт. Obsledovano215 жени на възраст 16-45 години с редовен менструален tsiklom.Posle ЕО използват те наблюдава преди следващата менструация iliberemennosti. скорост на бременност е подобен: съответно 1.57, 2.57 и 1.54%. Странични ефекти са boleevyrazheno с помощта на режима Yuzpe. По този начин, гадене nablyudalaspri Yuzpe метод на 74,1% от жените, използващи Даназол - u31,6%, мифепристон - 36.4, съответно повръщане - при 22.4, 3,5i 3.6% хиперемия - Y 22.4, 19.3 и 23%. Така заболяване, с почти равни nablyudayutsyarezhe ефективност странични ефекти при използването на даназол и мифепристон, въпреки mifepristonchasche причинява нарушаване на менструалния цикъл.
През 1992 г., А. и сътр Webbi. Повтаряйки брой това сравнително изследване uchastiembolshego на жените (616). Честотата на поява beremennostiotlichalas от това в предходното изследване и се primetode Yuzpe, използвайки даназол и мифепристон sootvetstvenno2,62, 4.66 и 0%. Странични ефекти рядко се наблюдава с metodeYuzpe (70%), отколкото при получаване на даназол и мифепристон (30 и 37%). Отбелязвайки, 100% ефективност на мифепристон, авторите подчертават chtonarusheniya менструален цикъл се наблюдава най-вече, когато etommetode ЕО.
А. Glasier и soavt.ispolzovali мифепристон и Yuzpe метод на 800 жени и podrostkovv в рамките на 72 часа след полов акт. В 398 пациенти provedenametodom Yuzpe ЕО, при 402 - 600 мг Използване на мифепристон odnokratno.Pri използване Yuzpe метод бременност наблюдава при 4 (1%) жени, мифепристон - няма. Гадене и повръщане малко nablyudalispri мифепристон: съответно 40 и 60%, и при 3 и 17% от жените. Въпреки това, се наблюдава забавяне следващата менструация chaschepri мифепристон - 42% срещу 3% от режима Yuzpe.
H. Hertzen izuchalmifepriston като средство за ЕО в сравнение с левоноргестрел и metodomYuzpe. Проучването показва, че левоноргестрел, мифепристон е по-добре поносим и по-ефективен от metodYuzpe.
И накрая, randomizirovannoeissledovanie специална комисия за проучване на регулирането на плодовитостта postovulyatornyhmetodov (1999) разглеждат sravnitelnomuizucheniyu ефикасността на три дози от мифепристон (600, 50 и 10 мг), след като само едно заявление за целите на ЕО в рамките на 120 часа след nezaschischennogopolovogo акт. В изследване, проведено в 11 клиники planirovaniyasemi (Австралия, Китай, Финландия, САЩ, Англия). 1717 zdorovyhzhenschin бяха произволно разделени на 3 групи в зависимост otdozy препарат. Разликите в честотата на бременност nevyyavleno: 1.31, 1.1 и 1.2%. Също така са наблюдавани още забавяне menstruatsiinikakih странични ефекти. Честота menstrualnogotsikla нарушения била по-висока при по-високи дози от лекарството. По този начин, мифепристон umensheniedozy 60 пъти не намалява ефективността метод EHMs причинява по-малко смущения в менструалния цикъл, така че 10 mg доза, а не на 600 мг.
Prakticheskiyinteres е въпросът за продължителността на интервала между незащитена polovymaktom и използването на всякакъв вид хормонално ЕО. Според bolshinstvaavtorov, предписва ЕО препоръчително през първите 24-72 часа след polovogoakta.
В mnogotsentrovomrandomizirovannom проучване потвърждава стойността vremennChgofaktora. По този начин, степента на бременност гама menee24 часа метода на Yuzpe възлиза на 2%, за левоноргестрел - 0,4% в диапазона на 25-48 часа, съответно, 4.1 и 1.2%, с intervale49-72 ч - 4.7 и 2,7%.
И М. L. Kane Sparrowpokazali че ефикасността на режима на Yuzpe с интервал от 12 chsostavlyaet 98,9% и след 48 часа - 95,5%. Вероятността за забременяване се увеличава, ако ЕО се използва в дните на цикъла, в близост до овулацията.
Анализ на публикации в областта на влиянието на продължителността на началото на подаване на заявлението intervalamezhdu ЕО и акт на metodakontratseptsii ефективност, проведено през 1994 г. и F. Gron гр. J. Rodrigues. Avtoryschitayut че хормон ЕО могат да бъдат ефективни и след 72 часа, тъй като действието на стероиди се извършва главно на urovneendometriya и оплодената яйцеклетка достига до матката cherez72 ч, а времето, необходимо за имплантиране време е и 72 часа. Промени в ендометриума се случват в рамките на 3 дни след priematabletok. По този начин, теоретично, общата prodolzhitelnostvremeni между овулацията и имплантацията на ембриона е 6 dney.Avtory не е намерено в литературата никакви аргументи oprovergayuschihvozmozhnost увеличават защитния ефект на ЕК в периода от 72 часа по-късно, и смятат, че е време да се преразгледа конвенционалната мъдрост на ЕК tochkuzreniya време, като конкретни допълнителни изследвания .В 1999 е проведено едно такова проучване на mifepristonav на употреба като ЕО 120 часа. В момента клинични проучвания VOZprovodit мифепристон да се направи оценка на възможността за прилагане на извънредни ситуации или след coital контрацепция, са включени 14 центрове.
Довършителни obzorpublikatsy на различни методи за хормонален neobhodimootmetit ЕО, че в нашата страна, изследването на този въпрос edinichny.Raboty местни автори са основно преразглеждане.
В чужбина izucheniemetodov хормонален ЕО, извършвани по-активно. Bolshinstvorabot е сравнително проучване razlichnyhmetodov ЕО.
По този начин, според литературата, хормонален ЕО metodom.Odnako е ефективна, тя трябва да се използва при аварийни ситуации, а не kakpostoyanny метод, тъй като в този случай се използват във високи дози хормон съществува методи gormonov.Ne ЕО bezopasnostkotoryh ефективност и се оставя да го препоръчвам за постоянно ispolzovaniyav дълго време. Ето защо, след прилагането на ЕО dolzhenbyt назначен за всеки друг метод за контрол на раждаемостта.

Vnutrimatochnayakontratseptsiya

Спирала вмъкване poslenezaschischennogo полов акт се извършва в рамките на 5-7 дни. метод Preimuschestvometogo е липсата на хормонално зависим pobochnyhyavleny, неговата приложимост за 2 дни по-късно от gormonalnyhsredstv ЕО, както и за по-нататъшното му продължителна употреба.
М. Сантън и А. Haspels посочи опасността от primeneniyaVMS нераждалите жени като възпалителни заболявания polovyhorganov там има 7 пъти по-вероятно, отколкото при раждането.
A. Yuzpe вярва, че този метод на ЕО, въпреки неговата ефикасност, приемлив не за всички жени. Не е желателно да се въведе спирала млади нераждали жени с голям брой сексуални партньори случайни сексуални отношения, като вътрематочно kontratseptsiyasvyazana риска от възпалителни заболявания на половите органи.
Ефективността на вътрематочна контрацепция е по-висока от metodaYuzpe. Това се потвърждава от проучване М. Luerti и сътр. Beremennostnastupila в 8 от 436 жени с помощта на режима Yuzpe и един от НИС 102 жени, когато се прилага спирала. От две години klinicheskoenablyudenie G. Gottardi и сътр. за 98 жени също podtverdilovysokuyu ефективност на метода.
По-рано issledovaniyatakzhe покаже ефективността на ВМУ като metodaEK.
VN Серов и S.V.Paukov вярвам, че въпреки по-високата ефективност на comparisonwith хормонален ЕО, този метод има своите ограничения, подобни на тези, които трябва да бъдат взети предвид при въвеждането на Военноморските сили за дълго време: липсата на паритет, polovyhorganov възпалителни заболявания, малформации вагината, шийката на матката и матката.
Така, ефикасността, липса на странични ефекти на хормонално зависим, способността да се използва след 72 часа от незащитена polovogoakta продължителна употреба и освен това да metodEK обещаващи, особено в случаите, когато хормонално използване metodEK твърде късно.
Въпреки че neobhodimootmetit публикации за спешна контрацепция, вътрематочна литература досега не е достатъчно.
Методи на ЕК, според проучването Д. Уестли, широко разпространение на Западна Европа, но все още не е достатъчно да се прилага drugihstranah. Същият извод прави Х. Браун. Като се има предвид режима Yuzpe vysokoeffektivnymdlya ЕО, авторът отбелязва, че тя не се използва достатъчно в tomchisle и в Съединените щати.
В нашия stranestatistiki за използването на ЕО не съществува. VN Prilepskayai и сътр. през 1996 г. проведохме проучване на 420 млади жени (uchaschihsyarazlichnyh средни учебни заведения в Москва) да проучи urovnyaznany и употребата на контрацептиви и е установено, chto80% от анкетираните са на първо полов акт не използвате контрацептивни nikakihsredstv и едва 4%, понякога се използва postinor.Avtory на наркотици считат за необходими разпространение на знания за ЕО и optimizatsiyuee методи, които са изключително подходящи за preduprezhdeniyaabortov.
Използване gormonalnoyEK във Финландия проучен в Е. Kosunen и сътр. Provedenoanketirovanie са 3000 жени на възраст 18-44 години (10% от тях molozhe25 а). ЕО понякога се използва само 4% от жените, и при chaschenezamuzhnie са раждали. По-възрастните жени са наясно с ЕК bylimenshe в сравнение с други методи за контрацепция otberemennosti. Предимство се дава на жени под 25 години на ЕО се потвърждава и в австралийски автори. От 185 879 жени, които са присъствали на планиране клиниката semiv за 1996-1997., 39% са били по-млади пациенти. От всички методи на предпочитаната орална kontratseptsiioni, ЕО и спермициди. Както се оказа, oniposeschayut репродуктивни здравни услуги основно за EHMs диагностициране на болести, предавани по полов път болести.
Kolichestvorabot страхотно, особено през 1998 г. и 1999 г., посветена на проблемите organizatsiisluzhby ЕО, пропаганда знания сред населението и медицински rabotnikov.No в по-ранните години, този въпрос е било дадено достатъчно vnimaniya.Tak, през 1990 г., и Р. Бъртън W. Savage учил Лондон prakticheskihvrachey мнение на съвокупление контрацепция. 91% от лекарите са отговорили, че през последните 6 месеца получихме много запитвания от patsientokpo назначаването на ЕО, а само 1/3 от лекарите собственост informatsieyob ЕО и може да я назначи. Дори лекари и медицински сестри, които планират personalsluzhb semihotya и имаха по-точна информация obetom метод, но не са достатъчно запознати с него.
През 1996 г., М. Максуел и сътр. Ние проведохме проучване сред 34 otdeleniysrochnoy и спешна медицинска помощ и 44 практически институции. Според telefonubyl попита: "Имам нужда от спешна контрацепция, ако segodnya.Mozhete я възлага на мен?". Оказа се, че само polovinauchrezhdeny спешни и неотложни грижи може да отговори на този въпрос polozhitelnona.
Въпрос към методи osvedomlennostizhenschin ЕО обръща голямо внимание в много публикации, особено в последните 2 години. Обсъжда rasprostraneniyaznany на ЕО сред жените и здравните работници.
А. Шайн provelanaliz различни проучвания на методи gormonalnoyEK, тяхната ефективност, странични ефекти. Авторът отбелязва, че vetih хартия анализира причините за ограничен метода на primeneniyaetogo, включително липса на познания за пациенти и лекари, nepravilnyerekomendatsii за използването на ЕО, както и страхът, че shirokoeprimenenie този метод ще доведе до намаляване на употребата на контрацепция drugihmetodov.
Интерес представляват и няколко творби, посветени на жените izucheniyuinformirovannosti ЕО навлизат изкуствените preryvanieberemennosti. От 83 жени 71% не е имал представа за suschestvovaniiEK, 26% са ограничени познания, и само 3% (предимно юноши) знаеше този метод. Задаването на въпроси се провежда Jamiesoni М. и др. в Канада.
Такова issledovaniebylo публикувани в Норвегия през 1999 г., М. Knutsen и сътр. Iz160 жени, допуснати до болницата за аборт, 57.4% не използват контрацепция през последните 2,5 години. 36% от тях на име предизвика нежелани реакции, но 93% от жените означава slyshalio ЕО, но и да мисля за него, когато той вече беше твърде късно eeispolzovat.
Във Великобритания, ситуацията през последните години, особено izmenilas.Znaniya жени за ЕО в продължение на 12 години (от 1984 до 1996) znachitelnouglubilis. Г. През 1996 г. 73% от жените, допуснати до аборт, притежава достатъчно добра информация за ЕО (в сравнение с12% през 1984 г.). Все по-голям брой жени ispolzuyuschihEK.
Напредъкът в otnosheniiznany на ЕО сред населението и здравеопазване rabotnikovotmetili САЩ S. Delbanco и др. В резултат на това, телефон oprosavyyasnilos, че 66% от жените и 51% от мъжете 18-44 години са били наясно с suschestvovaniiEK (в 1994-61 и 45%). В броя на лекарите, които биха могли да предпишат фондовете на ЕС 1997 znachitelnouvelichilos: 85% от акушер-гинеколози и 50% от семейните лекари (в сравнение с C69 и 34% през 1995 г.). Почти всички медицински специалисти смятат, EKbezopasnym и ефективен метод. Авторите смятат, че е необходимо да се prodolzhatrabotu за разпространение на знания сред обществото и лекарите.
Active konsultatsiipo ЕО насърчаване на по-широкото използване на този метод. Така че, през 1998 г. в университета в Дъблин (Ирландия), анкетирани 465 студентки, които искат да кандидатстват ЕО. 24% от тях не е защитена от забременяване, презервативи работа 50% и 25% - орални контрацептиви. Posleprovedennyh консултиране и студентски разговори се повече aktivnoispolzovat контрацептивни методи и особено на ЕК.
В САЩ, телефонно проучване, проведено през 1998 г. сред 1510podrostkov (момичета и момчета) разкри, че само 235 да се знае, че "нещо" може да се използва веднага след незащитен polovogoakta, 28% са чували за ЕО. След обсъжданията относно ефективността на сигурността на ЕС 67% от тийнейджърите са склонни да използват контрацепция etotmetod.
A.Cohall и сътр. Ние обърна внимание на необходимостта от предоставяне на достъп до informirovaniyai юношите на ЕК. Анонимен anketirovanie197 градски юноши (САЩ) показаха, че seksualnoyzhizni опит бяха 71%, от които 81% са понякога се използва контрацепция, включително ЕО - 30%. Авторите смятат, че е необходимо да се даде osoboevnimanie образователна работа сред тийнейджърите като onisostavlyayut риск от нежеланата бременност.
Съвети и информация допринесе rasprostraneniyumetoda ЕО. Въпросници 55 жени на възраст 18-34 години в Мексико, Калифорния, показват, че този метод е бил известен само на 1 / 3oproshennyh, но тяхното знание е ограничено. След подробен konsultatsiy95% от жените изразил желание да се използват методите на ЕО.
Big роля vrasprostranenii информация за методите на igraetreklama за ЕО население в печатните и по телевизията. Това се доказва от nekotoryepublikatsii.
В литературата obsuzhdaetsyavopros за това дали сестри vypisyvatsredstva ЕО.
R.Jarvis и сътр. Те вярват, че разрешаването на средните meditsinskomupersonalu присвоява средства ЕО е един от начините, rasshireniyaispolzovaniya този метод.
Авторите са провели ретроспективен анализ на данни obsluzhivanii500 жени, които търсят планиране клиника semiv Ливърпул (UK) през 1994 г. и 1996 година. През първата година на медицински сестри obratilispo за ЕО 37% от жените в следващите - 64%, т.е. голяма надеждност srednemumeditsinskomu персонал. Авторите смятат, че uvelichenieprakticheskogo опит, обучение цикли и добри резултати в бъдеще sdelayutvozmozhnym ЕО предават лекари да работят както трябва сестри ЕО.
J.Hutchings и сътр. важна роля в разпространението на metodaEK изтеглени фармацевти. В момента три аптеки, фармацевтите shtataVashington снабден с женски означава prinimayutmery ЕО и за увеличаване на броя на тези лекарства. Дамски otsenivayuteti мерки позитивно, тъй като те елиминират редица недостатъци, свързани с посещение на лекар. С Ellerston и сътр. също така счита, че ЕК могат да бъдат закупени без рецепта без жени retseptavracha.
Ефективността на употребата на наркотици от ЕК zhenschinamibez рецепта е показано на тяхната работа, и Д. А. Glasier Baird.Osnovnuyu група се състои от 553 жени, които са имали preparatyEK контрол на дома - на 530 жени, които са ги получили след vizitak лекар. В групата за проучване 47% от жените използват ЕО odnokratnoi правилно, без никакви странични ефекти. В контролната група от жените използват tolko27% ЕО (разлики са статистически значими) .Beremennost при 3,3% от жените основната група и 4,7% от контролата.
На възможността за ispolzovaniyaEK докладвано от жените и П. Стъбълфийлд.
Има и друго мнение, за това кой трябва да naznachatsredstva ЕО. J. Drife вярва, че това може да стане само на лекарите да медицински сестри, специално обучени.
Като се вземат предвид не само на прегледа на данните, но и собствените си klinicheskiyopyt, ние вярваме, че ЕК може да назначи лекар, proshedshiespetsialnuyu обучение.
В заключение този преглед на литературата по въпроса за ЕК, може да се заключи, че основната изследвания по този въпрос provodyatsyaza чужбина. Ефикасността и възможността за използване на metodaEK без съмнение. Въпреки това, честотата на странични yavleniyi нарушения в менструалния цикъл, механизми на действие gormonalnoyEK мненията на авторите не винаги съвпадат. Няма съмнение, chtoetot метод за контрацепция трябва да се намери по-shirokoerasprostranenie, особено сред младите хора, жените, които не са regulyarnoypolovoy живота след случаен секс (което, разбира се, трябва да се избягва) и особено след изнасилването. Повече aktivnayapropaganda този метод ще помогне за намаляване на броя на абортите, това е основната задача на акушерство и гинекология, особено ние нямаме една страна.

Позоваването (96 източници) могат да бъдат получени в офиса.