Принципи на лекарствена терапия при деца

Повечето лекарства не разполагат с достатъчно доказателства, за употреба от деца, както и нормативни документи и нормативни актове, за да започне проучвания за използването им в педиатрията.

Нежелани странични ефекти и токсичност. Децата са склонни да развият същите нежеланите странични ефекти, както при възрастни. Въпреки това, в педиатричната популация на риска от развитието им, когато приемате някои лекарства, е много по-висока, поради различия в фармакокинетика и потенциално въздействие върху растежа и развитието.

Малките деца са изложени на висок риск от случайно отравяне, когато намерят и поглъщат витамини или лекарства, които се грижат за възрастни тях. За плода и новороденото, съществува риск от токсични ефекти на лекарствата, използвани от майката или роднини. Интоксикация може да възникне пренатално, по време на експозиция на лекарството през плацентата или след раждането под влиянието или чрез кърмата при контакт с кожата се грижат за тях възрастни в случай на локални лекарства (например движение болест препарати, комбинирани препаратури от перметрин и малатион в въшки).

Случаи на тежки нежелани реакции, включително и смъртни случаи при деца, лекувани с медикаменти за свободна за кашлица и настинка, съдържащи определени комбинации на антихистамини, симпатомиметични деконгестанти и противокашлично декстрометорфан.

Фармакокинетика при деца

всмукване. Абсорбцията на лекарството в стомашно-чревния тракт зависи от различни фактори:

• секрецията на стомашна киселина
• образуването на жлъчни соли,
• изпразване на стомаха време,
• чревния мотилитет,
• чревна дължина и ефективно абсорбиращ площта на повърхността,
• микрофлора.

Всички от тях са намалени при кърмачета и може да се увеличава или намалява при пациенти с деца на всякаква възраст. Намаляване на секрецията на стомашна киселина, повишава бионаличността на киселинни чувствителни лекарства (например, пеницилин), и намалява бионаличността на слабо киселинни средства (например, фенобарбитал). Намаляване на жлъчна киселина намалява бионаличността на липофилни лекарства (например диазепам). Забавяне на изпразването на стомаха и чревната перисталтика увеличава периода от време, необходим за постигане на терапевтични концентрации в назначаването на чревните лекарства за деца на възраст под 3 месеца. Присъства в храносмилателния тракт на новородени ензимите метаболизиращи лекарства са друга причина за намаляване на абсорбцията. В вродена чревния атрезия или след операцията (червата резекция), както и възможно използване на иеюнума сонда смукателни дефекти, в зависимост от размера и местоположението на нивото на загуба или прескочена червата част.

Използването на средствата от инжекционните форми често променлив резултат:

• промяна на техните химически характеристики;
• абсорбция на разлики в мястото на инжектиране, в зависимост от метода на прилагане;
• променливост на мускулна маса при деца;
• наличието на заболяване (например, циркулаторни нарушения).

Мускулна инжекция при деца, като правило, се опитват да избегнат, поради съпътстващо болки, както и възможността за увреждане на тъканите. Ако е необходимо, се препоръчва използването на този начин на приложение да се използват водоразтворими лекарства, тъй като те не се образува утайка на мястото на инжектиране.

В ректално начина на приложение на лекарства обикновено се използва само в специални случаи, когато интравенозно - Няма (например, диазепам ректално приложение епилептичен статус). Поради различия в системите на венозен отток прилагане на лекарството в ректума кухина може да доведе до промяна в абсорбцията. Премахването на лекарството може да се ускори при новородени и малки деца.

Абсорбция на лекарства в белите дробове (P-agonisgov лечението на астма, белодробен сърфактант за респираторен дистрес синдром) зависи в по-малка степен от физиологичен параметър, но се определя от точността на превозните средства за доставка и оборудване използване на устройството на пациента и / или грижещият се възрастен.

разпределение. Кинетиката на разпределение на лекарства при деца се променя с възрастта. Тези функции са свързани с промени в състава на растящия организъм (особено извънклетъчните вещества и общия обем на течност) и свързването с плазмените протеини.

С възрастта деца изискват по-ниски дози на водоразтворими лекарства за предотвратяване на токсичния ефект, тъй като обемът на понижения извънклетъчни течности.

Много лекарства се свързват към протеини. Намалено задължителен в новородени, причинени от протеини също качествен разлики плазмени протеини и конкурентно съединение с други молекули, такива като билирубин и свободни мастни киселини, циркулиращи в плазмата в много по-високи концентрации в новородени и кърмачета. Крайният резултат може да бъде увеличаване на концентрацията на свободното лекарство, по-голяма наличност на лекарството за субстрат рецептор, а също и по-висока честота на нежелани реакции при по-ниски концентрации на лекарството.

CYP450 ензими са инактивирани с лекарства:

• окисление, редукция и хидролиза;
• хидроксилиране и конюгиране (фаза II метаболизъм).

Фаза I са намалени при новородени, постепенно се увеличава до 6-месечна възраст, за някои продукти, надхвърлящо размера на възрастни по време на първите няколко години от живота се забавя в юношеска възраст и обикновено достига стойностите при възрастни до края на пубертета. Въпреки това нивата на метаболизма са типични за възрастни може да бъде постигнато за някои лекарства (например, барбитурати, фенитоин) 2-4 седмици след раждането. CYP450 активност може също да бъде индуцирана (и намаляване на концентрацията на ефекта на лекарство) или инхибира (увеличаване на концентрацията и действие), докато прилагането на медикаменти. Лекарствени взаимодействия могат да доведат до проява на токсичност, докато потискане CYP450 активност и недостатъчен ефект на лекарството в активността на амплификация CYP450.

Метаболити препарати, получени главно в жлъчката или бъбреците. Бъбречната екскреция зависи от:

• свързването с плазмените протеини,
• бъбречния кръвоток,
• скорост kanaltsievoy филтруване,
• тубулна секреция.

Дозиране препарати. Поради посочените по-горе фактори, дозирането на лекарството при деца на възраст под 12 години, зависи от възрастта и телесното тегло. Този подход е практичен, но не идеален. Дори в рамките на популация от деца на същата възраст и тегло на необходимостта в препарата може да варира в зависимост от характеристиките на съзряване процеси на абсорбция, метаболизъм и елиминиране.

Видео: рисуване в терапията на пясък Пясък за децата фини двигателни деца 2 години

Лошото спазването на лечението при деца

Липса препоръки могат да се появят във всяка възраст се дължи на различни причини: stoimosti- болезнено или неприятно начин vvedeniya- нужда от чести схеми за прием използват сложни или сложни от тези фактори. Въпреки това, непридържане за лечение при деца и ще допринесе за много уникални за този конкретен фактори населението в пациенти. Деца до 6-годишна възраст могат да бъдат трудни за преглъщане хапчета или вземат наркотици като неприятен вкус. По-големите деца често се сблъскват както приемането на лекарства, както и използването на схеми на лечение (например, инсулин, дозиращи инхалатори), които се нуждаят от тях, за да оставят своя клас или за прекъсване на работа и които правят външния им вид, различен от своите връстници. Отказвайки да вземат предписаните лекарства, тийнейджърите могат да изразят гнева и отстояват независимостта си от техните родители / настойници.

Родителите на малки деца не винаги помнят как да получат лекарството, понякога не осъзнава основната причина за задачи и работата си график не могат да си позволят да дават на децата си предписаната доза. Някои от тях могат първоначално

може да се опита традиционни методи или билкови лекарства. Понякога поради социални причини, в семейства с увреждания бюджет приоритет разпределят за храна, а не лекарства. В специални случаи, убежденията и възгледите може да доведе до неспазване на препоръките, възложени.

Видео: Sand развитие терапия на фини двигателни умения за деца

За да се намали несъответствието с препоръките, лекарят предписва лечение, може да направите следното:

• определи дали пациентът е съгласен и / или родителите му са били с диагноза, независимо дали той се счита за сериозна и вярвам в ефекта на предвидения терапия;
• премахване на недоразумения и адрес на пациента или родител / представител на надеждни източници на информация;
• писмени и устни инструкции на език, разбираем за пациента и / или неговите родители / законни представители могат да ви помогнат да се преразгледа и да разберат проблема;
• телефон за контакт е необходимо в ранните етапи, за да се отговори на останалите въпроси, за да направи оценка на напредъка и да напомня на пациента и / или неговите родители / законните представители на последващи визити;
• проверите оставащото количество от лекарството при следващо посещение за оценка на спазването;
• обучение на пациента и / или неговите родители / законните представители на самоконтрол и поддържане на дневник на симптомите и лечението.

Тийнейджърите имат нужда да се чувстват в контрола на тяхното заболяване и лечение. пациентът трябва да бъдат насърчавани да общуват свободно и да се даде възможност да поемат отговорност за собственото си лечение, доколкото е възможно. Схема препоръчва опростена (например, няколко препарати приемане времето и намаляване множество дневно, като се поддържа ефективност) и в съответствие с режим и / или родителите пациента / законен представител. Трябва да се подчертае най-важните аспекти на лечението (например, получаване на пълен курс на антибиотици).

Ако пациентът трябва да се промени трябва да се въведе промени начина на живот постепенно в продължение на няколко посещения на специалистите и на предложените цели се различават реализъм (например, 1 кг, за да губят от 14 до следващо посещение след 2 седмици). Успехът винаги трябва да се възнаграждава и подсилена с похвала, само след последващото целта може да се настрои. При пациенти, които се нуждаят от скъпо в дългосрочен план схема на лечение, може да се използва програми фармацевтични помощ.