Първа помощ за плеврален излив: патофизиология и клиника

Плевралната кухина е затворено пространство, облицована с париетален и висцерална плевра. Плеврална течност се дължи на филтриране на течна част от кръвта през капилярите на париеталната плеврата, където кръвта идва от системното кръвообращение. Плеврална течност се абсорбира поради ниското налягане в капилярите на висцерална плеврата.

Допълнителна дренаж на плевралната течност и протеини с високо молекулно тегло се извършва чрез лимфната система, потокът лимфен среща в централната посока в горните медиастинални лимфни възли, в bronhomediastinalny лимфната багажника и след това в дясната подключична вена. Среден брой плеврална течност е малък и не се определя от рентгеновия.

Париеталната плеврата се инервирани от сегментни соматични аферентни нерви. С оглед на това плеврален дразнене често се свързва с повърхностни структури. Възпаление на диафрагмата плеврата, инервирани C3 - С5, може да се възприема като ипсилатералния болка рамо. По време на стимулация част париетална плеврата инервирани от соматични аферентни нисш гръдни нерви, болка сигнали могат да бъдат възприемани като болка в горната част на корема. Висцерална плевра е стимулирана висцерални аферентни нерви и затова болката е локализирано. Така, висцерална дразнене плевра придружена от тъп и дифузна болка.

Въпреки че има много значително припокриване явление, плеврални изливи могат да бъдат разделени в две категории: transudates и ексудати. Transudates филтрати се с плазмените протеини и съдържа относително ниски концентрации. Техният външен вид се дължи на прекомерен хидростатично налягане (наблюдава, например, при застойна сърдечна недостатъчност), или с недостатъчно онкотично налягане (както в gipoproteinemicheskih състояния).

Ексудати съдържат относително големи количества протеин и се срещат като резултат от нормалната механизма на нарушения "образование - усвояване", Това може да се случи, когато увредения ендотелий плеврални капиляри, които причиняват проникването на протеин в плевралната пространство (както на възпалителни или инфекциозни процеси), или поради блокада на лимфната система, която предотвратява изваждане от плевралната кухина на високомолекулни протеини (както се случва в някои злокачествени изливи). Вътрешен плеврална често предизвиква образуването на ексудат, докато нормалната плевра transsudativnymi свързани с плеврален излив.

Въпреки, че симптомите, които предизвикат пациента да видите лекар, чашата, свързана с преди заболяване и общото физическо състояние, подходящо плеврален излив обикновено е симптоматично, ако тя достига 500 мл. Най-често пациентът се оплаква от недостиг на въздух (в покой или по време на тренировка). Често маркирани плеврална болка в гърдите или непродуктивна кашлица.

Плеврална болка обикновено се появява в случаите, когато плеврален излив се дължи на инфекция. Болката може да бъде леко, но по-често тя е силна, и е описан от пациента като "убождане", "остър" или "рязане", Неговата интензивност се увеличава по време на вдъхновение, често причинява спиране на дихателните усилия. Това се определя чрез изследване на пациента за кратко, повърхностен и обикновено някои недостиг на въздух. Въпреки, че болката може да бъде обща, като правило, има ретростернална локализация. Следователно, в такива случаи е необходимо да се изключат други причини за болка в гърдите, засилване с дихателни усилия и дихателните движения, например ребра фрактури (това може патологични) и остеохондроза.

Данните, получени чрез физическа проверка, доста променлива. Наличието на плеврален излив води до отслабване на дихателни звуци от засегнатата страна и намаляване на ударни тонове върху натрупването на течност. Тъй като вибрациите на течни неми, тактилна трептене над излив отслабена. Директно върху площ от плеврална шум възпаление се среща често плеврален триене. Тя се определя в рамките на дихателните цикъл, и е максимумът, в края на вдъхновение и в началото на издишване.

Околният белодробен паренхим често се притиснат масивна плеврален излив, в резултат на ателектаза. Тя трябва да се подозира, ако излива върху областта подслушвани bronhovezikuljarnoe дихателни звуци или значителна промяна във вида на "д" за "и", На последно място, по време на инспекцията на пациента често показват признаци на заболяване, предразполагащи към плеврални изливи (например, застойна сърдечна недостатъчност, рак на белия дроб или рак на гърдата или системни признаци на инфекция).

Рентгеново изследване на гръдния кош е обикновено потвърждава наличието на плеврален излив. Най-ранното рентгенографски знак е изглаждане kostodiafragmalnogo ъгъл, която се наблюдава на стандартна Антеропостериорните във вертикална позиция за снимка. Това представлява натрупването на приблизително 250 мл течност.

Както е отбелязано по-нататъшно натрупване на течност плътност характеристика изпъкнала в kostodiafragmalnogo ъгъл. Може да има отклонение в излив посока интубация. Странични снимки на пациента лежи на едната си страна, когато засегнатата страна на белия дроб в долната част, за да се потвърди диагнозата и да изключи възможността lokulyarnogo излив. Наслояване излив става ясно, когато в състояние на зависимост от засегнатата страна. Контралатерален излив проявява просветлението kostodiafragmalnogo ъгъл. Освен това, както предходния изместване излив белодробни аномалии могат да бъдат открити в тази позиция.

Странични радиографии получени в позицията на пациент в легнало положение, особено важни за откриване на малки изливи, podlegochnom локализиран в пространството (над диафрагмата). Те могат да бъдат взети като повдигнат купол диафрагма, но тяхното присъствие трябва да се подозира недостатъчност Съдови сенки под нивото на отвора на засегнатата страна или увеличаване на плътността на водата между ръба на леки и въздушни мехурчета на стомашната ниво. Натрупване на течност в цепки interlobar радиационна повиши тяхната видимост. Локализираните клъстери могат да симулират образуване на тумори и определени като псевдотумор фантом или тумор. Те най-често се наблюдава при застойна сърдечна недостатъчност и решен с помощта на терапия с диуретици.

Плеврален излив могат лесно да бъдат пропуснати на рентгенови снимки, получени от особено тежки пациенти, в легнало положение. В такива случаи, плеврален излив е заподозрян въз основа на дифузната, покриваща в задната част на белите дробове, тъй като източване на течността. Очевидно е, че такава диагноза е още по-трудно, когато двустранното излив.

За идентифициране на плевралната течност се използва и ехография. Този метод е показан само рентгенова чувствителен, по-специално при ниски натрупвания течност. Ултразвуково изследване е най-препоръчително при обновяване локализация lokulyarnogo плеврален излив преди торакоцентеза или затворен torakostomii.

И накрая, трябва да се помни, че рентгенологично определя от течността може лесно да се бърка със старите плеврални сраствания. В такива случаи е важно да не пропуснете ръководството на анамнеза за гръдна хирургия, предишни травматични наранявания на гръдния кош или plevropulmonalnuyu patologiyu- следва да се сравни старата с новата рентгенови лъчи.

M. Mc Erlin

Споделяне в социалните мрежи: