Офталмология-увеосклералния изтичане и неговата роля в регулирането на вътреочното налягане

Допълнителни проучвания потвърждават резултатите, получени от А. Бил. В момента, е известно, че маймуни на увеосклералния система потоци далеч около 40-60% от воден хумор при зайци и котки - само 3-8% от кучетата - около 18% [1].

наличност на увеосклералния отлив при хора са били идентифицирани. Морфологични изследвания показват сходство на структура и промяна на възрастта на цилиарния мускул и супрахороидално място във висшите примати и хора. Морфологични проучване на промените в цилиарното мускул с възрастта разкри, че по-възрастните хора да имат печат на извънклетъчната матрица, която се увеличава с възрастта. Сравнете структурата на цилиарния мускул при пациенти първична глаукома с отворен ъгъл (POAG) и здрави хора на същата възраст, показват, че при пациенти с POAG има т.нар SD-плака промени в предната цилиарния мускул. Промяна на структурата на цилиарния мускул с възрастта се придружава от намаляване на изтичането на течност върху увеосклералния система. Така например, в младите хора, това е около 36%, а след 60 години - само 4-14% [1].

Също така, състоянието на увеосклералния отлив засяга степента на напрежение на цилиарния мускул. При намаляване на напрежението и настаняване на цилиарните мускули са компресирани свободно пространство на извънклетъчната матрица и течен отлив е намалена, и облекчаването на цилиарния мускул се увеличава изтичане [2].

Според А. Бил и С Philips, cycloplegic лекарства повишават увеосклералния изтичане (при прилагане на атропин увеосклералния изтичане на 4-27%), и намалява неговата пилокарпин (при прилагане на пилокаприн е равно на 0-3%) [1].

изследвания AP Нестеров и ПО Charkasava показа, че увеосклералния отлив работи само когато налягането в предната камера надвишава налягането в супрахороидално пространство на не по-малко от 2 mm Hg. Чл. [2].

По този начин, вътреочно не повишено придружени от повишена увеосклералния изтичане, като с увеличаване на Вътреочно налягане (ВОН) увеличава налягането в супрахороидално място и се стеснява [2].

Изследвания на ефекта на различни вещества за състоянието на увеосклералния изтичане установили, че локално прилагане на някои простагландини се придружава от намаляване на вътреочното налягане поради повишена увеосклералния изтичане на воден хумор [3]. Според последните данни, повишена увеосклералния отлив дължи на промяната извънклетъчна матрица (ЕСМ) цилиарното мускул. приложение простагландин Fa₂ Това увеличава количеството на матрични металопротеинази (ММР) в тъканите на цилиарния мускул. MMPs са семейство ензими, имащи специфичност за ЕСМ компоненти, като колаген, фибронектин и др. ММР се секретират като неактивна proenzimy извънклетъчно и се превръщат в активни ензими, които могат да се разграждат от колагенови фибрили, което води до потискане на ЕСМ [1].

Действието на природните простагландини и техни аналози, дължащи се на агонизъм към различни простаноидните рецептори. там пет основни простаноидните рецептори: DP, EP, FP, IP и TP. ЕП простаноидните рецептори са разделени на четири подтипа (ЕР1, ЕР2, ЕР3, ЕР4). В гладки мускулен тип рецептори разкрива FP, EP1, ЕР2, EP3. Физически простагландини и техни аналози са селективни към различни рецепторни подвидове [4].

Едно от уникалните природни простагландините латанопрост - фенил, заместен синтетичен аналог на простагландин Fa₂. Латанопрост проявява висока селективност по отношение на рецептор FP, което представлява неговата висока терапевтична ефективност.

Латанопрост е на разположение като разтвор на 0.005% във флакони от 2,5 мл. Предварителни изследвания проява на хипотензивен ефект при използване на различни концентрации на латанопрост разтвор показва, че най-голямата терапевтичната ефикасност е латанопрост разтвор, съдържащ 50 мкг / мл и се прилага един път на ден (през нощта) [1]. ВОН променя по време на лечението с различни дози на латанопрост са показани на Фиг. 2.

Хипотензивен ефект на латанопрост поради подобрена увеосклералния изходния тракт. Степента на промяна увеосклералния изходния тракт по време на лечението с латанопрост е отразена на фиг. 3.

Сравнително изследване ефикасността на 0.5% разтвор на тимолол малеат се прилага 2 пъти на ден, и 0.005% разтвор на латанопрост, който се използва един път на ден, показват, че латанопрост в по-голям брой пациенти и в по-голяма степен намалява ophthalmotonus. Според А. Alm, 56% от пациентите, лекувани с латанопрост, ВОН е по-малко от или равно на 17 mm Hg, и 27% от пациентите, че е под 15 mm Hg група тимолол малеат, само 38% от пациентите ophthalmotonus е под 17 мм живачен стълб и 14% - под 15 mm Hg [3].

Анализ на три рандомизирано, двойно-сляпо, клинични проучвания са показали, че понижаване на ВОН срещу прилагане на латанопрост в продължение на 6 месеца е 8.0 ± 0.1 mm Hg, докато в групата на тимолол ВОН намалява до 6,7 ± 0 1 mm Hg Разликата между двете лечения е 1,3 мм живачен стълб [5].

Според С Hartleben, latonoprosta хипотензивен ефект е по-ясно изразено в сравнение с 2% разтвор дорзоламид хидрохлорид, се прилага 3 пъти на ден. Според него, ophthalmotonus е под 18 mm Hg в 46% от пациентите, лекувани с латанопрост, и само 9% от пациентите, използващи дорзоламид [6].

Проучвания, проведени от J. Nordmann и Б. Kovacs, разкрити по-висока ефикасност на латанопрост в сравнение с комбинацията от тимолол и пилокарпин. Ophthalmotonus намалява по време на лечението с латанопрост средно 5.4 ± 0.3 mm Hg, докато в групата, третирана с комбинацията от тимолол и пилокарпин, намаляване на вътреочното налягане е 4.9 ± 0.4 мм живачен стълб , [7, 8].

Според J. Sanchez, монотерапия с латанопрост е по-ефективен в сравнение с комбинираната употреба на дорзоламид и тимолол. След 3 месеца лечение с латанопрост ВОН се редуцира от 5.2 мм живачен стълб, което е 23% от базовата линия. При пациенти, лекувани с комбинация от дорзоламид и тимолол, намаляване на вътреочното налягане е 4 мм живачен стълб или 17% от базовата линия [9, 10].

Изборът на лекарствена терапия на глаукома е от решаващо значение възможност за продължителна употреба на лекарството, без да се прави компромис тежестта на своята хипотензивно действие. Проучвания, проведени в Обединеното кралство са показали, че средно 93% от пациентите имаха средно намаляване на ВОН от 32% в сравнение с изходното за фон на 2 години прилагането на латанопрост [11].

Доста често монотерапия на наркотици не е съпроводено с достатъчна компенсация на ВОН. Поради това, комбинирано използване на антихипертензивни лекарства. Редица изследвания, проведени в нашата страна, така и в чужбина, са позволили да се идентифицират най-ефикасният комбинацията от латанопрост и пада другото око. Така, съгласно EA Egorova и OV Романова, най-подходящо комбинирано използване на латанопрост с тимолол, дипивефрин, епинефрин и aproklonidinom [12]. Техните резултати се потвърждават и от изследвания на редица чужди автори.

Така, стимулиране на увеосклералния изтичане е придружен от изразено понижаване на ВОН. Въпреки това използването на лекарства, които улесняват течност увеосклералния изтичане от система придружено от редица странични ефекти. Някои пациенти с продължителна употреба (повече от 3 месеца) Наблюдаваната повишена пигментация на ириса и удължаване миглите. Пигментация предимно при пациенти с не-равномерен цвят на ириса. Монохромни (зелени и кафяви) ириса на практика не се подлагат на хиперпигментация. Има няколко съобщения за възможното развитие на едема в централната част на ретината по време на лечението с латанопрост и увеличава възпалителна реакция на хороидеята.

В заключение, трябва да се отчитат разходите от редица проучвания в зависимост от избора на лечение на глаукома терапия. G. Kobelt и сътр. отбележи, че първоначалната стойност на ВОН е в положителна корелация с цената на лечението (т.е., по-висока първоначална ВОН, лечението е по-силен и, следователно, по-висока е стойността), докато намаляване на ВОН след започване на терапия с отрицателно корелира със стойността на (по-добра от първоначално намалява ophthalmotonus, толкова по-ниска е стойността на последващото лечение). Моделиране на ефекта от използването на нови видове лекарства в цената на лечението показва, че прилагане на ефективно лекарствена терапия и потенциал намаляване на честотата на използване на хирургични процедури може частично да компенсират допълнителните разходи на нови лекарства [13].

1. А. Alm и сътр. Увеосклералния outflow.//Mosby-Wolfe,1998.

2. AP Нестеров. Глаукома .// М. Medicine, 1995.

3. А. Алм. Целеви ВОН определения и стратегии, за да стигнат до it.// Доклад на симпозиума: Насочването увеосклералния отлив-новия подход към ВОН Намаляване. Стокхолм, 27 юни юли 1,1999- стр.16.

4. Б. Resul. Рецепторен профил на простагландинови аналози F: латанопрост и изопропил-унопростон, използван като очни хипотензивни агенти .// Колекция материали вторият международен симпозиум на глаукома. Йерусалим, Израел, 15-20 март 1998

5. Хедман К. и др. Мета анализ на три рандомизирано, двойно-сляпо Фаза III клинични изпитвания, сравняващи латанопрост тимолол при пациенти с отворена глаукома и очна .// офталмологичен абстрактно списание, 1999- 18 (1).

6. С Hartleben. Сравнение на латанопрост 0,005% веднъж дневно с тимолол 0,5% twise ежедневно в испанци пациенти с откритоъгълна глаукома или очна hypertension.// Доклад на симпозиума: Насочването увеосклералния отлив-новия подход към ВОН Намаляване. Стокхолм, June 27 1 юли 1999- стр. 28.

7. B.Kovacs. Преминаване към латанопрост монотерапия като алтернатива на добавяне pilocarpaine към тимолол при пациенти с недостатъчен контрол по актуален beta-blocker.// Доклад на симпозиума: Насочването увеосклералния отлив-новия подход към ВОН Намаляване. Стокхолм, 27 юни юли 1,1999- стр. 34.

8. J.P. Nordmann. Сравнение на вътреочното налягане ефект на латанопрост и фиксирана комбинация на тимолол-пилокарпин при пациенти недостатъчно контролирано с бета-адренергични antagonists.// Доклад симпозиума: насочване на увеосклералния изтичане-новия подход за намаляване на вътреочното налягане. Стокхолм, 27 юни юли 1,1999- стр. 33.

9. E.O'Donoghue. Сравнение на латанопрост и dorsolamide при пациенти с глаукома и очна hypertension.// Доклад на симпозиума: Насочването увеосклералния отлив-новия подход към ВОН Намаляване. Стокхолм, June 27 1 юли 1999- стр.29.

10. J.G. Sanchez на 3 месеца сравнение на монотерапия латанопрост да дорзоламид като допълнителна терапия към тимолол при пациенти задоволителен контрол на достъпна бета-блокер. // Доклад на симпозиума: Насочването увеосклералния отлив-новия подход към ВОН Намаляване. Стокхолм, June 27 1 юли 1999- стр. 38.

11. Хедман К. Ефект на латанопрост на вътреочното налягане в продължение на 24-месечен период на лечение .// офталмологичен абстрактно списание, 1999- 1: 18 (1).

12. Egorov EA, Romanov OV Перспективи за използване простагландинов аналог Fa₂ - латанопрост в хипотензивно лечение на глаукома .// Vestn. oftalmol, 1998- 4: 19-20 ..

13. Kobelt G. и др. Разходите за лечение на първично отворена глаукома и очна хипертензия. Ретроспективен преглед на медицинска документация при двугодишен наблюдение на пациенти с новодиагностициран в Швеция и САЩ .// офталмологичен абстрактно списание, 1999- 18 (1).

латанопрост -

Xalatan (Търговско наименование)

Фармация& Ъпджон

Приложения към статията

Стимулиране на увеосклералния изтичане е придружено vyrazhennymsnizheniem oftalmotonusa

Фиг. 1. Схема увеосклералния изтичане на вътреочна течност

Фиг. 2. Промяна в ВОН време на лечение с различни дози на латанопрост.
(Според А. Alm простагландин FA2-изопропилестер капки за очи :. ефекти в нормален човешки eyes.// Br J. Ophthalmol 1989 73: 419-26 ..)

Фиг. 3. Промяна на увеосклералния изтичане по време на лечението с латанопрост