GuruHealthInfo.com

Първа помощ в амбулаторни условия с конвулсивни нарушения

Етиопатогенезата и класификация

Според статистиката, припадъци, наблюдавани при средно 17-20 деца на 1000 и разпространението на епилепсия е 5-10 случая на 1000 души.

Според етиологията на припадъци са:
1. епилептични (идиопатична епилепсия).

Деца на възраст 1 година с висок риск от епилепсия, поради:
- перинатална патология на централната нервна система (вътречерепен кръвоизлив, хипоксично-исхемично енцефалопатия и др.);
- nedonoshennostyu- по-малко от 1500 г;
- вътрематочни инфекции;
- детска церебрална парализа и други.

2. Не е епилептик, която се развива на фона на следните патологии:
- вродена аномалия на мозъка (дисгенезис);
- вътрематочна инфекция (рубеола, токсоплазмоза и т.н.);
- хромозомни заболявания (надолу);
- наследствени метаболитни дефекти (aminoatsidopatii, липидози, saharidozy и др.);
- перинатални лезии на централната нервна система (кръвоизливи, енцефалопатия и др.);
- CNS (вирусен и бактериален менингит, енцефалит и т.н.);
- инфекции (морбили, пневмония и т.н.);
- травматично увреждане на мозъка;
- токсични ефекти върху централната нервна система (отравяне и въздържание др.);
- метаболитни нарушения (хипогликемия, хипокалцемия, и хипербилирубинемия т.н.) .;
- инсулти, аневризми, тумори на централната нервна система;
- пристъпи при новородени (хипогликемия, piridoksinzavisimye, хипоксия, gipokaltsiemicheskih);
- хипертермия (фебрилни гърчове).

Според клиничните прояви на припадъци са генерализирана и частично.

Генерализирани припадъци се характеризират с патологично процес, включващ двете мозъчни полукълба и двустранно епилептичен активност в ЕЕГ. Когато частични припадъци (прости и сложни) се засегнати определена област на мозъка полукълбо,

Генерализирани припадъци се разделят на типове:
- отсъствие;
- миоклонична;
- клонични;
- тоник;
- тонично-клонични;
- понижен тонус.

При кърмачета и малки деца, конвулсии настъпи главно в neuroinfections, токсични форми на остри респираторни вирусни инфекции и чревни инфекции, най-малко - за епилепсия и spazmofilii. Като правило, то има тонизиращо-клонични в природата.

Фебрилни гърчове - припадъци са епизоди, които се случват при деца на възраст от 3 месеца до 5 години и срещащи се на надморска височина от треска без признаци neuroinfections. Те се срещат в 2-13% от децата в населението и се долива 25-84% от всички конвулсиите в тази възраст. Честотата на най-малко един епизод на фебрилни гърчове достига 3-5% от детското население в Русия. В Япония, цифрата е 8,8%, за Мариинск острови - 14,4%. Най-често наблюдаваните конфискации на възраст 1-9 години (35-65% от всички конфискации).

трансформация на риска фебрилни гърчове при епилепсия е 2-10%, и е 6 пъти по-висока в присъствието на деца с афебрилни гърчове, отколкото тези без такива припадъци. Този риск се увеличава с 3 пъти по повторени фебрилни припадъци. Афебрилен, повтарящи се гърчове при децата често се съчетават с тяхното умствено изоставане, поведенчески нарушения.

В основата на фебрилни гърчове е патологична реакция на централната нервна система на детето в инфекциозните токсични ефекти в присъствието на повишена готовност конвулсивно на мозъка. Последното е свързано с присъствието на генетично предразположение към пароксизмални състояния структурно нестабилни лезии на мозъка в периода около раждането, или комбинация от тези фактори.

фебрилни гърчове продължителност атака, обикновено не повече от 15 минути, обикновено 1-2 минути. Обикновено гърчове нападение в разгара на треската и има обобщен характер. В същото време, развитието на генерализирани пристъпи при децата винаги е промяна на цвета: има бланширане комбинира с различни нюанси дифузно цианоза. Промяната в ритъма на дишане, става дрезгав, понякога повърхностно.

Обикновено в конвулсии при децата разкри тахикардия, по-рядко - брадикардия. Значителни дихателни и циркулаторни нарушения при децата са редки, но заплахата от спиране на дишането и кръвообращението е винаги там, то е пропорционално на продължителността на припадъци и се влошава от фона на мозъчната патология. В тази връзка, конвулсии при децата винаги се отнася до животозастрашаващи състояния, тя изисква голямо внимание на лекари и спешните медицински действия!

Смърт от фебрилно конвулсивно състояние е рядко и представлява около 2% средно. Прогноза за развитие на деца с фебрилни гърчове цяло са благоприятни. Показани (F.U.Knudsen и др., 1996), че изучаването на IQ (индекс разузнаване) на тези деца, които са достигнали 7-годишна възраст, той не се различава от средните здрави връстници.

Лечение на конвулсивно статус при деца

Според повечето невролози, възлага дълго противогърчови лекарства след първия пристъп конвулсивно не се препоръчва. Единични припадъци, произтичащи сред треска, метаболитни разстройства, остри инфекции, отравяне може да бъде ефективно отглеждани при лечението на основното заболяване. Предпочитание се дава самостоятелно (Таблица. 51).

Таблица 51. Педиатрични единични дози от антиконвулсанти

подготовка

Доза (мг / кг / ден)

Диазепам (sibazon, relanium, seduksen)

0.2-0.5

Карбамазепин (Finlepsinum, Tegretol)

10-25

клобазам

0.5-1.5

Klorazepam (Antelepsin)

0,1-0,3

Етосуксимид (suksilep)

15-35

нитразепам

0.5-1.0

фенобарбитал

4-10

Фенитоин (дифенилхидантоин)

4-15

Натриев валпроат (Konvuleks, Depakinum)

15-60


Lamictal (ламотригин)

- монотерапия

2-10

- в комбинация с валпроат

1-5

Основното лечение на фебрилни гърчове е диазепам. Тя може да се прилага интравенозно (sibazon, seduksen, relanium) при единична доза 0.2-0.5 мг / кг (до 1.0 мг / кг при малки деца), ректално и орално (клоназепам) при доза от 0.1 0.3 мг / кг / ден. Тя може да се прилага в продължение на няколко дни, след като атака или прекъсвания, за да се предотврати атаки.

При дългосрочна терапия обикновено се дава пентобарбитал (единична доза от 1-3 мг / кг), натриев валпроат или примидон. Най-честите орални антиконвулсанти включват Finlepsinum (SE-25 мг / кг / ден), antelepsnn (0.1-0.3 мг / кг / ден), suksilep (15-35 мг / кг / ден), difennn (2 -4 мг / кг). Антихистамини, антипсихотици и антиконвулсанти увеличават ефекта.

При новородени и кърмачета (афебрилни) конвулсии лекарства избор са фенобарбитал и дифенилхидантоин (фенитоин).

Началната доза на фенобарбитал 5-10 (15) мг / кг / ден, запазвайки - 5 (10) мг / кг / ден. Когато неефективност пентобарбитал фенитоин определен в първоначална доза от 5-15 мг / кг / ден, podderzhivayuschey- 2,5-4,0 мг / кг / ден. Част от първата доза на двете лекарства могат да се прилагат интравенозно, а останалата част - в. Лечение на припадъци такива дози от посочените по-горе лекарства трябва да бъде в интензивните отделения, като е възможно спиране на дишането при деца.

При общуването с родителите, които са преживели травмата, свързани с припадъци предшествано техните деца могат да използват препоръките за родителите на правилата на първо дете помощ с фебрилни гърчове:
- Не изпадайте в паника, да бъде спокоен;
- отворена яка и освободен от тесни дрехи;
- сложи детето на гърба си и обърна главата си на една страна;
- не се опитвайте да се измъкнат на челюстите, използвайки всеки обект;
- за измерване на температура (под мишницата!)
- следи отблизо и да остане близо до детето до пълното прекратяване на атаката;
- да не дават лекарства и течности вътре.

След отстраняване на припадъци на детето лекар може да успокои родителите на съобщението, че преходът от фебрилни гърчове при епилепсия е рядко, обаче, се опитайте да бъдете сигурни, детето, приети в болница инфекция.

Дихателните афективни спазми (apnoesticheskie) се появяват, когато силен плач на бебето (снаждане), която обикновено се наблюдава на възраст между 6 месеца между 3 години от живота си и се дължи на повишена нервно-рефлекторен възбудимостта и, вероятно, спусък механизъм функционално увреждане, който регулира действието на дишане при деца.

Необходима е апнея:
- стимулиране на дихателните refeleksa чрез Pat бузите, пръскане лице студена вода;
- дете вдишване на амоняк пара (10% воден разтвор на амоняк);
- действия, насочени към създаване на спокойна обстановка около детето, спирането на конфликта, които са причинили на невротична реакция.

В хоспитализирани пациенти, те обикновено не се нуждаят от препоръчваните съвети невролог предписания и подобряване на метаболизма на нервната система (бут-otropy) предоставяне на обща седативен ефект (валериана, motherwort, бром соли ansiolitiki).

Епилептичен припадък се случва почти винаги във фонов режим на нормална температура, е възможно прекурсори гадене (аура) атака.

С развитието на епилептичен припадък, е необходимо:
- да се възстанови и предоставят допълнителна дихателните пътища: ясни слуз от орофаринкса, GAG или поставете апликатор, са навити тъкан между зъбите;
- seduksen въвеждане на доза от 0.3-0.5 мг / кг интрамускулно (в мускула дъното на устната кухина), ако атаката продължава повече от 3-5 минути;
- възобновяването на припадъци повтаря доза интравенозно seduksena;
- полезно за прилагане на магнезиев сулфат 25% разтвор в доза от 0.2 мл / кг, Lasix - 1-2 мг / кг интравенозно или интрамускулно.

След ликвидацията на конвулсивно атака, изискващи хоспитализация на детето в неврологично болница или интензивно отделение.

Gipokaltsiemicheskie спазми

Появата на същевременно намаляване на общото ниво на калций в кръвта е под 1.75 ммол / л или дейонизирана конвулсии - долу 0,75mmol / л. В неонаталния период от живота припадъци може да бъде ранен (2-3 дни) и късна (5-14 дни). През първата година от живота, най-честата причина за гърчове при деца gipokaltsiemicheskih spazmofiliya се случва на фона на рахит.

Той усилва вероятността от гърчове присъствие на метаболизма или респираторна алкалоза. Първата причина е в рахит, а вторият - типични за истерични атаки. Клинични признаци на хипокалцемия: Тетанусните конвулсии, гърчове, апнея поради ларингоспазъм karpopedalny спазъм (ръка акушер-гинеколог), положителни симптоми chvostek (светкавици, свиване на мимическите мускули в устните, носа, клепачите от страна на стимулация - удар с пръст или чук в областта), чеиз ( потръпваше дете четки натиск предмишницата като "ръце акушер-гинеколог") Lust (неволеви дорзифлексия на крак с едновременно въртене и отвличане на крака в pokolachivanii чук под главата на фибулата ти).

Таблица 52. Калций

подготовка

Форма освобождаване

Съдържанието на калций

калциев глюконат

Видео: Епилепсия и нейното лечение. Tablet програма. 16 март 2016

Таблица. 0.5 Разтвор на 10%

В таблица 1. - 45 мг (1.2 ммола) в 1 мл - 9 мг (0.25 ммола)

калциев лактат

Таблица. 0.5

В таблица 1. - 65 мг (1.8 ммола)

калциев хлорид

Разтвор на 10%

Видео: Коронарната ventrikulagrafiya

В 1 мл - 27 мг (0.7 ммола)

Калций-Форте

Таблица. пенливо 3.24

В таблица 1. - 0,5 Калциев (12.5 ммола)

Той има лечебен ефект бавна интравенозна (5-10 минути) въвеждане на 10% разтвор на калциев хлорид в доза от 0.5 мл / кг или калциев глюконат - 1 мл / кг. Тази доза може да се повтори след 0,5-1chas при запазване на клинични и / или лабораторни признаци на хипокалциемия. Когато се прилага лекарство за контрол на сърдечния ритъм (брадикардия възможно), мониторинг упражнение ЕКГ. Детето трябва да бъдат хоспитализирани след облекчаване на спазми.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com