Хирургия илеус

URL

Илеус - частична или пълна съдържание narusheniepassazha на червата. Честота - 8-9% от всички zabolevaniybryushnoy кухина. Смъртността процент - до 25%.

Етиология:
1. Вродена характер (чревния атрезия, ректално, и drugihotdelov), болест на Hirschsprung: в чревната стена драстично snizhenokolichestvo auerbahovskih плексус, което води до нарушаване на peristaltiki.Zabolevanie открива чрез педиатри. Децата изостават в развитието, stradayutdlitelnymi запек.
2. Придобити характер.

Илеус разделят потока:
· Частично
· Пълен
· Хронична
В нашата страна, тази класификация не се използва. Ние podrazumevaempod остра чревна непроходимост е само концепция. Чревна neprohodimostmozhet бъдат компенсирани, но терминът се използва tolkopo връзка с рак на дебелото черво.
Компенсирана: Не може да се обадите на стол от диета.
Subcompensated: пациенти използват лаксативи.
Тези форми на илеус изискват планова операция. Dekompensirovannayakishechnaya обструкция е еквивалентно на концепцията на остра чревна обструкция.
Цялата група на чревна обструкция е разделена на:
Аз Dynamic илеус
1. паралитична (пареза) CN може да бъде в следоперативния период, пациенти с чернодробни, бъбречни колики, и др.
2. Спастично KH. В тази форма има спазъм на tofragmenta на червата, което може да бъде в олово интоксикация, хелминти инвазия.
Лечение динамичен KN: консервативен - етиологичен лечение: детоксикация, антибиотици, Неостигмин, епидурално блок.

II механична чревна обструкция. Тази форма KH neobhodimooperirovat.
1. задушаване KH - стесняване на лумена на червата комбинира с davleniembryzheyki, това може да се дължи на сраствания, uschemlennoygryzhi, усукване на тънък или сигмоидна дебелото черво. Въпреки това, повечето etovid KH случва в лепило заболяване. Имайте предвид, че strangulyatsionnayaKN - е, като правило, малки чревна непроходимост (stradayutmolodye души).
2. обструктивна KH - стеснение на лумена е вътре. Bryzheykane участва. Най-честата причина е рак. ObturatsionnayaKN обикновено дебелото обструкция. Може obturirovatkamni жлъчен мехур, което се случва, когато работи на GSD - priobrazovanie фистули.

Смесени форма III - инвагинация водещ отдел в otvodyaschiyotdel черво. Наблюдаван задушаване и обструктивна kishechnayaneprohodimost.

Видео: Симптоми на остър хирургичен коремна патология

Кръвоспиращи IV обструкция. Свързано със съдови заболявания.

Най-често по КН може да се мисли в следните възрастови групи: Веднага след раждането, 17-40 години (задушаване обструкция).

Видео: Лапароскопията в Остра Чревна Obstrucrion

Патогенеза.
Основната причина за тежестта на пациенти или летална iskhoda- загуба на течности, ензими, електролити, справяне киселина schelochnogoravnovesiya, интоксикация ефекти и скорост бактериална faktora.V на ден в червата се освобождава 8-10 литра течност (стомашен, панкреатичен сок и т.н.), тогава отива реабсорбция. Когато kishechnoyneprohodimosti не реабсорбция.

Клиника.
Квадратни симптоми на КН.
· Болка в областта на корема. Болките са пароксизмална, skhvatkoobraznyyharakter. При пациенти с студена пот, бледа кожа. Bolnyes ужас очаква тези атаки. Болката може да се разсее пример е волвулус и след това разглежда червата, което води до ischeznoveniyuboley, но облекчаване на болката е много коварно функция от pristrangulyatsionnoy KH настъпва червата некроза, което води до gibelinervnyh окончания следователно болка изчезва.
· Повръщане. Множество първите съдържанието на стомаха, след това soderzhimym12 SC (Имайте предвид, че cholemesis отива от 12 подкожно), последван poyavlyaetsyarvota зловонен.
· Подуване, коремна асиметрия
· Забавяне на стола и газове - ужасен знак, което показва, КН.
Език, когато изсъхне може да бъде KH шумове в стомаха, дори и от разстояние, се вижда hyperperistalsis. Тя може да се усети ояден petlyukishki - симптом Валя. Задължително е необходимо да се изследва пациентите perrectum: ректално ампула е празен - симптом или Греков simptomobuhovskoy болница.
Панорамна рентгенова снимка на корема: тя beskontrastnoeissledovanie - външен вид Klojber купички.

Видео: запушване на червата, аскариоза. черво хирургия

Диференциална диагноза:
Задушаване KH: малка чревна непроходимост, бурен клиника, млад пациент, който се разкъсва по време на атаките срещу krovati.Esli пациентски стар, отпусната клиниката, всичко това срещу рака на фона tolstoykishki, то дебелото (обструктивна) обструкция. Vypolnyaetsyasrochnaya сигмоидоскопия, колоноскопия след това. Повечето тумори, които произвеждат чревна обструкция, са разположени в лявата polovinetolstoy дебелото черво. Irrigoscopy: tolstoykishki разлика изпитване (за 1,5 - 2 литра контраст, който се прилага чрез tugogonapolneniya).

Лечение.
Тактики преди операцията:
1. дренажни стомаха, почистване (сифон ако е необходимо) клизма, спазмолитици, надбъбречната блокада. Всички meropriyatiyadolzhny отнеме не повече от 2 часа от момента на приемане.
2. В случай на разрешение на чревна непроходимост след provedeniyakonservativnoy терапия пациентът подлежи на клинична obsledovaniyudlya се определи причината за запушване.
3. При липса на ефект от консервативното лечение операция pokazanaekstrennaya.

Предоперативна подготовка.
1. източване на стомаха.
2. Препарати за регулиране на респираторни и кръвоносната система (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
3. инфузия терапия в необходимия обем (polyglukin gidrokortizonpri и ниско кръвно налягане, глюкозни разтвори, разтвор на Ringer - Лок gemodez, nativnayaili изсушена плазма, физиологичен разтвор и polyionic разтвори).
4. премедикация: omnopon, атропин сулфат, дифенхидрамин.

Тактики време на операция.
1. Анестезия - ендотрахеална анестезия.
2. Работна достъп - средна лапаротомия.
3. новокаин блокада корен на червата опорак.
4. инспекция. Когато червата вериги одит движеха леко с помощ салфетки, напоени с физиологичен разтвор.
5. Премахване на обструкция и определение на червата жизнеспособност
· Отделяне на тънките черва се извършва чрез назофаринкса, tolstoy- през ректума. Възможна декомпресия чрез enterostomicheskoeotverstie изход в контура. Жизнеспособността черво opredelyayutvizualno цвят (розово), мотилитет (peristaltiruet) и вълните sosudov- използване на Доплер, ЕМГ, спектроскопия.
• Когато резекция слабост произвеждат модифицирания uchastkakishki отстраняване аферент линия за 30-50 см, 10-20 см otvodyaschey- последвано анастомоза страна до страна или край konetsv.
6. Ако ракът на кауза обструкция може predprinyatrazlichnye тактически варианти.
А. Когато тумор-сляпо, възходящ черва дебелото черво pechenochnogougla на:
Без признаци на перитонит е десностранна gemikolonektomiya
· В перитонит и тежко състояние на пациента - илеостомия, тоалетна дренаж на коремната кухина.
• Когато неизползваеми тумори и отсъствие перитонит - iletotransverzostomiya
Б. Когато тумор на далака ъгъл и низходящ част obodochnoykishki:
Без признаци на перитонит прекарват левичар gemikolonektomiyu, опериран.
· В перитонит и тежка хемодинамични смущения pokazanatransverzostomiya.
· Ако туморът е неизползваема - байпас, с peritonite- transverzostomiya.
• Когато тумор сигмоидна - дебелото черво резекция част с opuholyus първична анастомоза или операция Hartmann ilinalozhenie двуцевен колостомия.
7. елиминиране прищипан чревна обструкция. При образуване на възли, волвулус - премахване възел волвулус, некроза --bowel резекция на перитонит - чревна стома.
8. инвагинация продукция deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyuGagen-Thorn, некроза - резекция с перитонит - ilestomu.Esli инвагинация поради Meckel дивертикул - резекция kishkivmeste с дивертикул и intussusceptum.
9. Когато адхезивни илеус показани пресечните премахване на сраствания "dvustvolok", За да се предотврати spaechnoybolezni перитонеалната кухина се промива с разтвори на фибринолитици.
10. В края на операцията във всички видове на илеус bryushnuyupolost хигиенизирам и внимателно прилагани сонди за обработка в червата.