Спешна помощ в плеврален излив: диагноза болест

Единственото противопоказание за незабавно изпълнение на торакоцентеза е клинично значима хеморагична диатеза. В идеалния случай, в такива случаи е предварителна (преди процедурите) трансфузия на тромбоцити за увеличаване на броя на тромбоцитите в периферната кръв (повече от 100 000 на 1 мм³-). протромбиновото време не трябва да превишава нормалната стойност с повече от половината. Ако сте с диагноза туберкулоза или рак, трябва да обмисли възможността за едновременна биопсия на плеврата.

Рутинно торакоцентеза извършва чрез подход задната. Преден достъп е запазено за lokulyarnyh изливи, които не могат да се подхожда по друг начин. Когато иглата предната достъп се вкарва точно в средата между ребрата, така че да не се обиждат невро-съдови пакета. Когато задната достъп се прилага точно над горния ръб ръб.

Когато торакоцентеза могат да доведат до редица усложнения. Първият - това увреждане на кръвоносния съд или нерв през игла през стената на гръдния кош. Второ - перфорация на висцералната плевра и бял дроб игла торакоцентеза или катетър, който води до пневмоторакс. Това съобщи за такива усложнения като възобновяването на развитие на белодробен оток, който може да доведе до тежка хипоксемия. И накрая, един бърз евакуация на плеврална течност чрез дренаж може да доведе до рязък спад на съдов обем и хипотония.

Целесъобразно систематичен подход към процеса на диагностика - търсенето на причините за плеврален излив. Подозрението на ексудат торакоцентеза извършва за отстраняване на максималния възможен размер на течност - 1000-1500 мл. Ако вероятно присъствието на туберкулоза или неоплазми, които могат да бъдат едновременно провежда биопсия на плеврата. Плеврална течност получава се изпраща в лаборатория, където брои броя на еритроцитите и левкоцитите, лейкоцитарна формула се определя и протеиновото съдържание на глюкоза, LDH и амилаза провежда цитология и рН се измерва.

В допълнение, произведени от Грам оцветяване, както и засаждане на плеврална течност в аеробния, анаеробни бактерии и гъбички, оцветяване намазки за киселинно-бацили и култура на бацил нарастък. В същото време тя се измерва в серумните нива на протеин, LDH и глюкоза. Ако въз основа на клинични данни поема трансудат, само малко количество течност се отстранява при торакоцентеза, т. Е. превишението, което води до респираторни заболявания.

Тази течност се измерва само протеини и LDH. Едновременно съдържанието на протеин се определя от серум, LDH и глюкоза. Въз основа на измерванията на протеин и LDH течност характеризират като ексудат или трансудат. Ако има, когато се очаква трансудат определя ексудативна характер на течността, след това се повтаря торакоцентеза за нова част на плевралната течност за по-нататъшни изследвания.

Въпреки, че нито един от тези тестове не са специфични диагностичен критерий е следните разлики: Нивото на протеин от 3 г / дл или повече, по-високо ниво на LDH и съотношение съдържание LDH в плевралната течност и серум от повече от 0.6. Трансудат е без звук от по-горе характеристики, и са ексудат определя един или повече. Изключенията са стойностите, определени в застойна сърдечна недостатъчност след началото на богата диуреза. Когато тази течност бързо се мобилизира, но протеини с високо молекулно тегло се отстраняват от плеврален пространство по-бавно. В случай на съмнение, се извърши пълна оценка на причините за изключването на перикарден излив. Почти 25% от случаите причината за излив е неясно.

Диференциална диагноза трансудат ограничава до застойна сърдечна недостатъчност и gipoproteinemicheskimi състояния като нефротичен синдром и чернодробна цироза. В допълнение, може да настъпи след трансудат перитонеална диализа. Причини за възникване на потенето изливи повече mnogochislenny- някои от тях заслужават специални коментари.

Редица перикарден излив, свързани с инфекцията. Postpervichny туберкулоза може да доведе до образуването на ексудат в отсъствието на явни промени белодробен паренхим на рентгенови лъчи. Това се случва по време на първите месеци на първичния TB инфекция. Клиничните прояви на това са много разнообразни: пълната липса на simptomov- състояние subfebrile, обща слабост и pohudanie- или повишена температура, болки в гърдите и кашлица.

Повечето пациенти се повлияват положително на туберкулинов кожен тест "средна якост", Плеврален излив е ekssudatom- броя на левкоцитите надвишава 1000 в 1 mm, при което повече от 50% от тях - лимфоцитите. В допълнение, процентът на мезотелиални клетки е ниско (обикновено по-малко от 5%) цитология. Оцветяване намазки от плеврална течност и храчки за киселинно-бацили обикновено дава отрицателен на резултати инокулиране на плеврална течност за туберкулоза е положителен само в 20% от случаите.

Плеврален биопсия е положителен в 50% от случаите, така че трябва да се извърши. Плеврален излив е реакция на свръхчувствителност към туберкулозните бацили, и която обикновено отзвучава спонтанно в рамките на няколко месеца. Също така е възможно образуването на емпиема поради туберкулоза, но това се наблюдава само в напредналите лезии на паренхима.

Всяко плеврален излив парапневмоничен счита, че настъпва с остро заболяване с висока температура и гнойни храчки отделение в присъствието на белодробни инфилтрати. Плеврална течност може да се постави с тънък слой и е стерилен и серозен или гноен ясно. Гнойна парапневмоничен изливи представляват истинска инфекция на плевралната пространство, и призоваха empyemas. Те се дължат на бактериална пневмония, най-често се причинява от грам-отрицателни бактерии, Pseudomonas, Klebsiella, стафилококи, бета-хемолитичен стрептокок и пневмококи.

Тези изливи се характеризират с високи нива на протеин и LDH, повишен брой на белите кръвни клетки с преобладаване на неутрофили и умерено намаляване на съдържанието на глюкоза в плевралната течност. Ако рН е по-малко от 7,3, повечето автори препоръчват torakostomiyu затворен за дренаж и да се предотврати разпространението на инфекцията или гной osumkovaniya. Mycoplasma и някои вирусни инфекции могат да доведат до появата на плеврален излив. Нейният размер обикновено е ниска, така че тези ексудати често се пренебрегва в рутина рентгеново изследване. Въпреки това, моделите на дифракционни получени в състояние на пациента, от една страна, плеврален излив могат да бъдат открити в 20% от микоплазмената пневмония.

Koksidioidomikoz и аспергилоза рядко да предизвика появата на плеврален излив. Хистоплазмоза, бластомикоза, и от време на време, придружено от плеврит. Гъбични инфекции - и актиномикоза нокардиоза - често водят до образуването на ексудат в плевралната пространство. светлината на Х-лъчи често се определя от други признаци на агресивност.

И накрая, subdiafragmalnye абсцеси могат също да бъдат свързани с плеврален излив. В типичните случаи, те са ekssudatami- понякога те са стерилни.

Неоплазми са вторият по големина категорията на причинни фактори на потенето изливи. Такива изливи рядко са свързани с първичен тумор на плеврата. Локализирани мезотелиом обикновено са доброкачествени и не предизвикват плеврални изливи. Дифузната мезотелиом, азбестоза, причинени да имат злокачествен характер и често се съпровожда с плеврален излив. Така рентгенова светлина, в допълнение към туморната маса, свързана с плеврата, определени други техните проявления. Злокачествен плеврален излив често са следствие от първични тумори на белия дроб, или в резултат на метастатични лезии от по-отдалечени източници. В 90% от случаите на плеврален цитология течност открива анормални клетки в него.

Бронхогенен карцином, плеврални изливи могат да причинят няколко начина. Туморът може да расте през плеврален повърхност и дифузно имплантира в плевралната мембрана. Разпространение туморни медиастинални лимфни възли могат да доведат до запушване на лимфния поток от плевралната кухина. Накрая, на белия дроб ендобронхиалното postobstructive може да причини пневмония, последвано от поникване парапневмоничен гнойни или излив.

Метастатичен плеврален често причинени от първичния тумор е локализиран в гърдите, стомашно-чревни или урогениталния тракт. Лимфоми също са в състояние да причинят излив чрез пряко участие на плеврата и блокадата от лимфен дренаж. синдром на Meigs "при жени включва поява на плеврален излив в присъствието на туморната маса в таза. Такива изливи често са локализирани в дясно, обикновено transsudativnymi, въпреки че може да има и ексудативна решен след отстраняване на туморната маса от тазовата кухина. От тях се очаква да възникнат в резултат на изтичане на асцит през дефекти в диафрагмата.

От 10 до 50% придружава от белодробен емболизъм, плеврални изливи. Такива изливи обикновено са едностранни и nebolshimi- те изчезват спонтанно. Една трета от тях са serosangvinozny характер.

Плеврални изливи могат да бъдат причинени от панкреатит или панкреасни псевдокисти. Излив са склонни да бъдат оставени на местопрестъплението, понякога масивна и са склонни бързо да се възобнови след торакоцентеза. Амилаза плеврална течност е изключително висока.

Колаген-съдови заболявания са известни, че са свързани с плеврален излив. Когато изливи, свързани с ревматоиден артрит, плеврална течност обикновено мътна и има зеленикаво-жълт цвят. Такива изливи са по-чести при мъжете, обикновено в рамките на няколко години на заболяването. Това може да е промяна нодуларна белодробен паренхим и плевра повърхност. Обикновено, нивото на глюкоза в плеврална течност значително намалява (често по-малко от 20-30 мг / дл) се дължи на инхибирането на глюкозен транспорт чрез плевралната мембрана. Обикновено, такива ексудати са асимптоматични и не изискват специфична терапия.

Плеврални изливи могат да бъдат причинени от лекарства. Поемането на нитрофлорантоин, метисергид, метотрексат, и директно да причини плеврални изливи при малък брой пациенти. В допълнение, редица лекарства могат да причинят лупус-подобен синдром, компонент, който може да бъде плеврален излив. Въпреки съмнение за предизвикване на този синдром се пада на много медикаменти, остри обвинения във връзка с това са представени само дифенилхидантоин, прокаинамид, хидралазин, изониазид и др.

И накрая, може да има пост-травматичен плеврален излив. Това може да бъде хемоторакс с кръв в плевралната пространство поради скъсване на гръдната канал. Перикарден излив се случва, когато разкъсване на хранопровода от травма или като резултат от резки движения на еметичното средство. В този случай, има висока плеврална течност амилаза (слюнчена произход) и ниско рН. Такива изливи бързо прогресират до емпием. В посттравматични изливи диагноза се основава на медицинска история и клинични данни и потвърждава чрез торакоцентеза.

Наличието на плеврален излив определя по време на изследване на пациента или рентгеново, сам по себе си, не е специфично и се намира в много много заболявания. Само клинично наблюдение и обективно проучване ни позволи да намерим ключа към diagnozu- съществена помощ в този случай има лабораторен анализ на плеврална течност. Но дори и след пълна оценка на естеството на значителен процент от плеврален излив е все още неясно.

M. Mc Erlin

Споделяне в социалните мрежи: