Сексология и сексуална патология физиология и патофизиология на пубертета

URL

Пубертетът при момчетата Това е etapomkrupnyh трансформации, които определят развитието и соматосетивната polovoei психическото съзряване на личността придобиване sposobnostk възпроизвеждане. Тези дълбоки промени са направени в organizmeprimerno период от 5 години завършва с появата на зрялост при момчета plodovitosti.Polovaya идва две години по-късно, това, което момичетата. Дата на поява варира значително zavisimostiot раса, и това се отрази в допълнение към наследствени фактори, takzhedrugie множество фактори на околната среда (климат, диета, начин на живот и така нататък.). Имаше и промени в личното harakteristikpolovoy зрялост за поколения. В момента polovayazrelost идва по-рано и по-силен приток на растежа при момчетата rezultatechego над връстниците си от предишните поколения. Normalnyypubertatny период се вписват в възрастовите граници от 10 до 16 години.

Това е основна характеристика на промените на пубертета: растежа на експлозията, узряването на кост, което води до затваряне на epifizarnyhhryaschey и развитието на вторични полови белези. развитие Kosteytesnee свързано с пубертета, отколкото да хронологически vozrastomili растеж телесни. Поради тази причина, в началото на пубертета otmechaetsyakorrelyatsiey хронологични и костни възрасти. По този начин, poyavleniek 13-годишна възраст първия голям сезамовидна кост paltsaruki съвпада с началото на пубертета. Ако костта vozrastoperezhaet две години хронологичната възраст, а след това да започне да се наблюдава pubertatnogoperioda две години по-рано, т.е.. Д. На възраст от 11 години. Във връзка с тази оценка на костната възраст прави дата vozmozhnymopredelenie на външния вид на пубертета. Nesorazmernyytulovischu и рязко увеличаване на дължината на крайниците, както и значителни rostladoni и краката - са типични прояви на този период. Stanovleniesvyazannoy етаж скелетни особености на развитието се осъществява parallelnos мускул, който допринася за типа формация muzhskogomorfologicheskogo. Обемни увеличаване на тестисите първи opredelyayuschiysyav пубертета, вторични полови белези. Semennyhkanaltsev развитие прогресира бързо се появи митоза, mnogochislennyespermatidy и накрая зрели сперматозоиди. Също poyavlyayutsyaleydigova секреторен клетъчна структура. Малко след като се появи razvitiyayaichek пубиса (pubarha), докато uvelicheniemrazmerov пениса и скротума промяна на кожата. Obektivnoeopredelenie тестисите обем, в по-голяма степен, отколкото диаметър polovogochlena, е много полезно за диагностициране на пубертета заболявания, особено хипогонадизъм. Тестисите обем зависи по-специално otrazvitiya семенните тубули и много малко от leydigovakletok на присъствие. Малък обем на половите жлези, внушава идеята за nedostatochnostipervichnyh тестисите или съпътстващо дефицит на гонадотропин gormonovyavlenii. Системно измерване разкри следната progressivnyyobemny тестисите растеж по отношение на възрастта на от 0.75-2 мл peredpolovoy матуритет до 3-12 мл - след появата на пубиса, достигайки гранични стойности на 16-17 години. На акскиларната uchastkahi на липа косата започне да расте по-късно, оскотяване гласуване osuschestvlyaetsyana-късен етап. Малък и болезнено растеж на млечната жлеза (пубертетна гинекомастия), не е задължително да са на явлението, а когато proiskhoditv нормални условия - е преходно. Ginekomastiyapriobretaet патологично значение само когато съпротивлението obychnoizbytochnoy влакна жлезиста тъкан. Промени в кожата, rabotapotovyh и мастните жлези, акне се прилагат и за vtorichnympolovym черта.

Както бе споменато, нивото на гонадотропини и plazmaticheskihsteroidov ниско до пубертета, въпреки aktivnostosi gonadostat-яйце. Малко преди развитието на вторичния polovyhpriznakov ниво се повишава хормона бързо и да достигне края на pubertatnogoperioda наблюдавани при възрастни ценности. Gormonalnyyprofil са рафинирани във връзка с въвеждането на методи radioimmunologicheskoydozirovki. Тъй като стойностите отбелязани повишаване на серумния FSH и LH TE2 до 6 MIU / мл - преди пубертета и 5 -15 MIU / мл до srednimsrokam пубертета, срещу FSH, и крайната etogoperioda - срещу LH (3). Стойности на пикочния ниво FSH sootvetstvuyutplazmaticheskomu, и те растат от 0-4 IU / ден -Преди пубертета, -15 до 5 MED / ден - в polovozrelosti.Znacheniya CS в урината значително нараства и достига концентрация на крайния pubertatnogoperioda 20 -40 IU / ден. 17-CS нива в урината rastetochen бавно от преди пубертета и придобива znachimostlish по време на пубертета. Първоначално, няма разлики между половете svyazannyes и до края на пубертета, концентрацията от 17-CSdostigaet наблюдавани при възрастни, ценности и мъжът srednieznacheniya малко по-висок от този на жените. Повишени нива на 17-CS pripolovoy зрялост поради, по-специално, високи андрогени pokazatelemvydeleniya надбъбречните и техните метаболити. На etomgovorit, при лица от двата пола, повишаването на плазмените стойности на DHEA-сулфат и андростерон etioholanolona (58). тестостероновите нива в плазмата, при падежа, съответната стойност при възрастни нормално, докато сумата на паричните средства на всички uvelichivaetsyaot естроген началото до края на пубертета. Стойностите vyyavlennogov естрон плазма са: вид на пубиса - 10.6 пг / мл, и по време на пълното развитие на косата на мястото - х 31.5 / мл, докато фигура 7 равен естрадиол, 5 пг / MLI 20 7 пг / мл, съответно.

Обратно, високи нива разпределени nadpochechnikamiandrogenov на пубертета, отделението за индикатор kortizolai алдостерон се увеличава постепенно и паралелно повишаване ploschaditela. Това се вижда от изследването на плазмен кортизол, който разкрива кост спре ниво, и умерено повишаване на 17-OHCS aldosteronav и урината.

концентрация GH в плазмата пубертета идентичен с prepubertatnoykontsentratsiey хормон, но след излагане на инсулин и argininomznacheniya хипофизата соматотропин значително нараства.

Резултатите от многобройни експерименти с животни предполагат, че хипотеза хипоталамуса механизъм за регулиране на секрецията на гонадотропин предпубертетна животни чувствителни към действието на циркулиращи андрогени otritsatelnoyretroingnbitsii от възрастни. Следователно, ниски нива на полови стероиди в детството очевидно достатъчно да се откажем разпределение GnRH, а следователно и секрецията на FSH и LH.Ne дълго преди пубертета наблюдава progressivnoeoslablenie чувствителност polovymsteroidam хипоталамуса рецептор, който предизвиква освобождаването на растежен GnRH от хормони на хипофизата posleduyuschimrostom и след това отделяне на яйца steroidov.Eta концепция за намаляване на чувствителността към хипоталамуса plazmaticheskoykontsentratsii половите жлези стероиди, считани kriticheskiymo среда началото на пубертета, е била прилагана за човека. В съответствие с ЕС тази хипотеза, полови хормони и GnRH gonadotropy nahodyatsyavo взаимодействие на ниско ниво, на фона на повишена chuvstvitelnostik механизъм на отрицателна retroingibitsii. Като се започне с намалена сексуална чувствителност zrelostisvyazano хипоталамуса retseptorovk retroingibitsii отрицателен, при ниски urovenpolovyh стероиди могат да инхибират секрецията на повече FSH LH.Sledstviem и това е да се увеличи отделянето GnRH FSHi LH, също стимулира активността на половите жлези, в крайния създаване на регулаторни механизми itoge- тип за възрастни. Промени gipotalamicheskoychuvstvitelnosti нагоре, както изглежда, не остри, но protekayuscheevo време явление. нивата на хормона на растежа очевидно достигат критично ниво korreliruetsyas централната nervnoysistemy съзряване общ соматичен съзряване и кост vozrastom.Vot защо изглежда ясно, че основният стартиране на смяна razvitiyapolovoy падеж настъпва в хипоталамуса. Това не означава, че на хипоталамуса е независима система, подчинявайки управление lishgeneticheskomu. Без съмнение, това явление uchastvuyuti други фактори, включително черепната vnegipotalamicheskoevliyanie лимбичната система, а може би и епифизата, които модулират функцията на хипоталамуса. Централна nervnyeputi очевидно oposredyvayut разделят на външната среда, засягащи развитието на полова зрялост. Вътрешен faktorytakzhe отрази на хипоталамуса, който в този случай важна роля vypolnyayutpolovye стероиди. Пубертетът postpubertatnom продължава, над които да прекрати психическо и соматичен пол harakteristiki.Malchik плодотворна и става полово зрели (характеристики развитие vtorichnyhpolovyh) в продължение на от 16 до 20 години. По същество tochnoeopredelenie начало датата на производство на зрели spermatozoidovne възможно, защото, въпреки че в началото poyavlenienochnogo еякулация и емисиите на сперма - в началото на polovoyzrelosti - образуването на зрели сперматозоиди бележки lishspustya няколко години. Бързият растеж характеристика polovoyzrelosti показват постепенно забавяне до postupubertatnometape. При нормални условия, прекратяване на процеса на растеж sootvetstvuet18-19 години на костната възраст.

Рано пубертета при момчетата

Определяне на ранен пубертет при момчетата е proizvolnyyharakter, защото под polovogosozrevaniya норми възраст vzaimosyavz и индивидуални фактори, като например расова, генетична, ср-dovogo т.н .. експонати значителни колебания. Въпреки mneniyabolshinstva автори са съгласни, че терминът се прилага най-ранните polovayazrelost момчета признаци на сексуална sozrevaniyakotoryh се появи, докато 10-годишна възраст. Обикновено, "истинска" ранен пубертет произхожда от хипоталамуса в svyazis преждевременно освобождаване на хипоталамуса неврохормони obuslovlivayuschihrost производство на хипофизни гонадотропини. В своята ocheredposlednie стимулиране на половите жлези, които са активни-poyavlyayutsyaspermatogenez, зрели сперматозоиди и активен leydigova kletki.Rannyuyu пубертета определят интрацеребрални лезии iliopuholi изключение на хипофизата. Когато основата не е poyavleniyapriznakov преждевременно активиране gipotalamicheskihpolovyh центрове приложим план фалшиви началото на сексуална zrelosti.V такива случаи хормони са произведени от секреторни тумори, надбъбречната заболяване или да се прилага в терапевтично usloviyah.V разлика преждевременен пубертет на ранен фалшива polovoyzrelosti гонадата не е настъпило, в следователно, пациентите са лишени plodovitosti.Na база широк изследвания предполага се, че bolee60% от момчетата с ранен пубертет с tradayut тежка organicheskimizabolevaniyami, където 20% от преждевременно полово развитие otnosyatsyaza профила интракраниални лезии, 25% - надбъбречната болестни по-малко от 10% -porazheny тестисите (68). Характеризира се с две основни vidaranney пубертета - идиопатична и неврогенен.

Идиопатична ранен пубертет (А конституционен kriptogeneticheskaya) - най-честата форма, sostavlyayuschaya66% от случаите на ранен пубертет, най-често се отбележи, udevochek от момчетата (6). Според определението под idiopaticheskihformah не трябва да има, за да се установи наличието на лезии tsentralnoynervnoy система. Въпреки безспорен факт, че преждевременно активиране, медиирано pubertatnyesdvigi gipotalamicheskihtsentrov участва в регулацията на гонадотропен функция gipofiza.Dokazatelstvom възможно gipotalamicheskoydisfunktsii интрацеребрално или висок процент на честотата на anomaliyEEG неспецифично идиопатична ранен пубертет (45). Въпреки това, задачата на преждевременен пубертет на идиопатична форма otdelnyhsluchayah упражняван погрешно защото obnaruzhivalisporazheniya аутопсия на централната нервна система (7).

Вторични полови белези се появяват много по-рано, понякога dazheneposredstvenno след раждането. Прогнозата обикновено е добра, а в някои случаи, не е спонтанна регресия. Polovayazrelost може да продължи нормално, и сексуално и vosproizvoditelnayafunktsii. Единственият проблем е относително nevysokiyrost в зряла възраст, поради преждевременно чрез затваряне rostovyhhryaschey. Интересно, но рядко аспект е развитието на zabolevaniyav семеен план, при мъжете на няколко поколения, което показва наследствено заболяване - като dominantnoyautosomalnoy функция.

По отношение на хормонален модел, независимо от факта, че не prezhnimiissledovaniyami открие наличието в урината gonadotropov deteys ранен пубертет, съвременни методи за проучване dokazaliprisutstvie FSH и LH в серума и урината, както и тяхната kolichestvopriblizhaetsya да се идентифицират с нормален пубертет. Pokazatelvydelyaemyh 17-кетостероиди малко по-високи, отколкото момчета sverstnikovv norme- докато тестостерон е увеличил значително, достигайки възрастни нормални стойности. Хормонални aspektyukazyvayut че преждевременно изпълнение на функцията не е kasaetsyai надбъбречните жлези и гонади само (gonadarha). Въведение medroksiprogesteronapri идиопатична ранна полова зрялост премахва ерекцията спира производството на сперматозоиди, по-нататъшното развитие на половите органи, а не да пречи на узряването на кости.

Неврогенна ранен пубертет - redkovstrechayuschayasya форма - е придружено от органично заболяване mozga.V разлика идиопатични форми, описани главно udevochek, неврогенно пубертета е по-често в malchikov.Neyrologicheskie лезии обикновено общ и са razrushayuschiyharakter, и следователно не е лесно да се уточни отправна точка. Kogdaudavalos определи местоположението на лезията, стана ясно, че kriticheskayazona хипоталамус за развитието на ранен пубертет raspolozhenav обратно на медиалния таламуса, включително сив хълм, soskovyetela и камерна преграда зад III. Neyrogennayapolovaya Рано Падеж може да бъде свързано с тумори на цинреум клубен (хамартомно-), интрацаребрални тумори (астроцитом, неврофибром, епендидома и така нататък.), Хидроцефалия, постенцефалитичен държави, фон Реклингхаузен неврофиброматоза и т.н. (Cm. "Рано Падеж neyrogennayapolovaya момичета"). Диагностика на ранните неврогенни polovoyzrelosti базирани на съпътстващи заболявания nevrologicheskiepriznaki (епилепсия, хидроцефалия, идиот), в някои случаи, за признаци на повишено вътречерепно налягане или мозъчен simptomovmezhutochnogo (често уриниране, преяждане, затлъстяване PR.).

преждевременна pubarha Това е redkomovolosenii срамната и е вид ранно сексуално развитие, проверими определение на неврогенен. Наблюдаван по-често при момичетата е придружен от умерена ранно съзряване на скелета.

Ранен пубертет с първичен хипотиреоидизъм,рядко е описано в момчетата заболяване, причинено izbytochnymvydeleniem гонадотропини. Очевидно свръхпроизводство gormonovoposredovana хипоталамуса следователно съкратени vydeleniemTRH и вторичен - тироид-стимулиращ хормон, който от своя страна, може да неспецифично стимулиране на секрецията на гонадотропин-освобождаващ.

Фалшиви ранен пубертет при момчетата

Чрез фалшиво преждевременен пубертет при момчетата включват sluchairannego непълна пубертета без поражение gipotalamusaili нарушение на неговите функции. За разлика от по-рано в пубертета, когато фалшива преждевременно развитие на пубертета на средното polovyhpriznakov не е придружен от съзряването на половите жлези, оставащ инфантилен.

Фалшиви ранен пубертет е една от проявите на адренергична genitalnogosindroma. При момичетата на заболяването се определя lozhnoyranney развитие хетеросексуалността на, а момчетата - lozhnuyurannyuyu izoseksualnost. Независимо от това дали тя се дължи на vrozhdennoyili opuholyo надбъбречна хиперплазия, адренергичните genitalnyysindrom се характеризира с прекомерна освобождаване на андроген gormonov.Vtorichnye полови белези, наблюдавани в началото срамната растежа на косата ipodmyshechnyh кухини, появата на окосмяване по тялото се наблюдават вече na2-5 година от живота, на пениса се развива бързо , kozhapolovyh органи боядисани, но тестисите не се развиват. Nesmotryana, че първоначално има известна степен на сперматогенезата akseleratsiisozrevaniya тубули и първичен етап сперматоцити, въпреки малки тестиси и leydigova клетки отсъстват. В zrelomvozraste сперматогенезата част, като в същото време показва gistologicheskoeissledovanie тестисите фиброза тръби и липсва leydigovakletok по-тежки форми на заболяването, и само прекратяване spermatogenezabez поражение интерстициален тъкан - на леки форми. В rebenkarazvitie полови белези придружени sozrevaniyakostey ускорение и растеж на височина. За 10 години гласът се намалява. Prekraschenierazvitiya тестисите, в нарушение на ранното" вторичен polovyhpriznakov отнася поради инхибиране на секрецията на хипофизата gonadotropnyhgormonov излишък разпределени надбъбречната androgennyhgormonov. В някои случаи, тестисите се развиват нормално в drugihzhe отбелязват развитието на туморни когато биоптично issledovanieyaichek открива наличието на нетипично надбъбречна тъкан. Dlyadifferentsiatsii различни видове адреногенитален синдром neobhodimoissledovanie следните три групи стероиди - андрогени pregnanovyei pregnenovye производни, хидрокортизон и неговите метаболити. Чрез pervoygruppe са 17-кето стероиди и тестостерон са vbolshom количества в плазмата и урината (като глюкуронид), те prichemobrazuyutsya от андростендион и дехидроепиандростерон. Drobnoeopredelenie 17-кетостероиди differentsialnoydiagnostiki много важни за 21-хидроксилаза ценности растеж дефицит и дефицит gidroksilazy.Sredi 11 бета-прегнан производни pregnantriola и pregnantriolonapredstavlyaet патогномно значение като се има предвид факта, че обикновено в малки количества урина са отбелязани pregnantriola, докато не pregnantriolon предмет на дозата.

Рано сексуализация причина също така производство на gonadotropyopuholi. Тези много редки, но винаги злокачествени тумори (horioepitelioma, тератома, злокачествен хепатом) znachitelnoekolichestvo произвеждат гонадотропини, по-специално HCG. Zlokachestvennayagepatoma с ранен пубертет се наблюдава само в нормален обем malchikov.Yaichki съдържа leydigova клетки в тубулите vremyakak лишени първични полови клетки.

Тестисите тумори като аденом клетки с leydigova takzheopredelyayut ранен пубертет. Заболяването може да бъде diagnostirovatpo размери и неправилна зрението на засегнатото тестис. Vydelenies урина 17-кетостероиди варира, понякога достига predelnyhznacheny (3-520 мг / ден). Високи стойности на тестостерон възможности podskazyvayutdiagnostiku надбъбречна хиперплазия с нодули ektopicheskimiadrenokortikalnymi. Както с надбъбречна хиперплазия, и в тестикуларни тумори стойности на 17-кетостероиди и високо razlichenieleydigova клетки от надбъбречната vnutriyaichkovyh deloslozhnoe клетки. Диагноза Adreno-генитален синдром се основава по-специално при високи стойности на отделя урина pregnantriola, както и факта, че под влиянието на kortizonoterapii тумори nablyudaetsyaregressiya тестисите.

Ранно сексуализация се наблюдава също след прилагане steroidnyhgormonov терапевтични цели, такива като, например, след prodolzhitelnogolecheniya големи дози анаболни стероиди в нанизъм iposle използване на големи дози хорионгонадотропин gormonovpri nespustivshemsya тестис.

Късно пубертета при момчетата

В края на пубертета при момчетата, характеризиращ otsutstviempriznakov пубертета (развитие на тестисите и косата тялото на пубис) до 16-годишна възраст, обикновено се разглежда като dobrokachestvennoezabolevanie като широки граници на физиологични промени закъснял пубертет ukladyvaetsyav. Въпреки случва я pozdneepoyavlenie пубертета спонтанно, без meditsinskogovmeshatelstva, процес сексуализация върви нормално. Nelegkoypredstavlyaetsya диференциална диагноза на различни гонадна дисгенезия и inkretornymizabolevaniyami, твърди otozhdestvimymina в предпубертетна възраст и пубертета периоди. Така че, той трябва да бъде otlichatot синдром на Търнър, в който, както и в половите жлези дисгенезис, тя е свързана с растежа на недохранване и други razlichitelnymipriznakami (вж. "Синдром на Търнър".) Когато sdefitsitom хипофизната нанизъм гонадотропини характеристика на сексуалното zrelostipriznaki никога не се показват НЧ в докато възраст kosteylish едва достига полова зрялост, тъй обикновено се наблюдава нарушения, наред с други хипофизни хормони (kortikotropnogo, щитовидната жлеза-стимулиращ, соматотропин), пряко или косвено, posobstvuyuschiesozrevaniyu скелет. Когато хипофизната нанизъм с gonadotropami vnorme пубертета и съзряване на костите са нормални, но zapazdyvayut.Opredelenie костната възраст е важно за prognozapolovoy зрялост, тъй като е известно, че началото на posledneysovpadaet костната възраст - от 12,5- 13,5 - години.

Трудно е да се създаде диференциална диагноза gipogonadotropnymgipogonadizmom на която бъде установена след 19-годишна възраст, а в такива случаи сексуалната незрялост е постоянен harakter.V двата случая кост възраст по-малко от 13 години, нивото и gonadotropinovnizky отговор leydigova клетка на гонадотропин стимул odinakova.Neredko хипогонадотропичен хипогонадизъм се определи tsentralnoynervnoy системни заболявания, такива като синдром на Morse-Калман, prikotorom едновременното присъствие на маркиран атрофия obonyatel oydoli и gipoosmii или загуба на обонянието. Прилагане на теста, както е показано stimulirovaniyaklomifenom идентифицира хипоталамуса разстройство.

В случаите, когато комбинацията на растеж дефицит и забавено узряване на костите (костната възраст под 12 години) с забавено начало polovoyzrelosti следва да поемат присъствието на закъснялото падеж dobrokachestvennoypolovoy конституционен характер. Когато обидни polovoyzrelosti късно, но други фактори са нормални, то sleduetrassmatrivat като идиопатична.