GuruHealthInfo.com

Спешна грижа за остра бъбречна недостатъчност



Видео: Живея здравословно! Симптомите на бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) е клинично състояние, характеризиращо се с рязко влошаване на бъбречната функция, което води до прекомерно натрупване в кръвния серум на пациента на азотни отпадъци. В зависимост от количеството на урината в рамките на един ден, в остра бъбречна недостатъчност отличава форма oliguric (по-малко от 500 мл урина) и neoliguricheskuyu форма (повече от 500 мл урина).

етиология

Факторите, причинили на остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени в три групи:
  • prerenal;
  • бъбречна;
  • postrenal.

Видео: бъбречна недостатъчност при кучета +

диференциална диагноза

История и обективно изследване може да даде важна информация по отношение на етиологията на остра бъбречна недостатъчност. А историята на остра коремна болка с гадене и повръщане може да покаже prerenal кауза, докато олигурия, съчетани с чувство на дискомфорт в областта подстомашна и увеличаване на притъпяване ударни звук над пикочния мехур показват обструктивна уропатия.

IVP, бъбречна ангиография и биопсия може да осигури да получи повече информация за диагностика, но тези методи са агресивни и може да доведе до сериозни усложнения, така че те не трябва да се използват рутинно в оценката на остра бъбречна недостатъчност. Само в определени случаи следва да се обърнат към тях.

лечение

Лечение на остра бъбречна недостатъчност е да се премахне, причинен фактор.

postrenal причини

Пациенти с postrenal причина за остра бъбречна недостатъчност трябва да се гарантира съответното отделянето на урина. Приложената процедура може да варира значително в зависимост от степента на запушване. Например, въвеждането на катетъра Foley може да бъде достатъчно запушване в резултат от доброкачествена простатна хипертрофия, като дренаж нефростомия трансдермално приложение необходимото запушване на уретера. Веднага след като състоянието на пациента е оптимизирана, че е необходимо да се разгледа възможността за хирургична корекция на обструктивни лезии.

Предбъбречната причини

При пациенти със съмнение за кауза prerenal остра бъбречна недостатъчност трябва да положат всички усилия, за да възстанови ефективния съдов обем. За възстановяване на обем прави бързото въвеждане на изотонични течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер или плазма).

Избегне въвеждането хипотонични разтвори като 5% декстроза във вода (D5W). Ако сърдечна декомпенсация допринася за предбъбречната азотемия, вътресъдово обем трябва да се намали, за да се улесни работата на сърцето. Хирургична интервенция за първична патологичния процес (например, перитонеума-венозен шънт с масивни асцит, протезна клапа с дефекти на сърцето, perikardektomiya перикардит) се препоръчва за стабилно състояние на пациента.

бъбречни причини

Остра тубулна некроза, произтичащи от исхемично увреждане или излагане на нефротоксичен агент е най-честата причина за истинска бъбречна недостатъчност. Бъбречно паренхим по време на остър гломерулонефрит или алергичен интерстициален нефрит рядко е истинската причина за остра бъбречна недостатъчност.

История, обективно изследване, и прости лабораторни изследвания могат да предоставят необходимата информация, за да се разграничат една от формите на истинската бъбречни заболявания от друг. Например, в един млад пациент със синдром на смачкване, които са определени от повишени нива на урея в кръвта, но не се откриват чрез микроскопия еритроцити в урината, това трябва да се диагностицира остра тубуларна некроза mioglobinuricheskogo.

Остра начало олигурия, хипертония, белодробен оток, и появата на утайка в урината еритроцити, левкоцити, протеин и като база за подозира, остър гломерулонефрит като основен причинител фактор на остра бъбречна недостатъчност. В такива ситуации, лекарят трябва да се избягва употребата на лекарства, притежаващи нефротоксични ефекти, някои антибиотици, и нестероидни противовъзпалителни средства. Преди възстановяване на бъбречната функция се поддържа чрез диализа.

диета

Диетата трябва да е висока (3000-4000 калории) с ниско съдържание на протеин (40-60 г), натриев (3.2 д) и калиев (милиеквивалента 60-80). Трябва да ограничи течност прием (500 мл + количеството на урината).

При пациенти, които не могат да имат достатъчно предлагане на високо калорични храни се осигурява от сондата. В случаите, когато стомашно-чревния тракт не функционират, предпочитание се дава на интравенозни смеси за парентерално хранене. Осигуряване на подходящи калории предотвратява допълнително разрушаване на тъканите в организма и намалява дневно увеличение на BUN в серума.

диуретици

Ролята диуретици (например, фуроземид, етакринова киселина, манитол) при лечението на остра бъбречна недостатъчност, потвърдена ограничени, въпреки че в редки случаи те могат да увеличат диуреза, като по този начин oliguric форма пренапрежение в neoliguricheskuyu.

Въвеждане на хипертонични разтвори (например, манитол) може да доведе до рязко нарастване на циркулиращата кръв на пациент с олигурия и да доведе до масивна белодробен оток. Rapid вливане на високи дози фуроземид може да предизвика ототоксичност. Пациенти с бъбречна недостатъчност е вярно, тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание.

диализа

Както хемодиализа и перитонеална диализа методи са ефективни за поддържане на хомеостазата на релефа на исхемия и бъбречна токсемия елиминиране пациент. Изборът на метод за диализа се основава на индивидуален подход на базата на съществуващото оборудване, състоянието на хемодинамиката и състоянието на коремната кухина на пациента. През последните години, при пациенти с хемодинамична нестабилност поради кардиогенен или септичен шок, използването на бавно и дългосрочно хемофилтрация.

Периодично диализа не само улеснява отстраняването на азотни токсини, но също и излишък обем от течност, която подобрява хемодинамика. Той също така помага за коригиране на метаболитна ацидоза и хиперкалиемия, което ако не се лекува, може да доведе до сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. Повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност изисква 4-часова диализа през ден.

препарати

Допамин в ниски концентрации (1-3 микрограма / кг на минута) подобрява кръвния поток в бъбречната кортикална слой и често се използва в ранния етап на остра бъбречна недостатъчност. При доза от 4 до 6 мг / кг на минута на допамин проявяват бета-адренергични ефект, увеличаване на контрактилитета на сърдечния мускул и подобряване на сърдечния дебит.

Други лекарства, които се екскретират през бъбреците (например, дигоксин, магнезиево съединение, седативи) трябва да се използват с повишено внимание. Конвенционални терапевтични дози може да предизвика сериозни странични ефекти, тъй като излишък концентрация на лекарството е натрупване.

други дейности,

Ако е възможно, да се избегне процедури, включващи нарушение на защитни бариери на пациента (кожата и лигавиците), което намалява риска от микробна инфекция. Продължителността на използване на катетър, поставен в пикочния мехур, и интравенозна инфузия трябва да бъде сведено до минимум, което ще премахне или намали честотата на бактеремия.

Трябва да се има предвид и други честите усложнения extrarenal развиващите на фона на остра бъбречна недостатъчност, като сепсис, стомашно-чревно кървене, и перикардната тампонада, което изисква бързо лечение.

перспектива

Прогнозата зависи от факторите, причинили на остра бъбречна недостатъчност. В повечето случаи, предбъбречната остра бъбречна недостатъчност и postrenal може да се очаква възстановяване. При пациенти с бъбречна недостатъчност, истинското, повечето от които имат остра бъбречна недостатъчност, причинена от токсини (аминогликозиди, контрастни средства, миоглобинурия) бъбречната функция е нормална.

Лоша прогноза при пациенти с посттравматичен или следоперативна остра тубуларна некроза. Възрастни пациенти с участие имат лоша прогноза в сравнение с по-млади пациенти, които преди отвода са здрави в патологичния процес на много органи и системи. По-голямата част от пациентите след остър инсулт, бъбречна функция се възстановява в рамките на 2-3 седмици, въпреки че е описано в редки случаи нормализиране на бъбречната функция след 6 месеца.

предотвратяване

Дори и днес, пациенти с смъртността в резултат на остра бъбречна недостатъчност е значителен. Следователно, трябва да положат всички усилия, за да се предотврати развитието на бъбречна недостатъчност. Задължително, ако това включва идентифициране на високорискови пациенти, въздържание от целеви нефротоксични лекарства и осигуряване на адекватна хидратация с интравенозно вливане на течности преди ангиографски изследвания.

Използването на кристалоид или колоиден разтвор, преди, по време и след голяма операция намалява честотата на исхемична остра тубуларна некроза в периоперативна период.

К. Venkateswara Рао
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com