Интраепителна неоплазия на вулвата. Степента на интраепителна неоплазия на вулвата.

Видео: Mini MBA в гинекологията. Модул 1: маточната патология. Колпоскопия, модерни подходи

Интраепителна неоплазия на вулвата (INV) могат да бъдат класифицирани като INV-1, INV displaziya- светлина II, умерено displaziya- INV-III, тежка дисплазия или карцином ин ситу. При осъществяване на интраепителиална неопластични лезии на вулвата брадавици също са включени. Те също така включват болест на Пейджет и меланом на I степен. Брадавици са дискутирани в раздел възпалителни лезии на вулвата, и степента на заболяването и меланома на Paget ще бъде кратко обсъдени по-късно в тази глава.

рано интраепителна неоплазия на вулвата (INV-1 и INV-I) са истински неопластични лезии, които, като тези в шийката на матката, се считат за силно податливи на прехода към тежки интраепителиална лезии и в края - в рак.

конвенционален оплаквания са сърбеж на вулвата, хронично възпаление и лезии формирани от вида на плюс или тъкан. лезии обикновено локализирани и доста добре изолирани, малко покачване над нормата епителната повърхност, с малко по-груб вид. Тези лезии лезии обикновено са разположени в задните участъци на вулвата и перинеума, въпреки че те могат да бъдат локализирани в някоя част на вулвата. Те обикновено имат белезникав оттенък. Както и при другите промени в вулвата, биопсия е задължително метод за диагностика.

Микроскопско изследване на огнища поражения показа признаци интраепителиална неоплазия, включително митотични фигури и ядрената полиморфизъм с загуба на нормално диференциация в долната трета (INV-1) - половина на слой епителната. Както с лезии на шийката на матката, степента на дисплазия (INV-II) може да достигне ниво, където промените обхващат цялата дебелина на епитела, което показва тежка интраепителиална неоплазия и / или карцином ин ситу. На фона на тези лезии понякога показват промени характерни лезии, свързани с човешки папиломавирус (HPV).

Тези лезии обикновено имат формата брадавици, в които няма признаци на узряване, както и симптоми на полиморфизъм и атипични митотични фигури. Този факт показва връзка между различните щамове на HPV и появата на интраепителиална неоплазия на вулвата.

Нарушаването на клетъчна матурация през епителната дебелината показва тежка дисплазия, което може да включва сайтове, които са истински карцином ин ситу. Типични оплаквания са непоносими сърбеж и дразнене на вулвата с неспецифични лезии, които са подобни на промените в началните етапи INV като ясно разделяне на засегнатата област. За някои пациенти може да се насладите на широкото участие на вулвата. Промяна на цвета на засегнатите области варира от белезникави хиперплазийни зони до червеникави или тъмни петна области, в зависимост от придружаващите Хиперкератозата.

Както и при други заболявания на вулвата, интраепителиална неоплазия диагноза чрез биопсия. Ако пациентите не са ясни покачват или изолирани лезии, необходимостта от по-внимателно проучване на вулвата с помощта на увеличителни устройства като лупа или ръка окуляр. Обработка вулвата разреден разтвор на 3% оцетна киселина обикновено белезникав по-ясно показва лезия и може да подпомогне идентифицирането на анормални съдови лезии. Ако бъдат открити тези райони, а след това направи точна оценка на степента на интраепителна неоплазия и инвазивен карцином надеждни изключения трябва да се извърши биопсия в различни точки на лезията.

Целта на лечението на вулвата интраепителна неоплазия Това е най-бързото и пълно премахване на всички засегнати части на кожата. Съществуват няколко вида на лечение, в зависимост от степента на увреждането и степента на дисплазия. Най изолирани и ограничени лезии INV INV-I или II, може да бъде локално изрязват като амбулаторна процедура или отстраняват чрез cryo-, електрически или лазер обгаряне под местна анестезия. Обширна лезия степен INV INV-I и II-обикновено се отстраняват с помощта на лазер хирургично устройство с използването на обща анестезия.

Когато степента на заболяване на вулвата интраепителиална неоплазия-III, включително карцином на място, се използва широко местно ексцизия комбинира с (или без) използването на лазер, в зависимост от размножаване зона. Това обикновено изисква обща или регионална анестезия и често хоспитализация, в зависимост от размера на планираната операция. В някои случаи, за дифузни лезии или повтарящ се, разбира се, това изисква прост vulvectomy.