Акушерство и ginekologiya- контрацепция протест ген наркотици `mikrolyut` кърмене

V.V.Yaglov

Научен център по акушерство, гинекология perinatologiiRAMN (dir.- Акад. На медицинските науки, професор. V.I.Kulakov), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/01_02/42.shtml

През последните години, броят на жените vsebolshee избрала gormonalnyhkontratseptivah които не съдържат естрогенен компонент, obuslovlivayuschegobolshinstvo метаболитни нарушения, хипертония и тромбо-embolicheskieoslozhneniya и жени след раждане - ingibi-ал въздействие nalaktatsiyu [1].
Широко разпространени в момента таблетирани-vannyegestagensoderzhaschie лекарства - мини-хапче. В Швеция те ispolzuyut15% от жените във Великобритания - 8%, във Франция - 3% от жените в Niderlandahispolzovanie мини-пили е признат метод kontratseptsiidlya кърмачки [2, 4, 5].
Регистрирани сме в Русия и успешно primenyaetsyapreparat "Mikrolyut", В която всяка таблетка съдържа левоноргестрел 30mkg. Неговата теоретична ефективност при pravilnomispolzovanii е 0,3-0,5 бременности на 100 жени години [3, 5]. Получаване prinimayutezhednevno непрекъснато в същата .The, poskolkuprodolzhitelnost действие на една таблетка е 24 часа и svyazanas полуживот на лекарственото средство. osuschestvlyaetsyablagodarya Контрацептивният ефект многостранен до комбинирани ефекти на прогестогени narazlichnye нива на репродуктивната система, което води до шийката povysheniyuvyazkosti slizi- забавяне перисталтиката fallopievyhtrub- десинхронизация на endometriya- намаляване vydeleniyarelizing-хормони FSH и овулацията инхибиране Ai (50% от жените) [3].
Специално спешност ispolzovaniekontratseptivov при жени след раждане. До 65% от родилки, не се интересуват бременност в следващите няколко години от раждането на детето, и 10.3% от жените в рамките на една година от раждането се прилага за медицински аборт uchrezhdeniyadlya [7].
Според препоръките на IPPF и кой primeneniegesta гени в кърмачки може да има 4-6-ти доставка на nedeliposle. Възможността за по-ранно приложение на гост-2 ген preparatovobyasnyaetsya основните предразполагащи фактори: - boleenizkim съдържание на мазнини в сравнение с коластра зрял мляко като стероиди, включени в контрацептив zhirorastvorimy-- висока proteinsvyazyvayuschego глобулин в първите седмици poslerodov че намалява концентрацията gormonav безплатно майчино мляко [8].
Според литературата, прогестини sposobstvuyutusileniyu въздействие върху хипоталамуса кърмачкиMO-хипофиза-yaichnikovuyusistemu. Ендокринна профил на жени, получаващи прогестоген, ниво podobentomu на хормони, което обикновено се свързва с безплодие prolongirovannymlaktatsionnym. Използване на ген доставка гост-preparatovposle не само прави институт инхибира ефект на кърмене, но може да увеличи продължителността [5, 6].
Многобройни проучвания podtverzhdaetsyabezopasnost употреба след раждането. Ниво плазма levonorgestrelav дете е приблизително 40% от концентрацията на майка vmoloke или около 1-6% от нивото на майчиния plazme.Eta променливостта на абсолютните концентрации прогестин zavisitot форма на препарат, отделните функции на тялото zhenschinyi общо количество мляко, получено от майката. Ако iskhoditiz изчисление че дневната консумация на средно около 600 мл мляко бебе sostavlyaetv, количеството получава progestinov- около 1% от дозата на родителя [9]. Kontsentratsiyasteroidov Това не оказва влияние върху умственото и физическото развитие на децата, podtverzhdaetsyarabotami JJumenez и др. и T.Pardthaisong и сътр., kotoryeprovodili наблюдение за деца под 17 години и 4.5, съответно [5, 6].
Основният недостатък на гестаген preparatovyavlyaetsya поява на кървене от ациклични polovyhputey в първите няколко месеца на контрацепция, които obuslovlenytormozheniem пролиферативна активност на ендометриални промени епителни privodyaschimk атрофични жлези и строма [1]. Pomimoizbiratelnogo прогестогени влияние върху мукозните ендометриални neobhodimouchityvat функции и рецептора апарат на ендометриума (по-специално steroidchuvstvitelnyh рецептор) [4, 5].
По време на първите месеци на контрацепция progestinamiu някои жени (2-7%) могат да повишат телесното тегло в съответствие svyazis subkaloriynoy от препоръчва диета predotvraschayuscheedalneyshee повишена телесна маса [5, 6].
Използването mikrolyuta statisticheskidostovernyh не предизвиква промени в средното систолно и diastolicheskogoarterialnogo налягане (АН). При проучвания на LV Dubnitskiy iK.Fotherby показано, че levonorge-стрелки като vyrazhennoygestagennoy активност, тя има активиращ ефект на ренин-алдостерон-vuyusistemu само в комбинация с етинилестрадиол [5].
научна и извънболничната отдел NC AGIP RAMNproveden заявление анализ mikrolyuta The в 29-родилки, които не са имали противопоказания за употребата му. Така kormiligrudyu 17 майки, 12 не са били по-кърмачки.
Оценява ефикасността на контрацепция на лекарството, индивидуалната поносимост (честота и природата pobochnyhreaktsy), системен ефект mikrolyuta (оплаквания, динамиката на кръвното налягане и massytela, ултразвук, колпоскопия), продължителността на кърмене. пациенти Nablyudenieza жени се провеждат с интервал от 1-3 месеца за odnogogoda след раждането.
Ние получихме следните резултати. Не бременности са били докладвани през период nablyudeniyane. Prodolzhitelnostlaktatsii средно е 4.6 + 1.9 месеца и не се различава значително от контролните групи takovoyv където използва ВМУ и спермицидни таблетки.
Анализ на индекс на телесна маса и кръвно налягане показва, че използването на контрацептиви не причинява значително izmeneniyih средни стойности в динамиката на наблюдение. С динамичните kolposkopicheskomnablyudenii за шийката на матката състояние и ултразвук в kontratseptsiimikrolyutom промени са открити.
В същото време, приемливостта на даден метод ogranichivalaspoyavleniem през първите 3 месеца на контрацептивни нежелани реакции в сравнение с 13,8 svyazis% От жените otkazalisot-нататъшната употреба на мини-пили. Основният страничен reaktsiyamibyli ациклични зацапване от гениталния тракт, често kotoryenaibolee наблюдава в не-кърмачки гърдата (41.6%), което кърмещи (5.9%). Тези данни ни позволи да се заключи, onetselesoobraznosti употребата на наркотика в mikrolyut nekormyaschihgrudyu жени.
По този начин, мини-хапчето, сред които и наркотици otnositsyai "Mikrolyut"Са ефективни kontratseptivnymisredstvami не влияе неблагоприятно върху prodolzhitelnostlaktatsii не притежават estrogenzavi simymi-странични effektamii може да се прилага широко от кърмещи жени.