Офталмология, епидемиология и нов във фармакотерапията на очни инфекции

По принцип има наскоро бе преминаване към увеличаване на дела на Грам-отрицателни патогени: според проучване САЩ, съотношението на грам-положителни и грам-отрицателни патогени на бактериален кератит с 81,8% / 18.2% през 1993 г. до 51,4% променя / 48.6% през 1997 г. [6].

Друга особеност на язви на роговицата е бактериална голям брой щамове на патогени, резистентни към аминогликозидиТака, съгласно някои източници, 63.6% патогени са устойчиви на гентамицин [7]. Особено тревожна информация за изграждането на резистентност към нов антибиотик хинолон група. Съгласно резултатите от изследванията в САЩ, броят на Staphylococcus щамове, устойчиви на ципрофлоксацин увеличава от 5.8% през 1993 г. до 35% през 1997 г., при съответно офлоксацин от 4.7 до 35% [6]. В Индия, тя е разпределена 22 Pseudomonas Aeruginosa щамове, устойчиви на ципрофлоксацин [7]. Интересно е, че 90,9% от тях са били чувствителни към амикацин. Смята се, че широкото използване на ципрофлоксацин навътре доведе до скок брой резистентни патогени до 76-82% в общата медицинска практика [6].

Показано е, че носенето на контактни лещи е рисков фактор за гъбична keratitov- но специално внимание следва да се обърне на информация за това, което лещи, свързани с 85-86% акантамеба кератит [8, 9]. Бавното развитие на акантамеба кератит, слаби диагностични възможности и трудности химиотерапия води до факта, че по принцип те се признават в случаите на много по-напреднали, или след кератопластика [10]. От практическа гледна точка, забележителни проучвания, които показаха, с вторична бактериална инфекция акантамеба кератит от 10 [9] до 58% от пациенти [11]. Това предполага, че вторичния микрофлора играе патогенна роля в развитието на акантамеба кератит: бактерии са източник на енергия за амеби, докато некрозата на стромата не ще предостави на силата на унищожаването на роговицата на продукти [12].

Големите възможности в началото на разпознаване на херпес, гъбични кератит и акантамеба отваря нов метод - конфокалната интравитална микроскопия на роговицата [12].

Епидемиологични проучвания през последните години показват, че повсеместното серотипове аденовирус, чийто брой вече е достигнал 50, има в света, навсякъде. Засяга възрастни и деца, така, но по-важното е, проучвания показват, че сериозно и общ резултат от аденовирус конюнктивит е синдром на сухото око (CCV). През 1995 г. се приема, че приблизително 20% от пациентите след аденовирусна инфекция на окото, развива SSG [13], последните изследвания, проведени във връзка с EV Jani показва, че нарушението е открит в водниста леко в 21%, и тежка в 22% от пациентите.

Епидемиологичните хеморагичен конюнктивит (EGC) след 1969-1970 пандемията. Той се напомня малка епидемия в света през 1981 г. и 1991. Въпреки това, епидемиологичен бдителност трябва да остане като изолирани случаи са наблюдавани във Флорида (САЩ) и Москва през последните години.

Лечение на инфекциозни заболявания на окото представя големи трудности и трябва винаги да бъде комплекс, съдържащ като специфични средства (антибактериални, антивирусни, противогъбични, антипаразитен агент) и патогенни (възпалителни и антиалергични, метаболитни ефекти, имунотерапия, и др.) Терапия. Нека се спрем на спецификата на употребата на някои лекарства, допуснат да практикува през последните години.

антибактериални

капки за очи и мехлем за очи при 0,3% от тобрамицин (Tobrex) са широко използвани в офталмологични практика. Когато язви на роговицата умерена тежест, обикновено причинена от стафилококи или стрептококи, капки за очи Tobrex прилага 6-8 пъти, и мехлем за очи - 3-4 пъти на ден. В тежка язва на роговицата, причинени от Pseudomonas Aeruginosa или агресивно coccal инфекция и застрашаваща перфорация на роговицата, очните капки, използвани Tobrex метод вливане принудени: през деня в продължение на първите 2 часа вливания се правят на всеки 15 минути, а след това всеки chas- започвайки от втория ден - всеки 2 часа - на следващия ден - на всеки 3 часа [8]. Когато използваме акантамеба кератит Tobrex капки 3-4 пъти на ден в комбинация с накапване на суспензия на кетоконазол или хлорхексидин, 3 пъти на ден. Когато бактериална блефарит използва око мехлем Tobrex 2 пъти на ден. В предотвратяването на инфекция по време на хирургични процедури на роговицата е убедително показва, че е ефективен в Пример Tobrex вливане на капки за очи след keratoektomii ексимерен лазер пречупване.

Съвместните усилия на IRTC "микрохирургия на очите" и Института за Москва ги GB. комплекс Хелмхолц разработен капки за очи, съдържащ 0,3% от тобрамицин (SN Bagrov Кононенко LA и др.).

капки за очи okatsin Той съдържа 0,3% ломефлоксацин, високо ефективен широкоспектърен антибиотик на хинолоните на групата. Изразен терапевтичен ефект при лечение на тежки язви на роговицата, включително тези, причинени от Pseudomonas Aeruginosa и gonococcus (вливане от 6-8 пъти на ден) при лечение стафилококова, стрептококи, и други бактериални язви на роговицата (6 вливане веднъж на ден) при лечение на бактериални конюнктивит блефарит и в превенцията на инфекция в травма на роговицата и хирургически процедури на роговицата. Eyedrops okatsin също ефективни при лечението на хламидиална конюнктивит (вливане на 4-6 пъти на ден).

изолация Laboratory патоген и определяне на чувствителността помага в подходящ избор на антибиотици, но отнема много време. В случай на тежък улцерозен лезии на роговицата се нуждае спешно от избор на антибиотична терапия е толкова драматично, за може вече да е на 1-2 дни да доведат до перфорация на роговицата. Имайте предвид, че монотерапията с ципрофлоксацин гаранции до 70% от положителни резултати [6], и се използва в САЩ от 1978 г. насам като стандартен метод за комбинация от ефазолин и гентамицин - максимум 96% [14]. Очевидно е, че днес Тя трябва да се разглежда като най-обещаващия цялостна терапия, включително два антибиотика - okatsin и Tobrex. При тежки случаи изисква допълнително антибиотична терапия: parabulbarnom тобрамицин и системно прилагане на хинолон антибиотик.

Vitabakt - 0.05% pikloksidina - антисептично широк антибактериален спектър на действие. Vitabakt ефективни срещу много видове бактерии, които причиняват такива широко разпространени заболявания на очите като конюнктивит, хроничен и подостър, блефароконюнктивит, блефарит. Vitabakt има лек ефект и се понасят добре.

kolbiotsin - антибактериален препарат, продаван под формата на очни капки и мехлеми. Kolbiotsin 3 включва антибиотици: хлорамфеникол, колистин, rometetratsiklin. Тази комбинация осигурява добро антибактериално действие. Лекарството е активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, спирохети, хламидия, микоплазми, рикетсии и други средства [15]. Той се използва при лечението на конюнктивит, блефарит, кератит, за предотвратяване на инфекция на конюнктивата и роговицата.

Комбинирани средства, съдържащи антибиотик и кортикостероид

Garazon - капки за очи, съдържащи гентамицин (0,3%) и бетаметазон (0.1%). Той има двоен ефект - антибактериална широк и мощен противовъзпалителен. Бетаметазон осигурява по-висока противовъзпалителна активност от преднизолон и хидрокортизон. Използва се в инфекциозно и алергичен конюнктивит и маргинален кератит, конюнктивит, блефарит. Подобно на други лекарства, съдържащи кортикостероиди е противопоказан при garazon язви на роговицата, вирусен конюнктивит и кератит. Най-често използваният garazon за управлението на следоперативния период (след катаракта екстракция с имплантация на изкуствена леща или без него, след antiglaukomatoznyh операции, обработка наранявания на очите, хирургични процедури на придатъците на окото). Garazon, прилаган като се излиза от 2 дни след операцията и затвори след намаляване на възпалението - 2-4 седмици, в зависимост от сериозността на смущенията.

Tobradeks - капки за очи, съдържащ тобрамицин (0.3%) и дексаметазон (0.1%). Антибиотик осигурява широк спектър на антибактериална активност и кортикостероид - мощно противовъзпалително и антиалергично действие. Лекарството се използва при възпалителни заболявания на очите, когато трябва комбинираният ефект от: конюнктивит, блефарит, кератит някои форми, както и за превенция на инфекция и противовъзпалителни ефекти след операция на конюнктивата и очната ябълка.

Eubetal - мехлем и капки за очи, съдържащ 3 антибиотици (хлорамфеникол, колистин, rometetratsiklin) и бетаметазон. Препаратът има изразено антибактериално и противовъзпалително действие. Eubetal използва при лечението на бактериална блефарит, конюнктивит, кератит. Отбелязано е, че око мехлем eubetal оказа най-ефективен при лечение на хламидиален конюнктивит в сравнение с други лекарства, за да се осигури възстановяване в 86% от пациенти [15].

антивирусни агенти

Валацикловир (Valtrex) Е L-валил естер на ацикловир. Валацикловир, ацикловир като активно срещу вируса на херпеса, но повече от последните 4-5 пъти в бионаличността. За лечение на офталмологично валацикловир в таблетки от 500 мг е достатъчно да се използват само два пъти на ден, за разлика от ацикловир, което се предписва 5 пъти на ден [16]. Използването на валацикловир орално в комбинация с око мехлем ацикловир (5 пъти дневно) не само осигурява най терапевтичен ефект, но също изразено анти-рецидив ефект. В реакцията на свръхчувствителност на blasttransformation на лимфоцити към вируса на херпес симплекс е намалена от 15-25% до нормалните нива (0-1%).

Lokferon - човешки левкоцитен интерферон а-активност от 10 до 000 Ш флакон, конструиран и произведен от АД "Biomed" тях. II Мечников [17]. Eyedrops lokferona понася добре, имат терапевтичен ефект при лечението на херпесен кератит, намаляване на средната продължителност на лечение за 4 дни в сравнение с капчиците на IMU, и при лечението на епидемия кератоконюнктивит, намаляване продължителността на лечение средно 4.3 дни в сравнение с нативния интерферон.

имуномодулаторни агенти

Affinoleukine - нови местни биофармацевтични препарат, съдържащ transferfaktornye протеини, изолирани от човешки левкоцити. Affinoleukine подкожно инжектиране при лечението на херпесен кератит може да намали времето за лечение със средно 5-7 дни. [18]

Tsiklolip - вътрешните липозомни очни капки на 0.2% циклоспорин - immunosupressantnogo мощен селективен лекарство. Tsiklolip има силен терапевтичен ефект в кератопластика и при лечението на възпалителни очни заболявания с доказана или предполагаема имунологичен механизъм развитие: увеит, кератоувеит, кератит, Хипопион-увеит, болест на Behcet, sclerites, синдром на сухото око [19].

Противоалергични и противовъзпалителни агенти

Алергии играят важна роля в клиничната картина на много заболявания на окото на инфекциозен характер: Вирусен (аденовирусен конюнктивит, херпесен кератит), бактериална (остър конюнктивит), Chlamydia, гъбични, паразитни.

Алергичната реакция в клиничната картина на инфекциозни заболявания може да бъде израз на очна инфекция и реакционната тъкан в окото токсични и алергични реакции дълго използвани лекарства (антибиотици, антивирусни средства, анестетици, и т.н.).

Признаците на алергична реакция е израз на дразнене на очите, придружени от подуване и сърбеж клепачите, сълзене, подуване и зачервяване на конюнктивата и по-късно разработени папиларен хипертрофия на конюнктивата и пределната епителен кератит. Този подход към разбирането на клиничното протичане на инфекциозни заболявания на окото се отваря нови възможности за развиване на ефективна терапия, включваща допълнителни антиалергични очни навременни превключвателни средства.

allergodil - 0.05% капки за очи atselastina хидрохлорид. Лекарството е хистамин Н₁-рецептори. Освен това инхибира освобождаването на възпалителни медиатори от мастните клетки. Терапевтичният ефект се вижда вече при 15 минути след накапването други антихистаминови капки за очи. Allergodil има терапевтичен ефект при лечението на алергични заболявания на очите (pollinozny конюнктивит, хроничен алергичен конюнктивит) и в лечението на остри заразни заболявания на очите, включващи алергична реакция (аденовирусен конюнктивит, хламидиален конюнктивит, кератит тежки keratouveit и др.). вливане режим от 2 до 4 пъти на ден.

капки за очи spersallerg съдържа антазолин, предоставяща антихистамин ефект и тетразолин - вазоконстриктор. Тази комбинация осигурява най-бързо и изразен ефект. Още в първата 3-5 минути след накапването намаляване явления на остри алергични реакции, сърбеж клепачи, сълзене, конюнктивална хиперемия, и след 15 минути до голяма степен намалява остри симптоми на алергия в 94% от пациентите. режим вливания: всеки 3 часа по време на острата фаза, в подобрение на 2-3 пъти на ден. Деца плашило 2 години е достатъчно, за да погребе spersallerg 1-2 пъти на ден.

alomid - 0,1% капки за очи лодоксамид трометамин. Стабилизиране мастни клетъчни мембрани, предотвратява антиген индуцирано освобождаване на хистамин и други медиатори на алергия. В същото време alomid потиска миграцията на еозинофили и освобождаването на тези ензими и цитотоксичен фактор. Приложение alomid ефективно в офталмологични allergoses като хронична и субакутен pollinoznye конюнктивит и пролетен конюнктивит, кератит маргинална, алергичен конюнктивит, причинени от козметика, домакински продукти, храни, лекарства, при носене на контактни лещи. капки за очи Alomid са ефективни при лечение на заболявания с имунен механизъм, като например синдром на сухото око, конюнктивит аденовирус, хламидиален конюнктивит, кератит и някои форми кератоувеит.

Maksideks, капки за очи и очите мехлем, съдържащ дексаметазон (0.1%). Той има противовъзпалителни и анти-алергични фармакологични ефекти. В сравнение с други капки дексаметазон maksideks благоприятно с полимерна основа, която създава тънка суспензия, която осигурява, от една страна, продължителен ефект на дексаметазон от друга - по-добра поносимост. Maksideks заема важно място в лечението на хронична конюнктивит, пролетен кератоконюнктивит, комплексното лечение на кератит и увеит без язви на роговицата. Maksideks ефективни при лечението на роговицата лезии имунната произход, а също така успешно използвани за аденовирусен keratokonyunktivitah в лезии стъпка на роговицата и в тежка хламидиален конюнктивит (във връзка с антибиотици).

Prenatsid - капки за очи и очите мехлем, съдържащ дезонид динатриев фосфат. Глюкокортикостероиди за местна употреба и има силно противовъзпалително и антиалергично действие. Смята се, че prenatsid не проявява неблагоприятни влияния като повишено вътреочно налягане и забавяне епителизация на роговицата. Prenatsid намери приложение при лечението на неинфекциозни възпалителни и алергични заболявания на окото. Той заема специално място prenatsid мехлем за очи за лечение на хроничен блефарит от различен произход.

Naklof - колириум, съдържащ натриев диклофенак. Подобно на други НСПВС, naklof инхибира синтеза на простагландин. Лекарството намалява подуване и зачервяване на конюнктивата, премахва усещането за болка. Naklof има изразено противовъзпалително действие и в същото време не дава нежелани ефекти, произтичащи от прилагането на кортикостероиди. Според нашите наблюдения, naklof може да се използва при лечение на тежки инфекциозни конюнктивит, кератит, язва на роговицата, увеит, и тежка пролет кератоконюнктивит. Трябва да се подчертае, че naklof заема специално място в операция на очите: хирургия на роговицата ексимерен, възпаление след операция на катаракта, за инхибиране на миоза по време на операция на катаракта, превенция на кистозен макулен едем преди и след операции на очната ябълка.

1. Тери А.С., Lemp М.А., Марголис Т.Р. и др. Бактериален кератит. A.A.O. Сан Франциско. 1995- 19.

2. Pflugfelder S. // Cornea, външни заболявания и предния сегмент травма. LEO. Сан Франциско. 1996- 17.

3. Cavallaro Н., Cavallaro F., Ott J.P. и др. // Int. Conf. на Очно инфекция. Ерусалим. 1995- 45.

4. Imayasu М., Petroll W.M., шут J.B. и др. // офталмология. 1994- 101: 371-88.

5. Kunimoto D.Y., Sharma Т., Reddy М.К. и др. // офталмология. 1998- 105 (2): 252-62.

6. Goldstein M.N., Kowalski R.P., Gordon Y.J. // офталмология. 1999- 106 (7): 1313-8.

7. Garg P., Sharma Т., Rao G.N. // офталмология. 1999- 106 (7): 1319-20.

8. Кононенко LA Maychuk YF // Modern. проблеми на офталмологията. Иркутск. 1998- 317-9.

9. Dart J.K.G. // Общността Eye здравеопазването. 1995- 8: 2-3.

10. Ficker L.A., Kirkness С, Райт P. // офталмология. 1993- 100 (1) - 105-9.

11. Бейкън АС, Frazer D.G., Dart Дж.К. и др. // очите. 1993 7 (7): 719-25.

12. Kaufman Н.Е., Barron В.А., McDonald М.В. // роговицата. Churchill Livingstone. 1997 година.

13. Maychuk YF // Основните тенденции в развитието на съвременната офталмология. М., 1995: 41-8.

14. Baum J. // офталмология. 1999- 106 (7): 1318.

15. Maichuk YF, Vahova ES // Vestn. oftalmol. 1998- 2: 32-4.

16. Maychuk YF // Рус. мед. Zh. 1999- 7 (1): 16-9.

17. Kozachenko MA, Maychuk YF, Jani EV // нови лекарства. 1998- 10: 22-5.

18. Pozdnyakov VV, VI Pozdnyakov, Matz AN // VI Ros. Нат. конгрес "Човекът и медицина", М., 1999- 325-6.

19. Maichuk DY, Experimental медицински и биологична оценка и разработване на методи за прилагане на циклоспорин капки за очи липозомните: Резюме. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М., 1997 24.

20. Rowsly J.J., Stohecipher К.С., Дженсън Хърбърт и др. / Cornea 2-ри Int. Confer.Prague. 1996- 77.

Приложения към статията

Около 1/3 от всички бактериални кератит, свързани с носенето kontaktnyhlinz

Сериозни и често следствие аденовирусен konyunktivitovyavlyaetsya синдром на сухото око