Вродена луксация на пателата при дете

BBH намерите момчета в 2 пъти по-често от момичетата, едностранни дислокация 5 пъти по-често от два пътя. В литературата има инструкции за семейния характер на заболяването.

В BBH са прояви на дисплазия, както местни, така и общи. BBH се комбинира с диспластични разстройства на долните крайници: calcaneal валгус-крак, конски-Varus крак и вертикалната позиция на глезена. BBH се намира в синдрома на Даун и Larsen, които се характеризират с разтягане на сухожилията, със синдрома на ноктите-пателата, Ellisavan Creveld, orogenic дисплазия, както и артрогрипоза, която се характеризира със скованост на ставите.

BBH етиологичен фактор е нарушаването на вътрешните myotomes въртене, която образува бедрото при 8-10 седмици на развитието на плода. Обикновено, в хип ембрионален период се подлага на въртене навътре, при което се постига съвпадение между бедрото и четириглавия мускул, както и между отделните части на мускула. Когато BBH нормален вътрешен въртене се извършва не polnostyu.Distalny бедрената кост nerotirovannym остава, при което външната бедрената кондил запазва позицията на въртене в напречна посока. Нарушение въртене myotome придружава от липса на диференциация между предните и странични части на четириглавия мускул, която е огъната навън около диафизиалното бедрената кост, което води до съкращаване на мускулите и увеличаване на ъгъл Q между него и бедрото. Кратки четириглавия създава прекомерно напрежение на си сухожилие и пателарно сухожилие, което натиснете капачката на коляното към страничния кондил на бедрената кост. Взаимна компресия на колянната капачка и Кондилът причинява тяхното взаимно изостаналост. Малък патела не отговаря на съпротивлението на една малка странична кондила. В утробата развиване на капачката изместване, се превръща в дислокация.

Видео: Разместване на колянната капачка 3 - SportKlinika

Новороденото в морфологичните условия съвместно недостатъчност е по-нататъшно развитие на заболяването. Появата на активно движение причинява дисбаланс между отделните части на четириглавия мускул поради големия ъгъл Р. Страничната част на мускула е доминиращ в сравнение с права част, което води до повишаване на сцеплението патела навън. При липса на част от незастроен външен бедрен свиването на ограничения в движението на кондила четириглавия води до смяна на колянната капачка в две равнини. В челната равнина е изместен патела в краниална посока, и се измества в хоризонтална равнина. Напрежението на медиалния retinaculum не е достатъчен, за да противодейства на сцепление на четириглавия мускул. Изместването на пателата е в крива към вътрешността и от дъното навън и нагоре, при което пателата движи над външната кондил на бедрената кост и се издига над тях. Quadriceps сухожилие е равен на бедрената блок, в резултат на ограничена подвижност и ограничаване на пателата коляното огъване. Quadriceps усукани и скъсени, което води до дегенерация на мускулите и свиване му. От всички четири части на мускулна контрактура на неговата странична част е най-благоприятна за развитието на скованост в коляното. Дегенеративни процес улавя съседни структури. Свиване е изложено в близост до пътища мускулната iliotibialny, което допринася valgirovaniyu коляното скованост на ставите и прогресия на колянната става. Устойчиви ограничаване на движение в съвместните води до образуването на страничната свиване ставната капсула, което води до деформация на коляното става фиксиран.

Както съвместното контрактура коляното, постепенно губи екстензорен апарат физиологичен натоварване, което води до забавяне на образуването на патела-бедрената шарнирно. На пателата е забавен и нейната вътрешна повърхност поддържа плоска форма. Intercondylar ямички на бедрената кост е все още малък и не се подлага на вдлъбнатината. .Hryasch патела бедрената блок е разреден и атрофичен вид. Аплазия външната кондила намалява стабилността на съединението. Малък размер на капачката на коляното намалява разгъватели, въртящия момент квадрицепса, най-силно изразени в коляното пълно изтегляне, което води до отслабване на неговото удължаване. Както прогресия пателарно изместване има преминаване на мускулите на разтегателен по посока на задната. Quadriceps фишове за диафазата бедрото навън и назад, губи свойствата на екстензия и флексора започва да играе ролята на прасеца.

Muscle дисбаланс е в своя максимум. В същото време идва един лимит разширение и флексия на коляното, поради разтегнете да блокира бедрото квадрицепсите сухожилие и патела lateroposition.

Link четириглавия в superolateral посока води до усукване на сухожилие от капачката на коляното. По време на свиването на мускулите на усукана сухожилие дърпа туберозния голям пищял и причинява външна ротация в рамките на костта. Едновременно издърпайте нагоре мускулите на разтегателен и външната ротация пищял причина преразпределението на силите около колянната става. Отклонение случва навън кълки, стесняване на съвместното разликата латерална коляното, увеличаване на налягането на външната бедрената кондил, който забавя растежа си. Прогресивно валгус коляното. В контекста на външната на капсула контрактура развива опън вътрешната странична обезпечение сухожилие. Неработеща съвместно стабилност, условията за сублуксация на пищяла.

В BBH са ходене смущения, първоначално свързана с функцията на мускулна функция по време на развитието на придвижване, и след това се дължи на щам на коляното. Характерна черта на нормата повишена активност на мускулите на разтегателен в pervohoda през първия месец след началото на разстояние измества колянната капачка нагоре. Напрежението на медиалната глава на четириглавия мускул не са в състояние да издържат на тяговата навън, произведени от другите три части на мускулите. Преместването на колянната капачка ограничава флексия и разширяване на коляното, необходима за контролиране GCM позиция, която прави ходене несигурно. Характерни норми доминиране обратно мускулни групи в второто месец след началото на ходене допринася за по флексия контрактура на колянната става, което ограничава продължителността на етап. Контрактурите тежест определя нарушения на придвижване, след като стана на разходка. Контрактура 5-10 ° позволява независимо ходене, в които има куцане и лоша стабилност тяло. Присъединяващи валгус деформация води до увеличаване на хип отвличане с цел да се избегне сблъсък на коляното. Въртенето на долната част на крака навън води до страничната обръщането на чорапи. Въртенето на крак и коляно валгус водят до Valgus hindfoot супинация и да повишат неговата предна част. Flexion контрактура на коляното при 20д ъгъл е значителна асиметрия разходка. Маркирана липса на движение и често падане. Преминаването на контрактура на BBH ° до 60 ° води до драстично нарушение на моторни способности на детето.

BBH са диагностицирани при новороденото. Интересно ограничаване на движение в колянната става. Ако проверката на детето да постигне максимално удължаване на коляното и на колянната става се напипва. На пателата отсъства върху предната повърхност на ставата. На пателата е с намален размер, се премества в горната напречна посока и се намира над страничната кондил. На предната повърхност на фугата под кожата определя кондилите и бедрената вдлъбнатина между тях. По време на пасивни движения на тибията в съвместното флексия в коляното има чувство за съвместна контрактура. Когато патела флексия на коляното се премества в странично положение, и в продължение на предната или задната повърхност на ставата, или остава в картонената кондил. Детето на 2-ри година от живота на капачката дислокация придобива характер nevpravimogo. Определя се от фиксиране на колянната капачка на външния кондила на бедрената кост. Значително ограничаване на пълното разширяване на крака. По време на коремни преси възникне загуба на равновесие поради нарушения oporosposobnosti краката, причинени от подхлъзване на колянната капачка.

За да се диагностицира VVN- използва ултразвук, рентгенова снимка, CT и MRI.

Показанията за ултразвук в-едно малко дете са антиутопия капачката на коляното и контрактура на колянната става.

Предимствата се състоят в ултразвуково изобразяване патела-бедрената Шарнирната преди осификация патела, който се появява на възраст от 2 до 3 години, или от 3 до 5 години. Ултразвукът дава възможност да се определи степента на подвижността на колянната капачка по време на движение на коляното. Обикновено новороденото патела е хомогенна формация с ниско ехогенност. пателата сагиталната и челни плоскости е с правоъгълна форма, и в хоризонтална - триъгълни. От страна на пациента в сравнение със здрави патела намален размер и изместен към страничната бедрената кондил. Когато флексия контрактура е с ограничена подвижност капачката на коляното.

На рентгеновата снимка в пряка проекция на детето на възраст 2-3 години се вижда валгус колянната става и плитък intercondylar ямички. При намаляване на страничен изглед точка на размера и степента на втвърдяване на пателата и отклонение нагоре. На рентгенова снимка в аксиална проекция при максимална флексия на колянната става патела установихме компенсира навън и сплескване на страничната бедрената кондил.

CT за определяне на формата, размера и съотношението на колянната капачка и кондила на бедрената кост. За визуализация на ставния хрущял изисква CT с контраст.

MRI общо с пателарно луксация често като част от предоперативна изпит. MRI изисква упойка.

BBH диференцирани предимно с артрогрипоза, характеризиращ се с различни изпълнения на деформация на коляното. Когато артрогрипоза настъпва коляното флексия контрактура, задната тибиална сублуксация, изкълчване на тазобедрената става с външната въртенето хип, флексия контрактури комбинация на бедрото и коляното екстензорен контрактура им разтягане, конски-Varus деформация спиране. На предната повърхност на коляното са белезите. За разлика от BBH с артрогрипоза имате гръдна уродливост, множествена деформация на ставите на горните крайници и атрофия на мускулите на ръцете.

BBH диференцират с флексия контрактура на коляното в резултат на след инжектирането контрактура квадрипцеса. Едно дете се ражда с нормално коляното. Muscle контрактура се формира едно малко дете, в резултат на повтарящи се инжекции в бедрото на външната повърхност. Контрактура на мускулите, и това да доведе до постепенно скъсяване на страничното изместване на пателата и развитието на скованост в коляното. Наблюдава се увеличение на изместване на пателата време на коляното огъване. Разместване е постоянен.

BBH диференцират компенсира от капачката на коляното, която се проявява в синдром на Даун и nogtepatellyarnoy дисплазия ка срещу цялостната GM. Новороденото патела е правилната позиция. Разместване развива постепенно по време на детството и юношеството. Той носи изразена и по-лесно да се намали сравнение с BBH.

BBH, което остава едно дете до юношеството, да се прави разлика диспластични разместване на колянната капачка при юноши, които в литературата се тълкува като проява на развитието на дисплазия. При раждането, коляното и капачка на коляното-бедрената стави на детето да изглежда както обикновено. С развитието на децата показват признаци на дисплазия, които предразполагат Неспазването патела-бедрената става и да доведе до разместване на колянната капачка: изостаналост блок на бедрената валгус коляното странично положение туберозния bolynebertsovoy кост, на тибията усукване навън, хипоплазия на колянната капачка и е с наклон, високи заставане патела, бедрената кост anteversion големи, прекомерни кабели опън. Съвкупността от тези симптоми показва дисплазия развитие на механизма за екстензия на коляното. Бедрената anteversion допринася преобладаване тяга външна част на четириглавия мускул. Maldevelopment външната пателата кондила улеснява изместване навън, което води до нестабилност патела-бедрената шарнирно. С малко знак за сериозността на дисплазия на колянната капачка запазва своята позиция върху предната повърхност на ставата. Разместване развива в юношеска възраст, когато нарастването на мускулната активност допринася за бързото развитие на мускулна дисбаланс. На първо място, на тийнейджър, казва отклонение капачката на коляното, която намали самостоятелно. След това тя се превръща повтаряща се дислокация. Това се случва, когато огъване на крака. Разместване ходене паузи и ограничения на физическата активност.

лечение

Консервативно лечение и показания за хирургическа намеса

Консервативната елиминиране на BBH установено, че са неефективни. Ръчно намаляване и мазилка обездвижване не премахва причините за болестта и да даде на повторната поява на дислокация. Носенето на скоба с фиксация на колянната капачка има временен ефект. Премахване на шината, което води до връщането на колянната капачка към първоначалната си позиция.

Основният метод на лечение е в действие. Целта на операцията е да стабилизира пателата, увеличаване на силата екстензорен, достигайки пълно разширение на коляното, предотвратяване дегенерация на пателофеморалната ставата. Показанията за операция е дислокацията на колянната капачка. Хирургия е показан, колкото е възможно в началото преди навършване на 1 година, за да се гарантира, началото на разходка в физиологични условия. В малките деца, той показва фасциалната-мускулна пластмаса, която позволява да се елиминират дислокацията и стабилизира пателата. Пластмасови комбинира с освобождаването на ставната капсула. Тъй като те пораснат интервенции върху меките тъкани не е достатъчно. Младите мъже за премахване на дислокация прибягват до Supracondylar остеотомия.

Операция: сухожилие мускул пластмаса poM.V. Волков

Извършва дълго надлъжен разрез по протежение на средната линия на колянната става.

Отрежете връзката на капачката от голям пищял туберкулум.

Преместване извън медиалния сухожилие ръба на 1-2 см, с фиксация на новото място под надкостницата на вътрешния кондил на пищяла.

Разделят страничната част на четириглавия от правата част на дисталните и средни трети, както и на ставната капсула коляното.

Зашива страничната част на въглищен прах в състояние да директен мускул.

Преместване в посока на вътрешния край на междинен ректус мускул. Зашива на междинни ректус мускул части на мускулни и фасция лата на.

Налагане обратно мазилка шина в продължение на 3 седмици.

капсули пластмаса освобождаване сухожилие-мускулни: Операция

В легнало положение.

Извита разрез, който започва в дисталния третина на бедрената кост, патела преминава медиално и завършва в областта на тибията туберкула.

Направете капсули странични освобождаване. Quadriceps отделени от влакнести сраствания и iliotibialnogo лъч.

Страничната част на капсулата се нарязва на външния ръб на пателата, и по него на нарастъци тибиалната кост.

Нарязва на средната част на капсулата върху вътрешния ръб на пателата и по него. Отделете колянната капачка върху страничната кондила на бедрената кост и да го центрирате в intercondylar яма. Чрез съкращаване на четириглавия правят V-Y пластика с неговите сухожилия, за да удължат.

Споделете връзката на капачката по дължина на медиалната и латералната страна. А странична част отделя от тибиалната нарастък хрущялен сухожилие, я прехвърля медиално и зашит в горната трета разреза пищяла.

Ако е невъзможно да се елиминира флексия контрактура освобождаването на продукция задната. Пациент копна положение по корем.

Видео: намаляване на дислокация ги VGMA. Burdenko

Изработване два надлъжни разреза, изолиран полумембранен и семитендинозният мускули и произвеждат им Z-образна удължение.

Зашива към страничната съвместно капсула дефект, да я пластмасова присадка от retinaculum.

Направи бръчка средната част на капсулата, която заедно с retinaculum се измества и зашива по предно пателата.

Да се ​​наложи мазилка шина обратно на целия крак за срок от 3 седмици.

Видео: Част 2 патела луксация

Операция: V-Y пластмасови квадрипцеса сухожилие

Показания: съкращаването на четириглавия, флексия контрактура на коляното повече от 60 ° на възраст 2-3 години.

Изработване страничен разрез до огъване част на страничните части сухожилие на четириглавия мускул паралелно корема на.

Изработване среден разрез на горния ъгъл на страничната част в посока надолу, граничеща патела сухожилие част на средната част на четириглавия мускул определяне на тибията туберкула на.

Разселени сухожилие мускул клапа медиално и зашива към медиалната разреза, като по този начин удължи квадрицепса и пателата се измества надолу 2 cm.

Омрежен част между близка квадрипцеса сухожилие.

Зашива страничната разреза.

Надлъжен разрез от долния ъгъл на странично достъп. Изработване освобождаване на страничната част на ставната капсула коляното. `

Видео: Травматология и ортопедия

Да се ​​наложи обратно мазилка шина за останалата част от крака.

След операцията, след като всички видове хирургия извърши курс на рехабилитация лечение с физиотерапия.

Операция V-Y капсули освобождаване пластмаси квадрипцеса и дава възможност да се увеличи дължината на мускулите 2 см и увеличаване на амплитудата на разширение на коляното от 22 ° до 50 °, като се поддържа механизъм коляното екстензорен. Сухожилие-мускулна пластмаса засяга ходене, в зависимост от възрастта на детето. Сравнително по-добри резултати се наблюдават при по-млади пациенти на възраст под 4 години. Те се наблюдава пълно освобождаване от накуцване. Намесата направи по-късна възраст, дава чести рецидиви, които е вероятно да наруши ритъма на ходене. След операцията периода на рехабилитация е произнесъл мускулна дисбаланс, който причинява опасност от дестабилизация на ставата. За да се подобри стабилността на съвместните правят упражнения терапия физически. Пациенти след операция е показано носене превантивна обувка, която осигурява твърда формулировка на носещите крака и предотвратява ходене нестабилност и предотвратява падането.