Критичната дължина на червата със синдром на късите черва (НКМ)

Най-важният фактор при определяне на тежестта на малабсорбция със синдром на късите черва (МСС) е дължината на резекция червата. При нормални условия, тънките черва получава 185 мл / кг на слюнката секреция на стомаха и pancreatobiliary система в допълнение към 100 мл / кг мляко и други течности. От тях, 285 мл / кг в тънките черва се абсорбира 225 мл / кг (резултати, получени от проучване на пациенти с илеостомия).

В допълнение, тънко черво Тя получава около 90% от общите калории, а останалите 10% неабсорбирания образуван чрез ферментация на въглехидрати в дебелото черво по време на обмена на SCFA вещества. По този начин, в тънките черва, при нормални условия трябва да се абсорбира от повече от 80% сол и вода. Ако тънките черва след резекция не се адаптира, загубата на още 50% от течността може да доведе до обезводняване и смърт.

В допълнение към дължината на тънките черва има и други важни фактори, които влияят върху функцията на абсорбция на червата: спестяване ileotsekal-TION на сфинктер (вентил), функционалността на останалата част на тънките черва и дебелото черво, способността на останалите след резекция на червата да се адаптира.

илеоцекалната сфинктер Това е механична бариера за миграцията на бактерии в лумена на тънките черва и помага за регулиране на потока на течност и хранителни вещества в дебелото черво. Загуба на тази бариера - предразполагащ фактор в развитието на сепсис, причинен от собствените си чревната микрофлора, но вероятно не оказва влияние върху крайната цел - да се постигне пълно разграждане на ентерално хранене. При липса на илеоцекалната сфинктер увеличава пролиферацията на бактерии в лумена на тънките черва, което в много случаи води до диария, малабсорбция на мазнини и витамин B₁₂ чрез деконюгиране на жлъчна сол дефицит на течност, чревни спазми, газове, нарушена чернодробна функция и възпаление на червата.

много деца със синдром на късото черво (НКМ) активиране настъпва неспецифични фактори на имунната система. В едно проучване, беше показано, че пациенти със синдром на късите черва (НКМ), разположени на продължително парентерално хранене у дома, увеличаване на концентрацията на разтворим рецептор II на TNF и IL-6 в дневно урината и серума в сравнение с контролната група, съответстваща възраст която показва наличието на персистираща възпалителна реакция на слаба активност при деца, получаващи RFP у дома.

изследване Wilmore и др. Ние показахме, че има критична дължина на тънките черва (от сухожилие Treytsa на терминалния илеум), което намалява живота на повечето бебета ще зависи от парентерално хранене. При тези изследвания показват, че критичната дължина на тънките черва е 40 см. Хирургична стратегия трябва да се стреми да запази колкото е възможно дебелите черва райони. За тази цел, някои хирурзи създават високи ентерити множество анастомози да формират "от край до край", а други използват техниката "изрязвате и пуснете обратно",

Като се има предвид, че 40 см направи 1/6 (17%) от нормалната дължина на тънките черва родени бебета, изследователите са тествани експериментално критичен процент от останалата част на тънките черва на лабораторни плъхове. Опитите с животни са показали, че за да се поддържа жизнените функции от ентерално хранене е необходимо 20% от общата дължина на тънките черва. Въпреки това, оцеляване значително се е подобрила с придобиването на опит в кърменето на болните и целите на парентерално хранене. Голяма проспективно проучване Гуле и сътр. в Париж (Франция), показа, че около 65% от децата с дължина на червата от 40 до 80 cm в крайна сметка престава да зависи от парентерално хранене. Над 90% от децата с чревна дължина над 80 см, няма нужда от парентерално хранене.

Въпреки това, беше установено, значителните индивидуални различия, както се вижда от опита на Калифорнийския университет в Лос Анджелис (Университета на Калифорния, Лос Анджелис): някои деца, а останалите 20-30 см от началото на тънките черва и илеум направих без парентерално хранене. В Университета на Северна Каролина (Университета на Северна Каролина) бил прегледан от дете с дължина на червата от 26 см, вече не зависят от парентерално хранене на възраст от 9 месеца. Забележително е, че има доклад за двете бебета, които са останали след резекция на 12 см от тънкото черво и в които не е необходимо парентерално хранене. В едно от последните серии от публикации от Саудитска Арабия е описано поразителния резултат от лечението на осем пациенти с екстремна форма на синдром на късото черво (СКК), по-голямата част от които са с преплитане на червата на средното черво с непокътнат илеоцекалната клапа.

Четири от тях са били дължината на тънките черва от 0 до 10 см, един - и три 10-25 см. - 25-75 см протокол хранене се използва орално в комбинация с парентерално хранене (т.е., без храна чрез гастростомия или назогастрална сонда) в лечението на шест пациенти спря получаване на парентерално хранене. Останалите две пациентите, приемащи парентерално хранене не всеки месец (и двете имат най-малко 10 см на тънките черва). Когато рентгенов контрол на дължината на йеюнума и илеума увеличава с около 450% по време на първите 2,5 години след резекция.

Най-често зависи от парентерално хранене деца стават независими от него до 2-3 годишна възраст, но при деца с червата дължина по-малка от 40 см са били чести случаи на регресия на ентерално хранене и парентерално завръщане.

Предвиждане на дължината на червата по-малко надеждни в групата на много бебета, тъй като те не разполагат с 260-275 см от тънкото черво, преди те да стигнат до пост-концептуална възраст, съответстваща на пълен план на бременността. Полезни за определяне прогностични фактори са станали малко по-голяма продължителност на проучвания на червата от мъртвородени или починали преждевременно родени бебета. Резултатите показват, средната продължителност черво на 25-та гестационна седмица от 125 см и 30 гестационна седмица, "180 см. Ако вземем е необходимо стандартът на оцеляването 20% от тънките черва, бебето на възраст от 25 седмици на бременността може да е толерантен към ентерално хранене без усложнения с само на 25 см от тънките черва.

въпреки че проучване чревна дължина разкри относително надеждни прогностични фактори, които определят независимост на детето от парентерално хранене, продължителност на формиране на толерантност към ентерално хранене е невъзможно да се предскаже. 12-годишният опит Sondhemier и др. Той показа, че всички деца, които вече не са зависими от парентерално хранене, са се превърнали създадена през 36 месеца от живота си, 16-годишен опит Роудс и др. Университета на Северна Каролина, е идентична. Най-важният прогностичен фактор, създадена през проучване Денвър е процентът на толерантност към ентерално хранене в ерата на 12 седмици.

В този Очевидно критичен момент изчислява процент на дневна енергия, доставена от ентерално маршрута, което е 42% в групата на деца, които са независими от парентерално хранене, и 10% - в групата на децата, които са винаги зависи от парентерално хранене (Р = 0.0008). Въпреки това, изолирани случаи на възможно спиране на парентерално хранене, но не пубертета.
Безспорно установено е, че възрастен пълна адаптация се извършва в присъствието на повече от 60 см от тънкото черво, когато се съхранява на дебелото черво.