Офталмология-transscleral ефект на лазерна tsiklokoagulyatsii вътреочното налягане и визуални функции при пациенти с глаукома с ниско налягане

Transscleral диоден лазер cyclophotocoagulation (TDLCC) е добре известен ефективен метод за понижаване на ВОН. Modifiedmethod на TDLCC дава положително влияние върху зрителни функции becauseof коагулационни не само короната ciliaris но парс плана също. Becauseof тези техника променя биологично активни вещества от laserburn възпаление области проникне в стъкловидното тяло и withits поток към ретината и зрителния нерв, където направи vasoactiveeffect.

30 очи на 17 пациенти с нормално напрежение глаукома (НТЗ) wereoperated на. Не интра- или следоперативни усложнения са registered.In всички случаи постоперативна ВОН намалиха до ниво толеранс (10,6 mm Hg в средно). В reographic коефициента, увеличен с 35% по време на първия месец периода на проследяване. В reographic changesdecreased в края на първия месец, но остава increasedcomparatively първоначалното ниво на 12%.

В 25 случая (83%) положителна динамика на зрителното поле са registered.The количество scotoms намалява на 26% средно. В visualaquity беше стабилен през целия период на проследяване.

Новият метод за TDLCC може да се препоръча като част от reabilitationprogram за пациентите НТЗ.

Transskleralnaya диоден лазер tsiklokoagulyatsiya (TLTSK) е добре известно в офталмологията като effektivnayametodika намаляване на повишено вътреочно налягане поради разграждане otrostkovtsiliarnogo тяло [1]. Предимството на използването на TLTSK diodnogolazera (дължина на вълната 810 нм) преди друг tsiklodestruktivnymioperatsiyami е да абсорбира енергията, главно в епитела на zonepigmentnogo цилиарното тяло с добро запазване drugihstruktur чрез който лазерния лъч.

Въпреки това, през последните години, поради metodikivozdeystviya лазер модификация на цилиарното тяло, заедно с gipotenzivnymeffektom постигнат значителен положителен vliyaniyana състояние на зрителната функция [3]. Промяна техники dostigaetsyaputem изместване пространство отлагане коагулира отзад proektsiine само корона, но и плоската част на цилиарното тяло [2]. Etoimeet от решаващо значение. В резултат на лазера vozdeystviyaobrazuyutsya биологични активни вещества, възпалителни медиатори, които притежават съдоразширяващи свойства. Тези вещества, действащи в стъкловидното тяло, с по текущата достигне ретината нерв izritelnogo благоприятен ефект върху метаболизма на тези структури, което помага да се оптимизира зрителната функция.

Проблемът за постигане на ниво на толерантност на вътреочното налягане и зрителния нерв povysheniyaustoychivosti към ефектите на ВОН отива pervyyplan при лечението на пациенти с глаукома с ниско налягане (MLA).

Нашето изследване е проведено ефикасност на TLTsKu тези пациенти, за да се стабилизира и подобряване на зрителната функция.

Материал и методи

Наблюдението на 17 пациенти (30 очи) с MLA. Стойностите на ВОН при първични obrascheniinahodilis рамките на 17-21 мм живачен стълб (Средно 18.6 mm Hg) измерване на вътреочното налягане се провежда през нощта чрез tonometraGoldmana преди накапването на антихипертензивни лекарства. Всички patsientypoluchali максималната поносима антихипертензивно лечение 10 пациенти (18 очи) се всели три пъти на ден 1% разтвор на пилокарпин и 2 пъти на ден с 0.25% разтвор timolola- 3 (6 очи) vmestotimolola използват същата схема на 0.5% разтвор на бетаксолол, 3 пациенти (4 очи) дава само 0.25% тимолол разтвор 2 в ден-1 пациент поради непоносимост достъпно emupreparatov използва не антихипертензивно lekarstvennyhsredstv. Състоянието на зрително поле и зрителния нерв pozvolyalokvalifitsirovat глаукома като много-напреднал стадий. Imeyuschiesyadannye предишни проучвания са показали otsutstviistabilizatsii зрителни функции. Визуална острота корекция dovmeshatelstva варира от 0.4 до 1.0, при което 7chelovek (10 око) максималната ясна представа наблюдава с очите ekstsentrichnoyfiksatsii tsentralnyhuchastkov поради патологични промени на зрителното поле. Всички пациенти са показали намаление reograficheskogopokazatelya, до средно ниво от 0.65.

Преди диодна лазера tsiklokoagulyatsii всички пациенти provodilisbiomikroskopiya, офталмоскопия, visometry, реография, staticheskayaperimetriya от компютър perigrafa "Perico" (програма "Глаукома") и тонометрия Голдман.

Пациентите бяха поканени за повторно разглеждане на първия, третия, петия ден след лазерно лечение и cherez1 и 3 месеца след намеса. За прилагането на лазерния диод се използва applikatovnami мазер "Alkom-6000", което позволява да се получи излъчване в инфрачервената област Спектрален оборудвана връх за контакт коагулация.

операция Technology

Пациентите извършват parabulbarno анестезия акинезия и 2% лидокаин хидрохлорид, blefarostat инсталиран, след това 3-5 мм от лимба концентрично при 270-300 градуса nanosilis20-25 лазер коагулира. условията на лазерни работа са следните: мощност варира от 0.7 до 1.2 w, експозиция 3 сек. радиация Dlinavolny - 810 нм, диаметърът на фокусното място - 500 mkm.Posle операция, осъществявана parabulbarno inektsiyaantibiotika пациент.

Резултатите от научните изследвания

В резултат на това прилагането описва метод за следоперативен период нямахме никакви усложнения забелязани.

Следоперативно в ден 3 в ЮР стойности всички пациенти nablyudalossnizhenie до 7-13 мм живачен стълб (Средно znachenie10,6 мм живачен стълб)

Един месец след ВОН на коагулация средно 14,9mm Hg 10 пациенти са успели да намали броя и kratnostprimeneniya антихипертензивни лекарства tsifrvnutriglaznogo същевременно се поддържа ниско налягане.

По време на първия месец на наблюдение се отчита uvelicheniesrednego rheographic стойности коефициент в група от 35% .Тези нива постепенно отново намалява към края на първия месец на наблюдение, въпреки останалите повишена в сравнение с базовата линия в srednemna 12%.

В 25 случая (83%) отбележи положителна динамика в sostoyaniipoley изглед. В проучването на визуални полета, използващи kompyuterizirovannoystaticheskoy периметрия се наблюдава намаление на броя на едър рогат добитък и otnositelnyhi абсолютен средно 26%.

По време на периода на наблюдение на зрителната острота ostavalasstabilnoy.

данни

Следователно, предложен техника pozvolyaetdobitsya понижаване на вътреочното налягане при пациенти с stradayuschihglaukomoy ниско налягане и оптимизира metabolicheskieprotsessy в зрителния нерв и ретината, подобрявайки по този начин предсказване veroyatnostblagopriyatnogo за стабилизиране на пациенти визуални funktsiyu с понижена толерантност към vozdeystviyuoftalmotonusa зрителния нерв. Предложеният метод може да бъде част от kompleksnoyprogrammy рехабилитация на такива пациенти.

1. Качанов AB диод-Laser transscleral контакт tsiklokoagulyatsiyav лечение на различни форми на глаукома и очна хипертензия, avtoreferatdissertatsii р Москва - 1995 година.

2. Нестеров АП, Егоров EA, Егоров AE, Katz DV Sposoblecheniya глаукома. Изобретение патент RF №2149616

3. Егоров. Е.А., Егоров А.Е., Kaz D.V. Лечение на огнеупорен глаукома от transconjunctivalcyclophotocoagulation използване полупроводников лазер, SOE'99, Стокхолм, 1999