Офталмология-глаукома

URL

Глаукомата е голям брой заболявания, характеризиращи се с povysheniemvnutriglaznogo налягане кото-много от своя страна води до razvitiyuizmeneniya във вътрешните структури на окото.
Хидродинамика на човешкото око: очната ябълка - е кух орган, изпълнен с стъкловидното тяло, което му придава форма. Чрез kontseproshlogo век чрез хистологично изследване на стъкловидното telabylo установява, че основната субстрата на вътреочното obrazuetsyav цилиарния регион течност тяло допълнително показва, че nikakihsekretornyh жлези там. Имаше един въпрос, който би вътреочното zhidkostkak е etsya продукт филтрация от хороидеята. Но все пак прост сравнителен анализ между плазмата и vnutriglaznoyzhidkosti показва, че две различни течности: основната komponentplazmy са протеини, и по-vnut riglaznoy течност не. С drugoystorony съдържание на аскорбинова киселина в 3000. Пъти по-висока от кръв vplazme. Последно електрон микроскопски issledovaniyapokazali че вътрешната повърхност на тялото на цилиарния bokalovidnyyepitely лигавицата, неговата структура наподобява структурата на епител функцията бъбречна kanaltsev.I имат приблизително подобен - това е умишлено ултра mikrofiltratsiya.Takim начин чрез филтриране на капилярите на база tsiliarnogotela и епител се синтезира вътреочна течност. Vnutriglaznayazhidkost влиза в задната камера на окото, а основната му цел изглежда е дори етап зададена пътеката стане аваскуларни структури в pervuyuochered леща и стъкловидно тяло. Освен това, през региона zrachkazhidkost прониква в предната камера и оставя в ъгъла на предната камера, което се нарича iridocorneal ъгъла, където системата е толкова nazyvaemayadrenazhnaya очи, които се състои от три основни елемента:
· Трабекула, който се състои от 10-12 тънки тромбоцити в множество tolschekotoryh mikrootver-кочина (пори) и по този начин е под налягане opredelennymgradientom propotevanie течност stiiz вътреочно на предната камера, в следващото поколение
· Склералната синус - пространството, ограничено от една storonyskleroy и от другата страна на трабекулите. Склерата sinusbyl описан за първи път в началото на тази австрийска histologist век Schlemm и затова склерата синусов наречен канал Schlemm му. Zadneypoverhnosti от този канал произхождат
· Вода вена (пратеник), които се простират от Шлемова tolschusklery канал, където допълнително течност засмукване ОЗНАЧАВА венозна sosudamii оставя кухината око. Водни вени в структурата напомнят limfaticheskiesosudy, че е в основата на Московската школа Офталмолози nazyvatdrenazhnuyu лимфната система на окото (не се приемат).
Дренажната система се нарича много често отпред от ottoka.Na дял от дренажната система за 75% от общия обем на отлив vnutriglaznoyzhidkosti (IOF). Този път е много добре развито само при хората, трябва vsegoos-Tal животински свят преобладава задната пътека IOF отлив. Zadniyput изтичане състои в смучене в IOF chastitsiliarnogo плосък корпус, хориоидея.
Към днешна дата, около 20 изтъкнати форми на глаукома. ги Uslovnogruppiruyut в три групи:
1. вродена глаукома. И в зависимост от възрастта, където proyavlyaetsyapatologiya отличават инфантилен (неонатална глаукома) detskayaglaukoma, ювенилен глаукома. Това глаукома, свързана с nedorazvitiemdrenazhnoy система на окото.
2. Средно глаукома: травматична глаукома (усложнение на травма контузии) postburn, диабет Env, postthrombotic Etal.
3. Основно глаукома.
В развитите страни, поради специфичния растеж prodolzhitelnostizhizni глаукома започна да заемат първо място сред причините за хора с увреждания slepotyi на зрението. Основно глаукома yavlyaetsyaboleznyu pozhi лого възраст (започва да се развива на възраст posle40 години, през този период е болен един човек в 1000, за 50-55 години zabolevaemostsostavlyaet 1%, до 60 години - 4% през 70 години - 8%, до 80 години - 15%).
Основно глаукома - хронични неспецифични заболявания, характеризиращи се с продължително или NE-бъде периодично повишаване на ЮР, развитието на специфичен атрофия на зрителния нерв (глаукома изкопни), във връзка с развитието на атрофия - прогресивното намаляване perifericheskogozreniya функция (зрително поле на граници виждане). Тези три характеристики са opisanynemetskim офталмолог Graefe и оттогава знаците се наричат ​​трио-doyGrefe. Наличието на една от трите признаци не означава, че patsientaglaukoma.
Това е многофакторно заболяване, с определен праг ефект: ефекта на патологични фактори обобщи, ако те prevyshayutopredelenny праг, и започва да се развива тази болест.
Етиологичните характеристики:
· Индивидуалните характеристики на структурата на системата за отводняване на окото, предната камера elementovugla.
· Промени дистрофични възраст (явления склероза)
· Възрастни менопауза придружено gormonalnoyperestroykoy организъм, който редуцира-ди на метаболитни нарушения, chaschevsego това се отразява на местно ниво рефлекс: ендокринната, нервната дисрегулация.
· Повечето от тези фактори са генетично определени. Primerno60% от пациентите, страдащи от глаукома отбелязване на заболяването асимилира предци.
· Възраст обща съдова патология, е доказано, че patsientovs тежка хипертония, маркиран атеросклероза, диабет, затлъстяване, смущения на щитовидната жлеза, коронарно сърдечно заболяване, се разболяват глаукома мост е 5-10 пъти по-високи.
Класификация на глаукома.
Graefe отделно остра възпалителна глаукома, прост hronicheskayaglaukoma.
През 30-те години -x англичанин Bakan предложи първична глаукома и отворен razdelitna zakrytougol-Ing.
Проф Полки, разпределени динамична класификация на глаукома.
глаукома форма определя от профила на ъгъла на предната камера: naiboleepodvizhnoy структура на тази формация е ирис, kotorayamozhet измества приоритетно (отмяна на споделянето IOF в основата на ириса, т.е. налице е механичен блок препятствия - тампонада дренажна система корен raduzhkielementom) или отзад (Zoom-Wai дълбочина peredneykamery). Чрез преместване в предната част на ириса се нарича затваряне ъгъл peredneykamery за-krytougolnaya формата на глаукома. Когато закриване formeglaukome има рязко покачване на ВОН. ВОН може също vozrastattakzhe промяна в състоянието на повечето от дренажната система и ostaetsyanormalnym на ъгъл: склероза трабекули (трабекули порите блокиране).
диагноза:
· Дълбочина на предната камера: нормален предната камера дълбочина sostavlyaetokolo 3 mm, а когато ние виждаме, че ирисът е по-дълбоко rogovitsymy писмено, че средната стойност на дълбочината на предната камера. Ако syavpechatlenie създава, като че ли остана на роговицата, ние казваме, че perednyayakamera малки, подобни на прорези, което е типично за закритоъгълна глаукома.
· Осветление крайник зона при странично осветление: там svechenielimba, е било предложено това изпитание Voor-Gaft (Vurgafta тест). Eslinapravit светлина в областта на предната камера на светлината, попадаща в zonuvyzovet светят лимбалния perikornealnaya отдели (сребро belayapoloska светлина - това означава, че светлината на зона svobodnadlya и IOF). В случай на затваряне на svechenieetoy зоната на предната камера ъгъл, никога няма да получите, и това предполага, че peredneykamery ъгъла затворен.
· Гониоскопия предложен от датски офталмолог Ван Goyninger. Posleobezbolivaniya на очната ябълка се наслагва стъкло prizmochkabokovaya повърхност на която е покрита с амалгама търси в призми посока protivopolozhnoeot да видите елементите на ъгъла на предната камера, и се извършва проверка на лампата на прореза.
Изкопни - пробиване на зрителния нерв. На мястото, където пробиване на тъканта, е тяхното отричане и kollaptoidnoeszhatie, обструкция microcapillaries, които подхранват зрителния nerv.Takim другото, има и трофични ефект драматичен snizheniepitaniya и механичен натиск. Devel план разкопки диск zritelnogonerva могат да бъдат проследени до офталмоскопично картина на маточното дъно: в центъра на отворени съдове диска на зрителния нерв, а ние очевидно ще vidimna средата на диска, с изкопа (често във формата на фуния) се появява по съдовете белезникав исхемична сайт и sosudyotkryvayutsya не в центъра, и в периферията. Чрез сравняване на диаметъра на диск с диаметър изкоп, имайте предвид, че развитието на изкопни работи. Okazaloschto в нервната тъкан топография курс на нервни влакна, така че pervyminachinayutsya влакна притискане в центъра на диска, и това voloknaiduschie крайна периферията на ретината, така прогресивно razvitieekskavatsii придружава от постепенното стесняване на границите на областта на инфузията zreniya.V момента постановка оцени глаукоматозна процес posostoyaniyu на полеви граници. В динамика разлики разтварят 4-стъпки на:
Етап 1 (първоначална) - граници, подредени в долния vozrastnuyunormu.
Етап 2 (разработена) - по една на меридианите (често с назален странични) стени се изместват от най-малко 40 градуса от точката на фиксиране (vpredelah от 20 до 40 градуса). Той отбелязва, униформа, концентрични, прогресивно стесняване на границите на полето.
Етап 3 (много напреднали) - стесняване на границите на визуални полета menshe15 градуса един меридиан (зрителното поле близо до тръбата).
Етап 4 (терминал) - по един от меридиани ограничение granitsdopolzaet до точката на фиксиране на, т.е. възприятие predmetnoeformennoe пациент slepnet- се губи.
Умиращият нервните елементи, така че постепенно да свие полета zreniyayavlyaetsya необратими, нелечима слепота случи.
ВОН проучване:
· Палпация проучване. На палпация, ако смятате, яйце glaznoeyabloko плътност варено (без черупката), ние говорим за tomchto нормално налягане (еквивалент на 20 mm Hg.), Ако oschuschaetsyaplot-ност на лимон след Tenzo 1 (съответстващи на 30 mm.rt. статия.) ако има плътност от ябълка, след Tenzo равно на 2 (sootvetstvuet40 mm Hg). В остър пристъп на окото плътност дърво, Tenso + 3.
· Oftalmotonometriya. Най-широко използваният метод Maklakova: нормални стойности на ВОН 16-26 mm Hg Ако ВОН в тези граници toego описан като състояние А, в случай че ВОН от 27 до 32 мм. Hg е съвместно разстояние В (умерено повишена ВОН) над 33 мм живачен стълб - sostoyanieS - високо ВОН. При налягане от 27-28 мм. Hg. Чл. formirovatsyaglaukomnaya разкопки започва.
КЛИНИКА глаукома със затворен ъгъл.
Провокиране на моменти:
· Продължителното мидриаза: медикаменти (атропин и т.н.), с дълъг престой в тъмното, прилагането simpatomimeticheskihpreparatov: адреналин,
· Изразено психо-емоционалното състояние
· Продължително статична работа с наклона на главата: с възрастта hrustalikutyazhelyaetsya,
Zinn-слаби връзки и обектив намалява предната камера.
ВОН се издига бързо в час, което води до появата на bolevogosindroma: подуване на корема, препълнен-ING болка, болка облъчване на кампания на троичния нерв: в темпоралната област, теменна и mozhetzabyvat пациент, че боли очите. Очната ябълка ружа, ВОН kakby опитва да изглади стените на кръвоносните съдове, и венозни съдове настъпва splyuschivayutsyai венозна инжекция, око цвят цианотични, с fioletovymottenkom (конгестивна инжекция). ВОН се отразява на роговицата: VGZhnachinaetsya абсорбира в роговицата и тя става оточна, структуриране дебелина uvelichivaetsyaee нарушен, което води до неговото мътност (мъгла, преди появата на очите, замъглено зрение). Роговицата stanovitsyapohozhey на замъглено стъкло. По третото оплакване е - poyavlenietsvetnyh пръстени при разглеждане на източника на светлина.
Спешна помощ в глаукома със затворен ъгъл.
1. miotikami (средства стесняващи зеницата) - пилокарпин, заравяне kakmozhno често.
2. Болка отстранява литична формула - промедол (аналгин), дифенхидрамин, хлорпромазин.
3. диуретици (интрамускулно или интравенозно Lasix добре naznachatingibitory карбонова анхидраза -. Diacarbum 1-2 раздела на всеки 6 часа).
4. Рефлексология - Горещи вани за крака, горчица мазилки върху главата му, горчица в чорапи, за да дадат отлив на венозна кръв-ТА. Girudoterapiyana уиски.
Този комплекс третиране се провежда през следващите 4-6 часа, ако не атакува zaeto време се спира, той влиза в нервните клетки zatyanuvshiysyai pogibayut.Esli лекарства не успява ponizitVGD пациентът трябва да бъде насочено към клиника око където hirurgicheskimputem отключване операция се извършва от ъгъла на предната камера - периферна иридектомия (изрязване на част от периферията на ириса).

Глаукома с отворен ъгъл.
Ъгълът на предната камера е отворена, няма очевидна трудност изтичане. PovyshenieVGD поради множествена склероза в Traben-kulakh. ВОН увеличава бавно, няма болка, очни тъкани се адаптират към бавно povysheniyuVGD. Тази форма на глаукома се появява почти асимптоматични. Patsientobraschaetsya 3-4 етап, когато ETS-лат имат нещо pozdno.Zabolevanie обикновено започва с едното око, а след това prisoedinyaetsyavtoroy, със закъснение от 1-2 етапа. Пациентът не забелязва suzheniepoley точка, тъй като не е бинокулярно зрение. Поръчка №725MINZDRAVA Руската федерация - за налагане на мерки за ранно откриване на глаукома и dispanserizatsiibolnyh според кото-ром всички хора на възраст над 40 години dolzhnyprohodit тонометрия, на всеки три години, както и повече от 50 години - всяка година.

Видео: Глаукома - методи на лечение в клиниката по офталмология модерен ВИЗУС