Ако болки в гърба в субдурален, епидурален хематом и абсцес

Спинална субдурален хематом и епидурална

Съдържание

Спинална субдурален хематом и епидурална
Спинална субдурален и епидурален абсцес

диференциална диагноза

Subdurolnaya спинална или епидурална хематом - събиране на кръв в субдурален или епидурално пространство, което може да доведе до притискане на гръбначния мозък.

Спинална субдурален хематом или епидурална (обикновено в гръдната или лумбалната област) е рядко, но може да се развие след травми на гърба, антикоагулация или тромболитична терапия, или при пациенти с хеморагична диатеза, след лумбална пункция.

Симптоматика започва с местна или кореновата болка и чувствителност на удар, обикновено изразен. Може да се развие компресия на гръбначния мозък, и пресоване в лумбалната част на гръбначния канал може да доведе до свиване на корените на Cauda Equina и пареза на долните крайници. Неврологичен дефицит прогресира от минути до часове.

Гръбначния епидурално или субдурален хематом може да се подозира при пациенти с остър нетравматична компресия на гръбначния мозък или остра необяснима пареза на долните крайници, особено в присъствието на възможни причини (например, травма, хеморагичен диатеза).

Диагностика - ядрено-магнитен резонанс, но ако MRI не е възможно, то държани миелография плюс CT. Лечение - спешна хирургическа дренаж. Пациентите, получаващи варфарин кумарин) трябва да получават витамин К 2.5-10 мг подкожно и прясно замразена плазма, ако е необходимо за нормализиране на сименс. Пациенти с тромбоцитопения показано преливане на тромбоцити.

Спинална субдурален и епидурален абсцес

Гръбначния субдурален и епидурален абсцес - натрупване на гной в субдурален или епидурално пространство, което води до механична компресия гръбначен мозък.

Спинална субдурален и епидурален абсцес обикновено се случва при гръдни и лумбални райони. Обикновено можете да се идентифицира във фокуса на инфекция. То може да бъде на разстояние (например, ендокардит, цирей, зъбна абсцес) или съседен (например, гръбначния остеомиелит, рани от залежаване, ретроперитонеална абсцес). Може да възникне спонтанно разпространява hematogenically, често е резултат от инфекция на пикочните пътища, който се разпространява в епидурално пространство чрез сплит Batson.

Най-често се появява след епидурален абсцес инструментална въздействие върху гръбначния мозък, включително хирургия и епидурално невронни блокада. Литературата показва, че въвеждането на стероиди в епидурални пространство резултати в имуносупресия и повишената честота на епидурални абсцеси. Въпреки теоретична вероятност, статистика (имайки предвид, че хиляди епидурални инжекции се провеждат всеки ден в САЩ), да го оставя на становище.

Приблизително 1/3 от времето, не може да се установи причината. Най-често гръбначния субдурален и епидурален абсцес, причинена от Staphylococcus Aureus, последвано от Е.коли и смесени анаеробни флора. Рядко може да предизвика туберкулоза на гръдния абсцес (болест на Pott е). Това може да се случи във всяка част на гръбначния стълб и черепа.

Симптомите започват с местно или кореновата болка, болка в гърба, болка с ударни, което постепенно се постави по-изразен температура обикновено присъства може да се развие компресия на гръбначния мозък, корени на Equina на Cauda, причинявайки пареза на долните крайници (синдром Cauda Equina). Неврологични дефекти могат да прогресират през часове и дни.

Субфебрилна температура и общи симптоми, включително и общо неразположение и анорексия, които развиват тежък сепсис в цифри висока температура, твърдост и втрисане. В този момент, пациентът има двигател, сетивни дефицит, признаци на увреждане на пикочния мехур и червата в резултат на компресия на нервите. С разпространението на абсцес настъпва циркулаторни нарушения на лезия на гръбначен мозък, което води до исхемия и ако не се лекува - до инфаркт и необратимо неврологичен дефицит.

Диагнозата на клинично потвърдена от болки в гърба, увеличаване в легнало положение, парези крака, дисфункция на ректума и пикочния мехур, особено когато се комбинира с треска и инфекция. Диагностицира чрез ядрено-магнитен резонанс. Необходимо е да се проучи бактериалната култура на кръв и възпалителни лезии. Лумбална пункция е противопоказано, тъй като той може да причини задръстване абсцес с повишена компресия на гръбначния мозък. Рутинно рентгенов показва, но тя разкрива остеомиелит само 1/3 от пациентите.

Всички пациенти със съмнение епидурален абсцес е необходимо да се провеждат лабораторни тестове, включително брой на пълна кръвна картина, СУЕ, биохимия крива. Също така при всички пациенти с предполагаем епидурален абсцес изисква вземане на кръв и урина култура за незабавно започване на антибиотична терапия. все още не са завършили проучването. Грам оцветяване е необходимо да се получи и култура, но не е необходимо да се забави антибиотично лечение за получаване на тези резултати.

Не забравяйте да подтикне лечение за предотвратяване на подобни последствия, като необратими неврологични дефицити или смърт. Лечение епидурален абсцес има две цели: лечение на инфекции с антибиотици и дренаж на абсцеса да се намали компресията на нервните структури. Тъй като повечето случаи на епидурален абсцес, причинен от стафилококус ауреус, антибиотици, като ванкомицин, като действа по инфекция стафилокок, трябва да се започне веднага след взимане на кръв и урина култура.

Антибиотично лечение може да бъде получена като се вземат предвид korregirovat култура и чувствителност резултати. Както бе споменато, че не трябва да се забави началото на антибиотична терапия, докато определянето на диагнозата, ако епидурален абсцес се взема предвид при диференциалната диагноза.

Всекидневник само антибиотици рядко са ефективни, дори и ако диагнозата е направено в началото на zabolevaniya- за реализиране на ефективен дренаж възстановяване абсцес. Отводняване епидурален абсцес обикновено се извършва от декомпресия ламинектомия и изпразване.

През последните години, рентгенолози, хирурзи са успели източване епидурален абсцес подкожно с помощта на катетър дренаж под CT и MRI. Серия CT и MRI са полезни в бъдеще при резолюция protsessa- сканиране трябва да се повтори веднага при първите признаци на влошаване на неврологичния статус на пациента.

диференциална диагноза

трябва да се подозира Диагнозата на епидурален абсцес и изключено при всички пациенти с болки в гърба и повишена температура, особено ако пациентът е имал операция на гръбначния стълб или епидурална анестезия блокадата за хирургични или контрол на болката.

Други патологични състояния, които трябва да се разглеждат в диференциалната диагноза включват подходящ гръбначен мозък (демиелинизиращо заболяване, сирингомиелия) болест и други процеси, които могат да доведат до компресия на гръбначния мозък и места изходни нервните корени (метастазирал тумор, Paget и неврофиброматоза заболяване). Общото правило е, че без коинфекция, нито една от тези болести не са обикновено придружени с температура, болки в гърба, само.

Неспособност да се диагностицира и бързо и цялостно лечение на епидурален абсцес може да доведе до катастрофа, както за лекаря и за пациента.

Асимптоматичното начало на неврологичен дефицит, свързан с епидурална абсцес, лекарят може да предложи на чувство за сигурност, което от своя страна може да доведе до необратимо увреждане на пациента.

Ако подозирате, че е необходимо абсцес или всяка друга причина за компресия на гръбначния мозък да следват следния алгоритъм:
• Незабавно кръв и урина за култура
• Незабавно започване на лечение с високи дози антибиотици,
действие спектър, който обхваща стафилококус ауреус
• Непосредствена задача на наличните техники за изобразяване (MRI, CT, миелография), които могат да се потвърди наличието на компресия на гръбначния мозък (тумор, абсцес)
• При липса на един от посочените по-горе мерки, изискват незабавно транспортиране на пациента в силно специализиран център
• Повторение на проучването и хирургична консултация за всяко влошаване на неврологичния статус на пациента

Забавяне на диагноза излага пациента и лекаря, по-голям риск от неблагоприятен изход. Лекарят трябва всички пациенти с болки в гърба и треска показват, диагнозата на епидурален абсцес толкова дълго, колкото никоя друга диагноза се потвърждава и съответно лечение.

Над разчита само на един негативни или съмнителни резултати от имидж методът е грешка. Показване на серия от CT и MRI за всяко влошаване на неврологичния статус на пациента.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден