Относно: тазова възпалителна болест nespetsificheskoyetiologii.

Лекция по гинекология №4 5 години.

Тези заболявания заемат 65% от стационарен ginekologicheskihbolnyh структура.
Наблюдава се нарастване на тези заболявания (VZNE). Bolshoeznachenie прикрепен към вагиналната микрофлора. За първи път този zagovoriliv 1895, когато Daderleyn открити Gy (+) пръчки - лактобацили създаде кисела среда на влагалището, е първата стъпка за защита на вагината vlagalischa.rN на киселина страна да предизвика естроген poetomuv менопауза вагинални промени на околната среда към алкализиране.
Нормалната вагиналната микрофлора, наред с лактобацили и sozdayutkorinbakterii дифте-роиди, хемолитична и не-хемолитични стрептококи, Е. коли, Candida. Съотношението на аеробни и анаеробни florysmescheno към първия. Следваща защитен фактор - deskvamatsiyapoverhnostnyh вагинални епителни клетки. Неспецифична faktoryzaschity също играе голяма роля, е фагоцитозата (на клетъчно ниво), които не са специфични хуморални фактори - плазма протеин трансферин, opsonins (повишаване на фагоцитозата), лизозим, лизин (освободен trombotsitamiv фокус на възпаление). Също така играе роля на Т и В лимфоцити, immunoglobulinyi система на комплемента.
Друг фактор защита - бактерицидно tservikalnogokanala слуз щепсел, който съдържа антитела срещу много микроорганизми, лизозим, IgA.Vyazkost тази тръба варира по време на менструалния цикъл, увеличението хормонални контрацептиви така prepyatstvuyageneralizatsii инфекция. Ендометриума, функционален слой kotorogoezhemesyachno отхвърлена, също играе защитна роля vozmozhnogorasprostraneniya инфекция.
Проникването на микроби в гениталиите.
1. Сексуална
· Активни транспортни микроби и сперматозоиди реализирани trihomonadami.Spermatozoidy притежават отрицателен заряд, който е svoeobraznymretseptorom за микроби.
· Пасивен транспорт
2. Хематогенният транспорт
3. Lymphogenous, например, от червата в гнойни апендицит.

Фактори, които допринасят за разпространението на инфекцията
1. Различни вътрематочни интервенции (polostimatki наблюдение, хистероскопия, хистеросалпингография, gidrotubatsii, хирургия, кюретаж матката, раждане, ВМУ (риск се увеличава 4-5raz).
2. Използването на интравагиналните тампони.
Патогенеза.
В допълнение към агресивни микробни агенти играе роля rezistentnostorganizma жени, особено от имунитета си.
Въвеждане на микроби причиняват промяна, те засягат stepenisosudov настъпва освобождаване на възпалителни медиатори (хистамин, серотонин, и т.н.), което води до нарушаване на ICR в огнището vospaleniya.Kapillyary вземат гофрирана форма, лумена на артериите suzhivaetsya.Razvivaetsya повишена съдова пропускливост и тъкан оток .От съдове депозиран имунни комплекси, притежаващи povrezhdayuschimdeystviem развива ексудат.
При въвеждане на анаеробни инфекции в хистология prisutstvuyutbolee изразен тъканно увреждане. Във всички случаи, prisutstvuyutvse 5 признаци на възпаление.

Етиологията VZNE
· Staphylococci 60%
· Е.коли
· стрептококи
· Протей
· Анаеробна инфекция
· хламидия
· микоплазма
· вируси
· Дрожди (Candida, актиномицети)

Хламидиоза.
До 60-70% от пациентите, заразени с хламидии VZNE. Предавани от tolkopolovym. Много общо с gonococcus. Chlamydia - Gy (-) вътреклетъчни бактерии тропически на колонен епител (цервикалния канал, маточните тръби, канали bartolinievyh жлези, уретрата и лакунарен инсулт). Инкубационният период е 20-30 dney.Yarkoy клиника, които първоначално не са склонни да хронична ivyalotekuschemu заболяване и рецидив. Rezultatomne лечение на безплодие е хламидия, тръбите си форма или спонтанен аборт. Също така често vnutriutrobnoeinfitsirovanie плода (хламидийна пневмония). В допълнение, хламидиоза е трудно за диагностициране - е необходимо IFA libospetsialnye серум. Материал се изстъргва от tservikalnogokanal и уретрата. Chlamydia са чувствителни само към тетрациклини, макролиди флуорохинолони. Лечението трябва да се провежда в двете партньори.

Вирусна инфекция.
Начинът на предаване е само секс.
структура:
· Херпес вирус група втори серотип
· Човешки папиломен вирус
Доказано е, че ракът на маточната шийка е именно тези две virusami- цитомегаловирус - играе важна роля в причиняването urodstvploda.
По време на хронична вирусна инфекция, oligosymptomatic в retsidivah- мехури, сърбеж, и изгаряне. Диагноза е изключително трудно. Lechenietakzhe трудно - това е необходимо да се използва ацикловир.

Mikloplazmennaya инфекция.
C (-) фини kolibatsillyarnye бактерии. Като правило, prikreplyayutsyak сперматозоиди. игра с невероятна цена в спонтанен аборт и фетална vnutriutrobnominfitsirovanii.

Candida инфекция.
Гъби от рода на Candida, сапрофити, аеробни. Те живеят във влагалището. Polovoyput не е необходимо, развитието на Candida вагинит може nafone хормонални промени, масивна антибиотична терапия, лечение с цитостатици. Оплаквания от сърбеж, сирене бяло vydeleniya.Lechenie: Локално клотримазол терапия, ekomazol.

Всички VZNE обикновено са разпределени в:
1. VZNE долната част на гениталиите
2. VZNE горната част на гениталиите.
А. вулвит - възпалително заболяване, което се развива главно момичета. Инфекция допринесе за пелена обрив, драскотини, ожулвания, ендокринна патология (IDDM), глисти, деца virusnyeinfektsii.
Клиника: болка, оток на вулвата, гноен отговорност.
Лечение: орални антибиотици, вана с лайка, последователно.
Б. Bartolini - Бартолинови абсцес жлеза поради запушване на жлезите с вътрешна. Има фалшиви и истински абсцеси bartolinievoyzhelezy:
Фалшиви абсцес. Запушване и разширяване, канал prevraschaetsyav киста Бартолинови жлеза, което не се среща присъединяване infektsiinagnaivaetsya и увреждане на околната тъкан, тъй като има кисти капсула.
Вярно абсцес. Капсулата е засегната и околните тъкани (целулоза) .Klinika: интоксикация. Треска, силна болка, когато се движат, gnoynyevydeleniya комбинация с Colpitis. Туморът Изпитната opredelyaetsyaboleznennaya на определени размери в един от polovyhgub. Често увеличаване на ингвиналните лимфни възли, възпалено ги pripalpatsii. Лечение: откриване и дренаж на абсцес (vnutrivennoeobezbolivanie).

Coleitis - възпаление на вагината (вагинит).
Клиничното триада от симптоми: болка, бяло течение, сърбеж. Diagnozposle инспекция в огледалото:
1. вагиналната лигавица хиперемия
2. оток
3. може да бъде ерозивни лезии, язви (Trichomonas смесена инфекция).

Бактериалната вагиноза (диагностициран през 1980 г.) Gardnera.Zhaloby заболяване се е увеличил само заустване на кабели. Когато се гледа не simptomovvospaleniya. При това заболяване има biotsenozavlagalischa промяна, т.е. съотношението на аеробни и анаеробни флора. Proiskhodituvelichenie количество анаероби и почти изчезват laktobakterii.Kislaya сряда превръща в алкална. Така gardnelerez (болест на Гарднер) се характеризира с:
1. Повишаването на анаеробно флора (Gardner коли)
2. Липсата на лактобацили
3. алкална среда на влагалището
Лечение: trihopol (метронидазол).

Цервицит - възпаление на лигавицата на цервикалния канал. Triadasimptomov същото.

Възпалителни заболявания на горната част. Остра оофорит (на първо място по честота). Инфекциозна процес perehoditna яйчниците по време на овулация, когато, след излизането на повърхността на яйцето obnazhenaranevaya, която е входната врата за инфекции.
Клиника: болка от различен характер и тежестта vnizuzhivota, процесът е двустранен обикновено. Симптоми на отравяне (температура, втрисане, слабост, неразположение, и т.н.).
Инспекция в огледалото: гноен секрет, възпаление izmeneniyavlagalischa. Ако бимануално изпит - гъста подута boleznennyepridatki (обикновено те не са определени). Ако развиете симптоми на перитонеална дразнене pelvoperitonitotmechayutsya и бимануално issledovaniine състояние ясно да otkonturirovat нито матка нито придатъци. Vospalitelnyeprotsess започва с вагиналната лигавица, след прехода към myshechnyei серозни слоеве. Благодарение на свързването на фалопиевите тръби, запечатване на тяхната fimbriyproiskhodit ampullar универсални фалопиевите тръби - или gidrosalpinks.Esli инфекция влезе в яйчника, има гноен rasplavlenieego и развива piovar. Когато бимануално проучване opredelyaetsyaboleznennoe фиксиран състав, когато се комбинира piosalpinksai piovara са разработени сраствания. Диагноза osnovyvaetsyatakzhe на бактериологично и микроскопско изследване. САЩ информационен само ако piosalpinks, piovara- лапароскопия.
Лечение: оперативно (в tubektomiya piosalpinks в sochetannomporazhenii - adnexectomy, източване на коремната кухина). Ekstrennyepokazaniya етап се случи в присъствието на гноен tuboovarialnyhobrazovany:
1. перфорацията на абсцес
2. Заплахата от перфорация
3. pelvioperitonit
4. перитонит

Ендометрит - разгрома на ендометриума. Когато ендометриални лезии imyshechnogo слой - metroendometritis.
Metrotromboflebit - ендометриума щети, миометриума и кръвоносни съдове (когато заразен аборт). Тези заболявания възникват poslekakih никакви интервенции операции. Клиника: симптоми на интоксикация, болка, гнойни и кървави разряд.
Бимануално изпит: матката е подута, разширения, меки, болезнено. Често муден ендометрит води krubtsovym промени в ендометриума и впоследствие към menstrualnogotsikla нарушение до безплодие.

Настройки - възпаление parauterine влакна. Rasprostranenieinfektsii параметър се извършва на lymphogenous начин.
Локализация на възпалителния инфилтрат:
1. страничните (лява и дясна)
2. Front
3. задната
Параметрити обикновено предшества вътрематочна интервенция (раждане, аборт, на шийката на матката ексцизия).
Клиника: симптоми на интоксикация, болка. Бимануално изпит: от едната страна или от двете страни на матката е решена гъста boleznennyyinfiltrat, която се простира от стената на матката преди kosteytaza. Матката не се движи, или е налице ограничение в мобилността. Nepodvizhnostslizistoy вагина с разрушаване. Необходимо е да се differentsirovatparametrit tubovarialnymi абсцес или тумор от taktikalecheniya различно.
Консервативно лечение (антибиотици). Хирургично лечение vsluchae нагнояване - параметриалната абсцес дренаж cherezvlagalischa (задната colpotomy).
Лапаротомия не е разрешено, тъй като параметърът е ретроперитонеален.
Общи принципи на лечение:
1. причинител лечение:
· Антибиотици (пеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини, Trichopolum)
· Детоксикация терапия (gemodez, reopoligljukin)
· Корекция на вода и електролити, алкална баланс, микроелементи, корекция dysproteinemia
· Антихистаминови лекарства терапия
· Витамин (витамин С)
Калциев хлорид · (укрепва стената на съда, десенсибилизация)
· Имунотерапия) timolin, timogen, НЛО кръв, лазер)